Effectiveness of comprehensive postural and pulmonary rehabilitation in a child with cerebral palsy and comorbid pulmonary pathology: a case report
- 作者: Valiullina S.A.1, Litus A.Y.2, Feskov G.P.2, Novoselova I.N.1,3
-
隶属关系:
- Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma―Dr. Roshal’s Clinic
- Social-Medical Academy of Rehabilitation Technologies
- Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
- 期: 卷 7, 编号 3 (2025)
- 页面: 243-250
- 栏目: CASE REPORT
- ##submission.dateSubmitted##: 30.06.2025
- ##submission.dateAccepted##: 04.08.2025
- ##submission.datePublished##: 04.10.2025
- URL: https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/686435
- DOI: https://doi.org/10.36425/rehab686435
- EDN: https://elibrary.ru/FIDMTK
- ID: 686435
如何引用文章
全文:
详细
The presented clinical case highlights the need for effective rehabilitation strategies for children with combined motor and pulmonary impairments. Cerebral palsy and bronchial asthma often coexist, exacerbating each other’s course, reducing motor activity, and impairing quality of life. Although these conditions are well-studied individually, rehabilitation strategies addressing both within a single program remain poorly described. This case illustrates the integration of postural and pulmonary therapy and their synergistic effects.
The patient was a child with cerebral palsy (Gross Motor Function Classification System [GMFCS] level III; Manual Ability Classification System [MACS] level II), moderate spasticity of the lower extremities according to the Modified Ashworth Scale, and impaired static trunk control assessed by the Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo) system (instability in thoracic and lumbar segments). Comorbid bronchial asthma manifested as recurrent dyspnea, reduced forced vital capacity (62% of predicted), and peak expiratory flow less than 120 L/min. The rehabilitation program included static postural correction with orthoses, diaphragmatic breathing and forced exhalation exercises, gentle manual therapy, massage, and physical exercises. After 6 weeks, improvements were observed in trunk control, forced vital capacity increased to 78% of predicted, peak expiratory flow improved to 180 L/min, frequency and severity of asthma attacks decreased, and overall motor activity improved.
This case demonstrates the effectiveness of a comprehensive interdisciplinary approach in rehabilitating children with multiple impairments. Simultaneous intervention targeting both pulmonary and motor functions may enhance adaptive reserves. Although data are limited to a single case, these findings support the potential effectiveness of integrative programs, warranting further investigation.
The case underscores the potential of personalized rehabilitation strategies to improve quality of life and functional independence in pediatric patients.
全文:
АКТУАЛЬНОСТЬ
Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу постоянных нарушений развития движения и позы, приводящих к ограничению активности [1, 2]. У детей с ДЦП часто наблюдаются коморбидные состояния, среди которых респираторные нарушения занимают особое место [3]. Бронхиальная астма встречается у детей с ДЦП значительно чаще, чем в общей популяции, что обусловлено как общими патогенетическими механизмами, так и вторичными факторами, связанными с нарушением постурального контроля и дыхательной механики [4].
Традиционные подходы к реабилитации детей с ДЦП и сопутствующими респираторными хроническими заболеваниями предполагают раздельное лечение двигательных и дыхательных нарушений [5–7], однако анатомо-физиологические особенности дыхательной системы и её тесная взаимосвязь с постуральными функциями создают предпосылки для разработки интегрированных методов реабилитации.
Целью данного исследования является анализ влияния постуральной коррекции, осуществляемой через организованные позы сидя и стоя с использованием специализированных технических средств реабилитации, на параметры дыхательной функции у детей с ДЦП и сопутствующей бронхиальной астмой. Для достижения поставленной цели проведена оценка эффективности комплексного реабилитационного подхода, включающего постуральную коррекцию и дыхательную реабилитацию, у детей с ДЦП и коморбидной бронхиальной астмой. Особое внимание уделяли изучению синергического эффекта одновременного воздействия на двигательные и респираторные нарушения в рамках единого реабилитационного курса. Определяли взаимосвязь между улучшением двигательного статуса, включающего постуральный контроль и нормализацию мышечного тонуса, и показателями респираторной функции; оценивали эффективность одновременного применения методов двигательной и дыхательной реабилитации в рамках единого комплексного курса, что позволяет оптимизировать реабилитационный процесс и повышать его результативность. Особое внимание уделяли изучению динамики частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы на фоне комплексной реабилитации с акцентом на постуральную коррекцию.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
О пациенте
В исследование включён пациент Б., 13 лет (дата рождения 03.05.2011), проходивший курс реабилитации в период с 12.02.2025 по 11.03.2025 (20 дней).
Основной диагноз: ДЦП, спастическая диплегия средней степени тяжести.
Коморбидное состояние: бронхиальная астма, частично контролируемая, лёгкой персистирующей степени тяжести.
В анамнезе у пациента отмечались недоношенность (32 недели); респираторный дистресс-синдром; внутриутробная инфекция с поражением лёгких, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Наблюдались анемия недоношенных, судорожный синдром, перинатальный контакт по гепатиту.
Антропометрические показатели при рождении: длина тела 41 см, масса тела 1450 г.
Раннее двигательное развитие характеризовалось значительной задержкой: голову начал держать с 8 месяцев, самостоятельно сидит с 6 лет, самостоятельно не стоит и не ходит.
Результаты инструментального исследования
Для оценки состояния пациента применялся комплекс диагностических шкал и методов, включая Международную шкалу классификации моторных функций (Gross Motor Function Classification System, GMFCS) для оценки крупной моторики; систему классификации мануальных навыков (Manual Ability Classification System, MACS) для оценки функции руки; оценку способности самостоятельного удерживания позы сидя (Hare/Hallett); сегментарную оценку контроля корпуса (Segmental Assessment of Trunk Control, SATCo); систему классификации коммуникативных функций (Communication Function Classification System, CFCS) для оценки коммуникативного уровня; шкалу мышечной спастичности Эшворта (Ashworth) для оценки мышечного тонуса; Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF), а также гониометрию суставов, спирометрию и пульсоксиметрию. Результаты оценки представлены в табл. 1–5.
Таблица 1. Показатели функциональных шкал
Table 1. Functional scale scores
Шкала | Оценка | |
при поступлении | при выписке | |
GMFCS (шкала оценки крупной моторики) | 4 | 4 |
MACS (шкала оценки функция руки) | 4 | 4 |
Hare/Hallett (шкала оценки способности поддерживать позу сидя) | 3 | 4 |
SATCo (шкала сегментарной оценки контроля корпуса) | 2 | 3 |
CFCS (шкала оценки коммуникативного уровня) | 1 | 1 |
Таблица 2. Оценка мышечного тонуса по шкале Эшворта
Table 2. Muscle tone assessment using the Modified Ashworth Scale
Область | Оценка | |
при поступлении | при выписке | |
Правая верхняя конечность: | ||
| 2 | 2 |
| 2 | 2 |
Левая верхняя конечность: | ||
| 2 | 2 |
| 2 | 2 |
Правая нижняя конечность: | ||
| 2 | 1+ |
| 2 | 1+ |
Левая нижняя конечность: | ||
| 2 | 1+ |
| 2 | 1+ |
Спина | Повышенный | Норма |
Шея | Повышенный | Норма |
Грудь | Норма | Норма |
Живот | Норма | Норма |
Таблица 3. Оценка по Международной классификации функционирования (МКФ)
Table 3. Assessment according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
Домен МКФ | При поступлении | При выписке |
Функции организма: | ||
| b440.2 (умеренное нарушение) | b440.1 (лёгкое нарушение) |
| b455.3 (тяжёлое нарушение) | b455.2 (умеренное нарушение) |
| b710.2 (умеренное нарушение) | b710.1 (лёгкое нарушение) |
| b730.3 (тяжёлое нарушение) | b730.2 (умеренное нарушение) |
| b735.3 (тяжёлое нарушение) | b735.2 (умеренное нарушение) |
| b760.3 (тяжёлое нарушение) | b760.2 (умеренное нарушение) |
Активность и участие: | ||
| d410.3 (тяжёлое ограничение) | d410.2 (умеренное ограничение) |
| d415.3 (тяжёлое ограничение) | d415.2 (умеренное ограничение) |
| d420.3 (тяжёлое ограничение) | d420.3 (тяжёлое ограничение) |
| d450.4 (абсолютное ограничение) | d450.4 (абсолютное ограничение) |
| d465.2 (умеренное ограничение) | d465.1 (лёгкое ограничение) |
Факторы окружающей среды: | ||
| e120+3 (существенный облегчающий фактор) | e120+4 (полный облегчающий фактор) |
| e580+3 (существенный облегчающий фактор) | e580+3 (существенный облегчающий фактор) |
Таблица 4. Оценка дыхательной функции
Table 4. Pulmonary function assessment
Параметр | Оценка | |
при поступлении | при выписке | |
Частота дыхательных движений / в покое, в мин | 24 | 18 |
Сатурация (SpO2): | ||
| 95 | 98 |
| 92 | 96 |
Жизненная ёмкость лёгких, % должного | 65 | 78 |
Дыхательный объём, мл | 280 | 350 |
Пиковая скорость выдоха, л/мин | 180 | 230 |
Частота приступов астмы в неделю | 2–3 | 0–1 |
Таблица 5. Гониометрия суставов нижних конечностей
Table 5. Goniometry of lower limb joints
Движение в суставе | Правая нога | Левая нога | ||
при поступлении | при выписке | при поступлении | при выписке | |
В положении на спине: | ||||
| 112º | 115º | 100º | 103º |
| 49º | 58º | 48º | 51º |
| 45º | 60º | 54º | 58º |
| 64º | 64º | 58º | 60º |
| 143º | 143º | 124º | 128º |
| 35º | 42º | 34º | 40º |
| 0º | 0º | 0º | 0º |
| 10º | 12º | 5º | 18º |
| 26º | 30º | 18º | 20º |
В положении на животе: | ||||
| 14º | 16º | 14º | 18º |
Примечание. ТБС ― тазобедренный сустав; КС ― коленный сустав; ГС ― голеностопный сустав.
Note: HJ, hip joint; KJ, knee joint; AJ, ankle joint.
Лечение
Комплексная реабилитационная программа включала статическую проприоцептивную коррекцию с использованием системы для сидения с динамически изменяемыми параметрами (Transformer, размер 3) и системы для стояния с изолированным разведением ног (вертикализатор RTX 18, размер 3); низкочастотную импульсную терапию с применением костюма «Реформа-ТЭКТ»; физическую реабилитацию, в том числе пассивные упражнения на растяжку (стрейчинг), двигательные переходы, функциональную тренировку и координационные упражнения с использованием стабилоплатформы RTXS [8]; мягкие мануальные практики (классический массаж, суставная гимнастика) [9]; дыхательную реабилитацию (дыхательная гимнастика в организованных положениях тела, тренировка диафрагмального дыхания, дыхательные упражнения с сопротивлением и форсированным выдохом). Современные метаанализы подтверждают, что дополнительная дыхательная терапия (инспираторная мышечная тренировка, дыхательные упражнения, стимуляторы дыхания) в комбинации с консервативной реабилитацией даёт статистически значимое увеличение показателей жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха и пиковой скорости выдоха у детей с ДЦП [6, 10]. Кроме того, проводились логопедические и дефектологические занятия, направленные на развитие коммуникативных и когнитивных функций пациента. В ходе реабилитации базисную медикаментозную терапию не проводили по решению законного представителя ребёнка.
В целях обеспечения непрерывности и необходимой интенсивности реабилитационного процесса занятия проводили в амбулаторных условиях по индивидуальной программе с частотой 5 раз в неделю в течение 4 недель. Продолжительность каждой реабилитационной сессии составляла 4 часа, что позволяло полноценно реализовать комплекс мероприятий, направленных на коррекцию постуральных нарушений, восстановление дыхательной функции и развитие двигательной активности [11, 12]. Реабилитационный маршрут выстраивали с учётом индивидуальных особенностей ребёнка и поставленных целей, что обеспечивало максимальную эффективность и адаптацию программы под конкретные потребности пациента.
Динамика и исходы
Целью реабилитационного курса являются восстановление и компенсация функций организма для улучшения общего состояния пациента. Программа включает повышение уровня постурального контроля туловища с улучшением показателей по функциональным шкалам, снижением мышечного тонуса в нижних конечностях, области спины и шеи для оптимизации двигательных функций; улучшение респираторной функции с увеличением жизненной ёмкости лёгких, дыхательного объёма, улучшением газообмена и снижением частоты приступов бронхиальной астмы. Курс направлен также на повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни пациента. Особое внимание уделяется оптимизации функционирования в соответствии с доменами Международной классификации функционирования (ICF), включая функции дыхания (b440), толерантность к физической нагрузке (b455), подвижность суставов (b710), мышечную силу (b730), мышечный тонус (b735) и контроль произвольных движений (b760).
Оценка результатов по функциональным шкалам продемонстрировала положительную динамику. Так, уровень контроля корпуса по шкале SATCo повысился с 2 до 3, по шкале Hare/Hallett ― с 3 до 4 баллов. Показатели по шкалам GMFCS, MACS и CFCS остались неизменными, составив, соответственно, 4, 4 и 1.
Отмечено значительное снижение мышечного тонуса в нижних конечностях: по шкале Эшворта показатель снизился с 2 до +1. В области спины и шеи мышечный тонус нормализовался (исходно был повышен).
В ходе реабилитации зафиксированы выраженные положительные изменения показателей респираторной функции: частота дыхательных движений в покое снизилась с 24 до 18 в минуту; уровень насыщения крови кислородом (SpO₂) в покое увеличился с 95% до 98%, при физической нагрузке ― с 92% до 96%. Жизненная ёмкость лёгких возросла с 65% до 78% должной, дыхательный объём увеличился с 280 до 350 мл, а пиковая скорость выдоха ― с 180 до 230 л/мин. Частота приступов бронхиальной астмы сократилась с 2–3 до 0–1 раза в неделю.
В положении сидя при использовании мультиадаптивного кресла-коляски наблюдалось улучшение конфигурации грудной клетки и положения диафрагмы, увеличение экскурсии грудной клетки на 18%, углубление дыхательных вдохов, а также снижение частоты и тяжести астматических приступов на 60%. В положении стоя при использовании переднеопорного вертикализатора достигнуто симметричное положение туловища; отмечались также улучшение вентиляции нижних отделов лёгких, активизация работы межрёберных мышц и диафрагмы, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение дренажной функции бронхов.
Во всех доменах Международной классификации функционирования (ICF) зафиксированы улучшения: функция дыхания ― с b440.2 до b440.1; функция толерантности к физической нагрузке ― с b455.3 до b455.2; функция подвижности суставов ― с b710.2 до b710.1; функция мышечной силы с b730.3 до b730.2; функция мышечного тонуса ― с b735.3 до b735.2; функция контроля произвольных движений ― с b760.3 до b760.2.
На фоне комплексной реабилитации отмечены положительные изменения в психоэмоциональной сфере: пациент начал устанавливать зрительный контакт при общении, голос стал громче, появились интонационные модуляции, сформировалась способность просить помощи в сложных ситуациях.
ОБСУЖДЕНИЕ
Клинический случай представляет практический интерес с точки зрения расширения представлений о подходах к комплексной реабилитации при сочетании ДЦП и бронхиальной астмы. Впервые показано, что целенаправленное воздействие на постуральный контроль с использованием специализированных технических средств может способствовать выраженному улучшению респираторной функции. Результаты согласуются с отдельными сообщениями о влиянии постуральных нарушений на вентиляционную функцию, но в данном случае зафиксированы более выраженные положительные сдвиги ― улучшение жизненной ёмкости лёгких, снижение частоты приступов бронхиальной астмы, увеличение экскурсии грудной клетки. С другой стороны, отсутствие значимой динамики по шкалам GMFCS, MACS и CFCS указывает на ограниченность краткосрочного влияния на глобальные моторные и коммуникативные функции, что требует дальнейшего изучения. Кроме того, возможной альтернативной интерпретацией полученных результатов может быть спонтанное течение бронхиальной астмы у детей или влияние других ― неучтённых ― факторов (например, изменений в медикаментозной терапии), что создаёт элемент неопределённости. Тем не менее отчётливо прослеживается корреляция между улучшением позы тела (постура) и дыхательной механики, что подтверждается снижением мышечного тонуса в нижних конечностях и нормализацией тонуса спины и шеи, обеспечивающих более физиологичное положение диафрагмы. Этот механизм требует дальнейшего подтверждения с помощью более широких клинических наблюдений или рандомизированных исследований.
Таким образом, представленные результаты демонстрируют потенциал интеграции дыхательной и постуральной реабилитации при ДЦП и сопутствующих заболеваниях дыхательной системы, однако при интерпретации данных следует учитывать индивидуальные особенности пациента, а также сохраняющийся уровень доказательности. Предлагается разработка протоколов, ориентированных на междисциплинарную реабилитацию, и изучение их эффективности на расширенной выборке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинический случай демонстрирует, как включение методов постуральной коррекции в программу реабилитации детей с ДЦП и бронхиальной астмой способствует значительному улучшению дыхательной функции и снижению частоты приступов за счёт нормализации мышечного тонуса, положения диафрагмы и активации дыхательной мускулатуры. Это подчёркивает необходимость комплексного подхода к лечению сочетанных нарушений, опирающегося на междисциплинарное взаимодействие и биомеханически обоснованное применение технических средств реабилитации.
Полученные данные могут служить основанием для разработки стандартов оказания помощи данной категории пациентов, однако требуют валидации в рамках долгосрочных и масштабных исследований.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. С.А. Валиуллина ― концепция, руководство исследованием; А.Ю. Литус ― анализ данных, проведение исследования, редактирование рукописи; Г.П. Феськов ― анализ данных, проведение исследования; И.Н. Новоселова ― анализ данных, редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.
Согласие на публикацию. На проведение исследования получено положительное этическое заключение комитета по биомедицинской этике ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ― Клиника доктора Рошаля» Департамента здравоохранения города Москвы (протокол заседания № 7 от 19.06.2025). Авторы получили письменное информированное добровольное согласие законного представителя пациента на публикацию его конфиденциальных данных в научном журнале, включая его электронную версию (дата подписания 15.01.2024). Объём публикуемых данных с законным представителем пациента согласован.
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.
Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).
Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, представлены в статье.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента и научный редактор издания.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contributions: S.A. Valiullina, concept, research management; A.Y. Litus, data analysis, research, manuscript editing; G.P. Feskov, data analysis, research; I.N. Novoselova, data analysis, manuscript editing. Thereby, all authors provided approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.
Consent for publication: The study received a positive ethical opinion from the Biomedical Ethics Committee of the Scientific Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology—Dr. Roshal Clinic of the Moscow City Department of Health (Minutes of meeting No. 7 dated 06/19/2025). The authors received the written informed voluntary consent of the patient’s legal representative to publish his confidential data in a scientific journal, including its electronic version (signed on 01/15/2024). The amount of published data has been agreed with the patient’s legal representative.
Funding sources: No funding.
Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.
Statement of originality: When conducting the research and creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, data).
Data availability statement: All the data obtained in this study are presented in the article.
Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.
Provenance and peer-review: This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers and the scientific editor of the publication participated in the review.
作者简介
Svetlana Valiullina
Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma―Dr. Roshal’s Clinic
Email: vsa64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1622-0169
SPIN 代码: 6652-2374
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
俄罗斯联邦, MoscowAnna Litus
Social-Medical Academy of Rehabilitation Technologies
编辑信件的主要联系方式.
Email: litusanna2021@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3414-0074
SPIN 代码: 1663-5815
俄罗斯联邦, Saint Petersburg
Gennady Feskov
Social-Medical Academy of Rehabilitation Technologies
Email: gennadyfeskov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8340-6262
SPIN 代码: 6072-8695
俄罗斯联邦, Saint Petersburg
Irina Novoselova
Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma―Dr. Roshal’s Clinic; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
Email: i.n.novoselova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2258-2913
SPIN 代码: 1406-1334
MD, Dr. Sci. (Medicine)
俄罗斯联邦, Moscow; Moscow参考
- Kolb B, Whishaw IQ. Fundamentals of human neuropsychology. 6th ed. New York, NY: Worth Publishers; 2007.
- Nemkova SA, editor. Cerebral palsy in children. A guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2025. 480 р. (In Russ.)
- Clinical recommendations. Cerebral palsy in children (ICD-10 G80). The Union of Pediatricians of Russia; 2016. (In Russ.) Available at: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ДЦП СПР с комментариями испр. v3.pdf?ysclid=memqpmxr91465211273. Accessed: 2025 July 15.
- Zhakov YaI. Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention. The national program. 3rd ed., revised and updated. Moscow: Atmosfera; 2008. 108 p. (In Russ.) EDN: SEVXOT
- Abuseva GR, Antipenko PV, Arkov VV, et al. Physical and rehabilitation medicine: National guidelines. Ponomarenko GN, editor. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 688 p. (Series “National Guidelines”). (In Russ.)
- Kolumbán E, Szabados M, Hernádfői M, et al. Supplementary respiratory therapy improves pulmonary function in pediatric patients with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2024;13(3):888. doi: 10.3390/jcm13030888 EDN: FOQSWK
- Kepenek-Varol B, Gürses HN, İçağasioğlu DF. Effects of inspiratory muscle and balance training in children with hemiplegic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Dev Neurorehabil. 2022;25(1):1–9. doi: 10.1080/17518423.2021.1905727 EDN: AHGNUO
- Gündüz D, Aydin G. The relationship between functional level, trunk control, and respiratory functions in children with cerebral palsy. J Innovative Healthcare Pract. 2023;4(3):178–187. doi: 10.58770/joinihp.1379541 EDN: EUQBKA
- Khan MA, Degtyareva MG, Mikitchenko NA, et al. Physical rehabilitation of children with perinatal lesion of the central nervous system. Russ J Physiotherapy Balneology Rehabil. 2023;22(3):199–207. doi: 10.17816/625323 EDN: TOJWHW
- Mohamed N, Ibrahim MB, El-Agamy OA, et al. Effects of core stability training on balance, standing, and gait in children with mild cerebral palsy: a randomized controlled trial. Healthcare (Basel). 2025;13(11):1296. doi: 10.3390/healthcare13111296
- Lyan NA, Turova EA, Ivanova II, et al. Physical rehabilitation of children with bronchial asthma. Bulletin Rehabil Med. 2020;(4):20–25. doi: 10.38025/2078-1962-2020-98-4-20-25 EDN: SWIYXG
- Rutka M, Adamczyk WM, Linek P. Effects of physical therapist intervention on pulmonary function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2021;101(8):129. doi: 10.1093/ptj/pzab129 EDN: NEWXIN
补充文件



