Role of atypical bacteria and respiratory viruses in the development of community-acquired pneumonia in adult population of the Republic of Karelia

Abstract


We have examined 184 patients who had negative results in bacteriological analysis of sputum for typical bacteria. Nasopharyngeal swabs of 74 patients were tested with real-time PCR for genomes of influenza A and В viruses, parainfluenza virus, adenovirus, and respiratory-syncytial-virus. For 60 patients ELISA was carried out to detect the presence of IgM and IgG antibodies to mycoplasma and chlamidia pneumonia in pair sera, for 20 of them PCR analysis of sputum was also performed to detect genomes of mycoplasma pneumonia. In 50 patients with severe and moderate course of pneumonia, urine was tested by immunochromatography for legionella pneumophila antigen. Atypical bacterial flora was detected in 21,7% of patients, of those 11,7% had mycoplasma pneumonia, and 10,0% had chlamidia pneumonia. The clinical course of pneumonia was mild in all the patients, convalescence from pneumonia occurred within the usual period of time, and no complications were observed. The clinical picture was characterized by moderate intoxication and pulmonary consolidation syndrome, which was detected more frequently by radiological methods than by objective examination. Legionella pneumophila was not detected in the examined patients. Respiratory viruses were found in 12,2% of patients: 8,1% had adenovirus and 4,1% had influenza A virus (H3N2).The clinical picture was mild in all the patients. So, the contribution of atypical bacteria and respiratory viruses to the etiological structure of community-acquired pneumonia in adult population of the Republic of Karelia was insignificant, amounting to 21,7% and 12,2% accordingly. Pneumonia of these etiologies was characterized by a mild course.

В развитии внеболышчной пневмонии (ВП), наряду с основным этиологическим фактором пневмококком, значительную роль играют атипичные бактерии (АБ)- микоплазма и хламидия пневмонии. Доля данных микробов в этнологической структуре ВП колеблется от 5 до 50% [2-8]. Большинство авторов отмечают легкое течение пневмоний данной этиологии, хотя у пожилых лиц может развиваться выраженная клиническая симптоматика [2, 3, 5, 6, 7, 9, 15]. Микоплазмой пневмонии (МП) поражаются преимущественно дети, подростки и лица молодого возраста, а хламидией пневмонии (ХП), напротив, - лица среднего и пожилого возрастов. Легионелла относится к редким возбудителям ВП, так как для ее роста и трансмиссии необходимы особые условия температуры и высокой влажности, в связи с чем пневмония данной этиологии встречается преимущественно в южных широтах или в период летнего сезона в центральном регионе Российской Федерации [4, 7, 9]. Легионеллезная пневмония характеризуется тяжелым течением с развитием дыхательной недостаточности, интоксикации, внелегочных симптомов и частым летальным исходом [4]. Респираторные невысокопатогенные вирусы реже являются виновниками развития ВП, но их место и роль в возникновении ВП до настоящего времени полностью не раскрыта, что связано с трудностями их идентификации. Частота обнаружения вирусов среди взрослых больных ВП, по данным зарубежных исследователей, колеблется от 15 до 68% [11-14, 16, 17]. Чаще всего выявляются вирусы гриппа, метапневмовирус, респираторносинцитиальный вирус (РСВ), вирус герпеса, парагриппа (ПГВ), рино-, аденовирус (АДВ) и др. В Испании вирусы выявлялись у 18% больных ВП: вирус гриппа А и В (ВГА и ВГВ), ПГВ, АДВ и РСВ [17], в Голландии - у 12% больных, преимущественно ВГА [16], в Канаде -у 15% - ВГА, метапневмовирус, РСВ [14], в Италии - у 68,2% пациентов с ВП, преимущественно вирус герпеса 7 серотипа [12], в Новой Зеландии - у 28% - риновирус, ВГА и В, РСВ, АДВ [13]. В Санкт-Петербурге исследователи в 70% случаев у больных ВП обнаружили наличие вирусно-бактериальных и вирусно-вирусных ассоциаций с преобладанием ВГА (H3N2), РСВ, АДВ, ПГВ [10]. Клиническое течение вирусных пневмоний зависело от возраста пациентов, наличия сопутствующих заболеваний. До настоящего времени нет информации о распространенности атипичной бактериальной флоры и респираторных вирусов среди больных ВП в Республике Карелия (РК), мало известно о характере клинического течения заболеваний данной этиологии в неблагоприятных климатических условиях северного региона Российской Федерации. Целью работы явилось определение роли атипичных бактерий и респираторных вирусов в этнологической структуре ВП у взрослого населения РК и особенностей клинического течения пневмоний данной этиологии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ На наличие маркеров атипичных бактерий и респираторных вирусов с 2007 по 2009 гг. обследовано 184 больных ВП с негативными результатами бактериологического исследования мокроты. Все пациенты находились на лечении в общетерапевтическом стационаре. Диагноз ВП устанавливался на основании традиционных клинико-лабораторных и рентгенологических данных. У всех пациентов в первый день пребывания в стационаре до начала антибактериальной терапии производился забор мокроты для бактериологического и ПЦР-исследований, мазков из носа и зева для ПЦР-анализа и крови для ИФА на наличие антител класса IgM к МП и ХП и антител класса IgG в парных сыворотках с интервалом не менее 2 нед. Образцы мокроты, сыворотки и назофарингеальные мазки хранились при минус 30 градусах до момента исследования. У больных с тяжелым и среднетяжелым течением пневмонии исследовалась моча на наличие антигена легионеллы пневмофилы. У 60 больных исследована сыворотка крови на наличие антител к АБ методом ИФА с использованием тест-систем «Вектор-Бест» (Новосибирск), а у 20 из них выполнена ПЦР на наличие ДНК МП в мокроте с применением наборов АплиСенс ФГУН «НИИ эпидемиологии» (Москва). Наличие антител класса IgM к микоплазме и хламидии пневмонии или увеличение титра антител класса IgG более чем в 4 раза в парных сыворотках подтверждаю соответствующую этиологию пневмонии. У 74 больных выполнена realtime ПЦР в назо-фарингеальных мазках и мокроте на наличие геномов респираторных вирусов: ВГА, ВГВ, ПГВ, АДВ и РСВ с использованием тест-систем ФГУН «НИИ эпидемиологии» (Москва) с одновременным типированием вирусов гриппа. У 50 больных со среднетяжелым и тяжелым течением ВП исследована моча на наличие антигена легионеллы пневмофилы 1 серотипа иммунохроматографическим методом с использованием легионеллезного иммуноглобулинового полимерного сухого диагностикума РАО ФГУЗ Ростовского-на-Дону государственного научно-исследовательского противочумного института Роспотребнадзора. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Среди 60 больных ВП серологические маркеры АБ были обнаружены у 13 (21,7%): у 7 (11,7%) пациентов - МП и у 6 (10,0%) - ХП. 94 МЕДИЦИНСКИЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. ТОМИ. № 3. 20 И Клиническая медицина Среди больных пневмонией микоплазмен-ной этиологии мужчин было 5 (71.4%), женщин -2 (28,6%). средний возраст составил 48,4±23.2 года (23-80 лет). У 3 (42,9%) пациентов имелась сопутствующая патология: у I - сахарный диабет 2 типа в фазе компенсации, у 1 - хронический лимфолейкоз в фазе ремиссии и у 1 - хронический пиелонефрит в фазе ремиссии. У всех больных отмечалось легкое течение ВП. В клинической картине выявлялись следующие симптомы: общая слабость, выраженная потливость и лихорадка: субфебрильная - у 3 (42,9%) больных и фебрильная - у 4 (57,1%) (табл. 1 ). Сухой, длительный, надсадный кашель наблюдался у 5 (71,4%) больных, влажный кашель со скудной слизистой мокротой - у 2 (28,6%). У всех пациентов отмечалась одышка при бытовых нагрузках. Боли в грудной клетке беспокоили 1 (14.3%) пациента. У 2 (28,6%) пациентов течение заболевания сопровождалось симптомами острого гайморита. Признаки уплотнения легочной ткани при объективном исследовании выявлялись у 4 (57,1%) пациентов. Среди 6 пациентов ВП хламидийной этиологии было 3 (50%) мужчин и 3 (50%) женщин, средний возраст пациентов составил 50,0±9,0 года (41-65 лет). Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы отмечалась у 3 (50%) пациентов: ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, у 1 из них имел место постинфарктный кардиосклероз и у I - постоянная форма мерцательной аритмии с признаками хронической застойной сердечной недостаточности 2А степени. Клинические симптомы были подобны таковым при ВП микоплазменной этиологии. Всех пациентов беспокоил кашель: сухой надсадный - 4 (66,7%). со скудной слизистой мокротой - 2 (33,3%) (табл. 1 ). У всех 6 ( 100%) пациентов наблюдались субфебрильная лихорадка и выраженная общая слабость. Одышка при нагрузках отмечалась у 3 (50%) пациентов. У 1 (16,7%) больного отмечалась клиника артрита с поражением голеностопного сустава. В отличие от больных ВП микоплазменной этиологии у пациентов с хламидийной ВГІ отсутствовала потливость и ни у кого не было болей в грудной клетке, в остальном клинические симптомы микоплазменной и хламидийной ВП были почти аналогичны. То же касалось и рентгенологических данных. В целом среди всех больных ВП, вызванных атипичной флорой, воспалительная инфильтрация локализовалась в 1-2 сегментах одной доли, у 11 (84,6%) больных (табл. 1 ), была неоднородной, располагалась по ходу сосудов и бронхов, не имела четких контуров. Выявлялось уплотнение корней легких. У всех 13 пациентов имела место нижнедолевая локализация процесса: у 5 (38,5%) - в нижней доле правого легкого, у 6 (46.2%) - в нижней доле левого легкого, у 2 ( 15,4%) - в базальных сегментах нижней дали правого легкого и в прикорневой зоне средней доли. Уровень лейкоцитов составил 5,8± 1,8х 109/л (5,4-6,2х 109/ л), лишь у 2 больных микоплазменной пневмонией с вовлечением двух долей легкого выявлялся леко-цитоз, 12,3* ІОУл. Пробы мокроты были получены у 8 (61,5%) пациентов, у 7 из них выявлялось от 3 до 10 лейкоцитов в поле зрения и у 1 больной хламидийной ВП количество лейкоцитов составило 20-25 в поле зрения. При бактериологическом анализе у нее был рост культуры пневмококка в малом титре - 10J КОЕ/мл. При исследовании ФВД у 8 (61,5%) Таблица 1 Клинические и лабораторные показатели у больных внеболышчной пневмонией, обусловленной атипичными бактериями - микоплазмой и хламилией пневмонии Показатели ВП. обусловленные микоплазмой пневмонии, п=7 ВП, обусловленные хламилией пневмонии, п=6 Итого, п=13 Лихорадка субфебрильная 3 (42.9%) 6(100.0%) 9 (69.2%) Лихорадка фебрильная 4(57,1%) - 4 (30,8%) Сухой кашель 5(71,4%) 4 (66.7%) 9 (69,2%) Кашель с мокротой 2 (28,6%) 2 (33,3%) 4 (30,8%) Одышка 7(100,0%) 2 (33.3%) 9 (69,2%) Одышка с ЧДД >30 в мин - - - Обшая слабость 7 (100,0%) 6(100,0%) 13(100,0%) Потливость 7(100,0%) - 7 (53,8%) Боли в грудной клетке 1 (14.3%) - 1 (7,7%) Инфильтрация в 1-2 сегментах одной доли 5(71,4%) 6(100,0%) 11 (84,6%) Инфильтрация более чем в 2 сегментах в пределах двух долей 2 (28,6%) - 2(15,4%) МЕДИЦИНСКИЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. ТОМ 11. № 3. 2011 95 Клиническая медицина Таблица 2 Данные исследования вентиляционной функции легких у больных внебольничной пневмонией, обусловленной атипичными бактериями - миконлатмон и хламилней пневмонии Показатели ВП, обусловленная микоплазмой пневмонии, п=7 ВП, обусловленная хламилней пневмонии, п=6 И го го, п= 13 ЖЕЛ, % д.в. >80% 5(71,4%) 3 (50,0%) 8(61,5%) 60-79% 2 (28,5%) - 2(15.4%) <59% - 3 (50,0%) 3 (23,1%) ОФВ, %д.в. >80% 7(100%) 3 (50,0%) 10(76,9%) 79-60% - - - 59-40% - 3 (50,0%) 3 (23,1%) <39% - - - ФЖЕЛ, % д.в. >80% 7(100%) 3 (50,0%) 10(76,9%) 79-60% - - - 59-40% - 3 (50,0%) 3 (23,1%) <39% - - пациентов показатели ЖЕЛ находились в пределах нормальных значений, у 3 (23,1%) больных хлами-ийной пневмонией наблюдалось снижение ЖЕЛ до 57-51% должной величины и снижение уровня ОФВ, до 49-52% должной величины (табл. 2). Разрешение ВП у всех пациентов наступило в обычные сроки, ни у кого не было выявлено осложнений в течении заболевания. Легионеллезная этиология пневмонии не подтвердилась ни у кого из 50 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Среди 74 больных, обследованных на наличие респираторных вирусов, последние были обнаружены у 9 (12,2%) пациентов: у 6 (8,1%) - АДВ и у 3 (4,1%) - ВГА (H3N2). Средний возраст составил 65,2±4,1 года (60-74). Мужчин было большинство - 7 (77,8%), женщин - 2 (22,2%). Сопутствующая патология выявлялась у всех пациентов, но без выраженного нарушения функций органов. ИБС диагностирована у 8 (88,9%) больных (1 стадия недостаточности кровообращения - у 7, И стадия - у 1 ) и ХОБЛ-у 1 (11,1%). В клинической картине ВП вирусной этиологии отмечались следующие симптомы: общая слабость - у 9 ( 100%) пациентов, кашель со слизистой скудной мокротой - у 8 (89,0%), лихорадка - у 8 (89,0%) больных: субфебрильная - у 2 (22,2%) и фебрильная - у 6 (66,7%). Одышка при значительной физичес Таблица 3 Клинические и лабораторные показатели у больных вирусной внебольничной пневмонией Показатели ВП, обусловленные аденовирусом, п=6 ВП, обусловленные вирусом гриппа А (H3N2), п=3 Итого, п=9 Лихорадка субфебрильная 2 (33,3%) - 2 (22,2%) Лихорадка фебрильная 4 (66,7%) 3 (33.3%) 7 (77,8%) Сухой кашель 1 (16,7%) - 1 (11,1%) Кашель с мокротой 5 (83,3%) 3 (100,0%) 8 (88,9%) Одышка - 1 (33.3%) 1 (11,1%) Одышка с ЧДД >30 в мин - - - Обшая слабость 6(100,0%) 3(100,0%) 9(100,0%) Потливость 1 (16,7%) - 1 (11,1%) Боли в грудной клетке 2 (33,3%) 1 (33,3%) 3 (33,3%) Инфильтрация в 1-2 сегментах одной доли 6(100,0%) 3 (100,0%) 9(100,0%) Инфильтрация более чем в 2 сегментах в пределах двух долей - 1 (33,3%) 1 (11,1%) Лейкопения <4x10%! 1 (16,7%) - 1 (11,1%) 96 МЕДИЦИНСКИЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. ТОМ 11. № 3. 2011 Клиническая медицина кой нагрузке выявлялась у 1 (11,1%) больного, боли в грудной клетке - у 2 (22,2%), першение и боли в горле - у 2 (22,2%), насморк - у 1 (22,2%), осиплость голоса - у 2 (22,2%) пациентов. У всех отмечалось легкое течение заболевания (табл. 3). При рентгенологическом исследовании у всех 9 (100%) больных воспалительная инфильтрация локализовалась в пределах одной доли, причем у большинства - у 8 (89,0%) больных - в пределах 1-2 сегментов и лишь у 1 (11,1%) - субсегментарно в 3 сегментах (табл. 3). Отмечалось усиление, сгущение легочного рисунка, инфильтрация по ходу сосудов и бронхов, усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. При лабораторном исследовании у 1 (11,1%) пациента выявлялась лейкопения менее 4хЮ9/л, у остальных 8 (88,9%) уровень лейкоцитов составил 6,0±0,7* 109/л (4,6-8,2*109/л). При микроскопии мокроты у всех пациентов наблюдалось не более 10 лейкоцитов в поле зрения. При исследовании ФВД показатели ЖЕЛ в пределах нормальных значений были у всех 9 (100%) больных. Нарушение бронхиальной проходимости выявлялось у 1 (11,1%) пациента гриппозной пневмонией, ОФВ, составил 53% должной величины (табл. 4). ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ Среди обследованных лиц с ВП атипичная бактериальная флора выявлялась у 21,7% пациентов: МП - у 11,7% и ХП - у 10,0%, т. е. доля АБ в структуре ВП в РК приближалась к таковой по РФ в целом. У половины больных с микоплазменной и хламидий-ной инфекцией имелась сопутствующая патология. Среди пациентов с микоплазменной пневмонией 3 (42,9%) были молодого возраста, до 35 лет. Более частое инфицирование молодых лиц объясняется нахождением их в закрытых коллективах (учебных заведениях, воинских казармах), где облегчается трансмиссия данного микроорганизма. Хламидией пневмонии чаще оказываются инфицированными пожилые люди, особенно находящиеся в домах престарелых, домах инвалидов, так как распространение ее, как и микоплазмы, происходит в закрытых коллективах при тесном контакте людей. Все обследованные нами пациенты с хламидийной пневмонией были старше 40 лет, проживали в собственных квартирах. Клиническая симптоматика ВП с микоплазменной и хламидийной инфекцией была сходной. Дебют заболевания проявлялся симптомами поражения верхних дыхательных путей в виде фарингита, ринита, синусита, бронхита. Интоксикационный синдром был умеренно выраженным, отсутствовали типичные признаки уплотнения легочной ткани - не выявлялось четкого притупления перкуторного звука, аускультативная картина была скудной, чаще всего, у 9 (69,2%), отмечалось ослабление дыхания в зоне поражения, только у 3 из них прослушивались влажные мелкопузырчатые хрипы, у остальных 4 (30,8%) больных диагноз пневмонии был установлен при рентгенологическом исследовании легких. Данные признаки объясняются слабой выраженностью экссудативного компонента воспаления при инфекциях атипичными бактериями. Отмечался незначительный лейкоцитоз в гемограмме. При рентгенографии легких воспалительная инфильтрация у большинства пациентов, у 11 (84,6 %), располагалась в 1-2 сегментах, перибронхиально, была неоднородной, ни у кого не выявлялось плеврального выпота. У значительной части больных, у 8 (61,5%), показатели ФВД были Таблица 4 Данные исследования вентиляционной функции легких у больных вирусной виебольничиой пневмонией Показатели ВП, обусловленные аденовирусом, п=6 ВП, обусловленные вирусом гриппа Л (H3N2), п=3 Итого, п=9 >80% 6(100%) 3 (100%) 9(100%) ЖЕЛ, % д.в. 60-79% - - - <59% - - - >80% 5 (83,3%) 2 (66,7%) 7 (77,8) ОФВ, %д.в. 79-60% 1 (16,7%) - 1 (11,1%) 59-40% - 1 (33,3%) 1 (11,1%) <39% - - - >80% 6(100%) 2 (66,7) 8 (88.9%) ФЖЕЛ, % д. в. 79-60% - - - 59-40% - 1 (33,3%) 1 (11,1%) <39% МЕДИЦИНСКИЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. ТОМ 11. № 3. 2011 97 Клиническая медицина нормальными. Большинство исследователей также наблюдали легкое или субклиническое течение ВП данной этиологии, с незначительными изменениями в гемограмме и острофазовых тестах, очагами воспалительной инфильтрации легочной ткани, часто расположенными интерстициально, перибронхиально с прикорневой аденопатией, с редко возникающим плевральным выпотом [2, 3, 5, 6]. Такая клинико-лабораторная и рентгенологическая картина заболевания объясняется биологическими особенностями АБ. МП - мелкий микроорганизм, не имеющий клеточной стенки, со слабой метаболической активностью, обладающий низким репликативным потенциалом, чю онределнеї длительный инкубационный период заболевания и скудость клинической симптоматики. ХП - внутриклеточный микроб, также с низким уровнем метаболизма, использующий для синтеза своих белков АТФ клетки хозяина, имеющий липо-полисахарид с низкой эндотоксической активностью. При выходе из пораженной клетки она инфицирует соседние, подавляя экспрессию HLA и распознавание клеток иммунной системой, вызывая хроническое воспаление [3]. В связи с возникновением перекрестной реактивности на антигены атипичных бактерий могут возникать внелегочные поражения в виде энцефалита, менингита, полирадикулоневрита, мультиформной эритемы, гемолитической анемии, полиартрита, гло-мерулонефрита и др. [7]. Мы наблюдали развитие артрита у 1 пациента с хламидийной пневмонией. Внелегочных поражений у пациентов с микоплазменной инфекцией не было. Среди обследованных пациентов не выявлялась легионелла пневмофила, что было обусловлено редким распространением данного патогена в целом по РФ, а тем более в северном регионе с неблагоприятными для выживания и трансмиссии микроба климатическими условиями. ВП вирусной этиологии наблюдалась нечасто - у 12,2% обследованных пациентов, аденовирусная - у 8,2% и гриппозная (H3N2) - у 4,1%. Возраст пациентов был значительно старше, чем при пневмонии, обусловленной АБ, >60 лет, с наличием сопутствующей ИБС, но без выраженных признаков недостаточности кровообращения, что способствовало благоприятному исходу' заболевания. У всех больных отмечалось легкое течение заболевания, без развития осложнений, у 1 (11,1%) пациента гриппозной пневмонией течение процесса было затяжным. Начало заболевания проявлялось симптомами поражения верхних дыхательных путей у всех 9 (100%) больных, объективные симптомы уплотнения легочной ткани выявлялись лишь у 3 (33,3%) больных Очаговая инфильтрация легочной ткани при рентгенографии локализовалась в пределах 1-2 сегментов одной доли у всех пациентов, существенно не страдали показатели ФВД. По литературным данным, аденовирусная пневмония чаще протекает без осложнений, а гриппозная (H3N2) может вызывать развитие дыхательной недостаточности и выраженный интоксикационный синдром, но в основном у пожилых людей или детей [7, 9]. Неосложненное течение ВП вирусной этиологии среди наблюдаемых больных было обусловлено отсутствием тяжелой сопутствующей патологии, невысокой патогенностью АДВ и, вероятно, наличием антител к давно циркулирующему в РФ ВГА (H3N2), что способствовало абортивному течению данной инфекции. Тяжелым течением характернзу ется ВП, обусловленная новым типом вируса гриппа A-H1N1 [1]. Вероятность циркуляции среди больных ВП в Карелии респираторных вирусов, как и атипичных бактерий, может быть значительно выше полученных нами данных при условии охвата большего контингента больных и выявления расширенного спектра респираторных вирусов, включая вирусы герпеса, метапневмовирус, коронарвирус и др. Кроме того, одновременное ПЦР-тестирование различных биологических субстратов (мокроты, бронхоальвеолярных смывов, назофарингеальных мазков) на наличие геномов как бактерий, так и вирусов позволит выявить частоту смешанной инфекции: типичные и атипичные бактериальные, бактериально-вирусные и вирусно-вирусные ассоциации. ВЫВОДЫ Среди больных внебольничной пневмонией в Карелии в 2007-2009 гг. атипичная бактериальная флора выявлялась у 21,7% обследованных: микоплазма пневмонии - у 11,7%, хламидия пневмонии - у 10,0%. Пневмонии данной этиологии характеризовались легким клиническим течением без развития осложнений и затяжного течения. Среди больных внебольничной пневмонией ни у кого не выявлялась легионелла пневмофила в качестве этиологического фактора заболевания. Респираторные невысокопатогенные вирусы в качестве моноинфекции занимали незначительное место в структуре этиологических агентов внебольничной пневмонии, составляя 12,2%, и были представлены вирусом гриппа A (H3N2) (4,1%) и аденовирусом (8,1%). Пневмонии моновирусной этиологии характеризовались легким клиническим течением. Для объективной оценки роли атипичных бактерий и респираторных вирусов в развитии ВП и оптимизации этиотропного лечения данных заболеваний необходимо внедрение серологических и молекулярно-генетических методов исследования данных рес 98 МЕДИЦИНСКИЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. ТОМ 11. № 3. 2011 Клиническая медицина пираторных патогенов в учреждениях практического здравоохранения Республики Карелия. Литература

N A Larina

Petrozavodsk State University

Email: lpu@onego.ru

M M Pisareva

Scientific Research Institute of Influenza, St. Petersburg

M P Grudinin

Scientific Research Institute of Influenza, St. Petersburg

O I Kiselev

Scientific Research Institute of Influenza, St. Petersburg

O P Dudanova

Petrozavodsk State University

  1. Киселев 0.И., Малый В.П., Зарубаев П.В. и др. Грипп H1N1 как типичная эмерджентная инфекция (вирусологические, клинико-эпидемиологические особенности, вопросы терапии и профилактики): пособие для врачей. СПб. - Харьков - Ужгород, 2009. 44 с.
  2. Ноников В.E., Воробьева М.Г. Диагностика и лечение микоплазменных пневмоний // Consilium medicum. 2005. T. 7. № 10. C. 39-43.
  3. Ноников В.E. Легочный хламидиоз: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2007. T. 9. № 10. C. 46-52.
  4. Онищенко Г.Г., Покровский В.И., Тартаковский В.В. и др. Современные взгляды на эпидемию легионеллеза: алгоритм действий при эпидемических вспышках и профилактическом мониторинге // Журн. микробиол. 2008. № 2. С. 5-9.
  5. Сторожаков Т.И., Утешев Д.Б. Некоторые аспекты диагностики и лечения внебольничных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями // Лечащий врач. 2005. № 8. С. 26-28.
  6. Трубников Г.В., Полякова И.Г., Бутакова Л.Ю. Внебольничная пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией // Тер. арх. 2009. № 1.С. 16-20.
  7. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 464 с.
  8. Чучалин А.Г. Исторические аспекты эпидемий гриппа XX века // Пульмонология. 2009. № 6. С. 5-8.
  9. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов P.C. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 82 с.
  10. Щерба Ю.В., Гончарова И.В. Новые этиологические, эпидемиологические и клинические характеристики современной внебольничной пневмонии /. Поликлиника. 2005. № 2. С. 8-16.
  11. Falsey A.R., Walsh E.Е. Viral pneumonia in older adults // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol. 42. № 4. P. 518-524.
  12. Gambarino S., Mantovani S., Astegiano S. et al. Lower respiratory tract viral infections in hospitalized adult patient // Minerva Med. 2009. Vol. 100. № 5. P. 349-355.
  13. Jenning L.C., Anderson T.P., Beynon K.A. et al. Incidence and characteristics of viral community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2008. Vol. 63. P. 42-48.
  14. Johnstone J., Majudar S.R., Fox J.D., Marrie T. S. Vial infection in adults hospitalized with community-acquired pneumonia. Prevalence, pathogens, and presentation // Chest. 2008. Vol. 134. P. 1141-1148.
  15. Lui G., Ip M., Lee N. et al. Role of ‘atypical pathogens’ among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia // Respirology. 2009. Vol. 14 (8). P. 1098-1107.
  16. Oosterheert J.J., van Loon A.M., Schuurman R. et al. Impact of rapid detection of viral and atipical bacterial patogens by realtime polymerase chain reaction for patient with lower respirator)' tract infection // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 41. № 10. P. 1438-1444.
  17. Roux A., Marcos M.A., Garsia E. et al. Viral community-acquired pneumonia in nonimmunocompromised adults//Chest. 2004. Vol. 125. №4. P. 1343-1351.

Views

Abstract - 23

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2011 Larina N.A., Pisareva M.M., Grudinin M.P., Kiselev O.I., Dudanova O.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies