NON-MOTOR SYMPTOMS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ESSENTIAL TREMOR, PARKINSONS DISEASE AND THE COMBINATION OF ESSENTIAL TREMOR AND PARKINSONS DISEASE

  • Authors: Kudrevatykh AV1,2, Didur MD3, Sergeev T.V1, Bug DS2, Miliukhina IV1,2,4
  • Affiliations:
    1. FSBEI Institute of Experimental Medicine”
    2. FSBSI “Pavlov First St. Petersburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation
    3. FSBIE Institute of Human Brain of the Russian Academy of Science”
    4. FSBEI “Petersburg Nuclear Physics Institute”
  • Issue: Vol 18, No 2 (2018)
  • Pages: 63-71
  • Section: Articles
  • URL: https://journals.eco-vector.com/MAJ/article/view/10920
  • DOI: https://doi.org/10.17816/MAJ18263-71
  • Cite item

Abstract


Aim of the study: to assess non-motor symptoms and quality of life in patients with essential tremor (ET), different stages of Parkinson’s Disease (PD) and combination of ET and PD (ET-PD). Materials and methods of the research: We examined 82 patients with ET, 20 patients with ET-PD, 283 patients with PD, and 72 neurologically healthy volunteers. The neuropsychological status, intensity of motor symptoms, the grade of vegetative dysfunction and dyssomnia, and quality of life of patients were assessed. Results: Patients with ET showed wide range of nonmotor symptoms. The severity of cognitive impairment in group of patients with ET corresponded with the same severity of patients with early stages of PD. It is interesting that patients with ET showed more severe depression than patients with early stages of PD. The maximum severity of anxiety-depressive disorders was observed in patients with the combination of ET-PD. Conclusion: In spite of the fact that it is usual to consider the ET as a monosymptomatic benign disease, we have found significant non-motor disorders in this group of patients and a significant violation of the quality of life. The results of the study also give evidence that patients with ET-PD represent a special group of patients, characterized by special, both motor and non-motor symptoms. The data we obtained made it possible to form a deeper understanding of the generality of the clinical manifestations of ET, PD and ET-PD, which will make it possible to improve the quality of management of patients with these nosologies in clinical practice.

Full Text

Введение. Эссенциальный 2ремор (ЭТ) и Ко-лезнь Паркинсона (БП) - два самых распространенных экс2рапирамидных заКолевания. Несмо2ря на их высокую час2о2у и социальную значимос2ь, в их па2огенезе и клиническoL кар2ине сущес2вуе2 Кольшое число малоизученных аспек2ов. Дли2ельное время единс2венным проявлением ЭТ счи2ался пoс2уральнo-кине2ическиL 2ремор рук, 2ремор головы, голосовых связок, ног, 2уловища [1]. С начала XXI в. появляю2ся данные оК изменениях неLрoпсихoлoгическoгo с2а2уса у пациен2ов с ЭТ [2]. Исследования в данной оКлас2и продолжаю2ся, и спек2р вновь выявленных клинических проявле-ниL ЭТ неуклонно расширяе2ся - клиническая кар2ина ЭТ выходи2 за рамки моносимп2омного заКолевания. К немо2орным проявлениям ЭТ на сегoдняшниL день о2нося2 когнитивный дефици2, аффек2ивные расс2рoLс2ва, нарушение слуха и оКо-няния, диссомнию, сенсорные нарушения [3, 4]. ОКращае2 на сеКя внимание, ч2о спек2р нарушениL, наКлюдаемых при ЭТ, во многом сходен с про в-лени ми БП, ч2о значи2ельно за2рудн е2 проведение дифференциальной диагнос2ики между данными нозологи ми, осоКенно на начальных с2ади х. В 1993 г. A. Rajput и соав2. впервые описали сим-п2омы паркинсонизма у пациен2ов с уже имеющимся ЭТ [5]. В связи с высоким риском разви2ия БП у пациен2ов с ЭТ (в 4-10 раз выше, чем в попул -ции) [6, 7] исследование клинических oсoKеннoс2еL «смешанного фено2ипа» краLне ак2уально. Цель исследования: оцени2ь немо2орные проявления (когни2ивные, аффек2ивные, веге2а2ивные расс2рoLс2ва) и качес2во жизни у пациен2ов с ЭТ, с разными с2ади ми БП и соче2анием эссенциаль-ного 2ремора и Колезни Паркинсона (ЭТ-БП). Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 82 пациента с ЭТ, 20 пациентов с ЭТ-БП, 283 пациента с БП на ранних (1,0-2,0) (БП1) и развернутых (2,5-3,0) (БП2) стадиях по шкале Хеи и Яра, в контрольную группу (КГ) вошли 72 доКровольца Кез неврологических заболеваний. Все группы были соотносимы по полу и возрасту. Диагноз БП Кыл установлен в соответствии с критериями международного оКщества БП и расстройств движений [8], ЭТ - согласно критерия м оКщества по изучению тремора и расстройств движений [9]. ПодроКна характеристика оКследуемых групп представлена в таКл. 1. Критери ми исключени из исследовани вл лись наличие соматической пато логии, другие патологии нервной системы. Пациенты наКлюдались в центре нейродегенеративных заКолева-ний клиники ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины (ИЭМ)». Исследование одоКрено Этическим комитетом ФГБНУ, участники исследовани подписали информированное согласие. Для оценки выраженности немоторных симптомов применялся опросник немоторных симптомов (Non-motor Symptoms Questionnaire - NMS-Quest) [10]. Нейропсихологическое тестирование проводилось с помощью краткой шкалы оценки когнитивного статуса (Mini-mental state examination - MMSE) [11], Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal cognitive assessment - MoCA) [12], Катареи лоКной дисфункции (Frontal Assessment Batte - FAB) [13], фонематической активности (ФА) [14], шкалы тревоги Шихана (Sheehan Clinical Anxiety Rating Scale - ShARS) [15], госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS-A, HADS-D) [16], гериатрической шкалы депрессии (Geriatric depression scale - GDS) [17]. Показатели качества здоровь пациентов оценивались по опроснику здоровья EQ-5D [18], у пациентов с ЭТ и ЭТ-БП также использовался опросник качества жизни пациентов с ЭТ (Quality of life in Essential Tremor Questionnaire - QUEST) [19]. Статистическая оКраКотка проводилась с помощью программного пакета Statistica 7.0 и Excel с использованием критериев Краскелла-Уоллиса, Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни, двустороннего критерия Фишера. Таблица 1 Демографические и клинические характеристики пациентов с БП, ЭТ, ЭТ-БП , включенных в исследование, и контрольной группы Исследованные группы Общее кол-во пациентов Мужчины NT/' Женщины Средний возраст, годы ±СКО БП1 (1,0-2,0) БП2 (2,5-3,0) Болезнь Паркинсона 283 127 156 73,3±14,5 190 93 Эссенциальный тремор 82 20 62 76±9,5 - - ЭТ-БП 20 12 8 62,5±10,5 17 3 Контрольная группа 72 30 42 70,3±11,3 - - Результаты исследования. При оценке когнитивного статуса по шкале MMSE в группе пациентов с ЭТ значения, соответствующие норме, обнаружены у 64,2% пациентов, умеренные когнитивные нарушения (УКР) выявлены у 26% пациентов, деменция легкой степени выраженности - у 7,5% пациентов, деменция средней степени - у 1,9% пациентов. В группе УКР вы влены у остальные пациенты показали нормальные значени . В группе БП1 выя влено: УКР - 28,5%, деменция легкой степени - 5%, де-менци средней степени - 0,5% и деменци тяжелой степени - 1,1% пациентов. В группе БП2: УКР - у 47,1%, легкая деменция - у 9,6%, деменци средней степени - у 5,8%, деменция тя желой степени - у 2,9% пациентов. В КГ были выявлены случаев. Однако при сравнении групп пациентов статистически значимые отличия были выявлены только между группой БП2 , которые имели значительно более низкие баллы по MMSE, чем КГ (р<0,01), ЭТ (р=0,02) и БП1 (р<0,01). При анализе данных шкалы MoCA исследуемые группы имели следующий процент пациентов с когнитивной дисфункцией: ЭТ - 69,4%, ЭТ-БП - 69,2%, БП1 - 72,2%, БП2 - 84,2%, КГ - 18,2%. Значительно меньшее количество баллов по MoCA при сравнении с КГ имели группы (p=0,008) и БП2 (р<0,01), кроме того, группа БП2 также имела значительно меньше баллов, чем группа БП1 (р=0,001). Результаты обследования по шкалам ФА и FAB выявили более низкие показатели в группе БП2 по сравнению с КГ (ФА - р=0,037, FAB - p=0,048) и БП1 (р=0,04). Важно отметить, что у пациентов с ЭТ и ЭТ-БП не выявлено нарушений беглости речи и когнитивных нарушений по лобному типу. При оценке выраженности тревожно-депрессивных расстройств по шкалам ShARS и HADS-A выявлено наличие тяжелого тревожного расстройства в группе ЭТ - 5,9%, 17,8% пациентов соответственно, в группе БП1 - 0,8%, 8,9%, БП2 - 1,6%, 25%, в группе по шкале Клинически выраженная тревога выявлена у пациентов с ЭТ - 28,4%, 19,2%, ЭТ-БП по 20% о по каждой из шкал, 18,5% и БП2 - 46,8%, 15,6%. Сравнительный анализ показал достоверно более выраженные тревожные расстройства по обеим шкалам у всех групп пациентов, в сравнении с КГ (р<0,01 для всех групп по обеим шкалам). Также значительно высокие баллы по шкале ShARS и HADS-A в группе БП2 в сравнении с группой БП1 (р<0,01, р=0,014 соответственно). Клинически выраженная депрессия по шкалам HADS-D и GDS выявлена в группе ЭТ у 10,9%, 32,5% пациентов, ЭТ-БП - 13,3%, 11,1%, БП1 - 10,6%, 6,9%, БП2 - 43,8%, 17,9%. При сравнении по показателям HADS-D все группы пациентов имели более выраженную депрессию, чем КГ (р<0,01 для всех групп), а группа ЭТ продемонстрировала большую выраженность депрессии по сравнению с группой БП1 (р<0,01). Анализ результатов шкалы QUEST показал более низкий уровень здоровья и качества жизни у пациентов с ЭТ-БП, чем в группе ЭТ, однако различия между группами не достигл и статистической значимости (р=0,14, р=0,07). Также по результатам шкалы QUEST определено наличие затруднений в сексуальной жизни из-за тремора в группе ЭТ у 19,2% пациентов, в 17,6%. Удовлетворенность от приема препаратов в группе ЭТ испытывали 38,4%, в ЭТ-БП - 23,5% пациентов. Доля пациентов, вынужденных закончить трудовую деятельность из-за тремора, - 7,6% в группе Пациенты с ЭТ в течение суток испытывали тремор в среднем 11,2 ч, ЭТ-БП 13,3 ч, различий между группами не выявлено (р=0,34). По данным опросника EQ-5D все исследуемые группы пациентов имели более низкое качество здоровья по сравнению с КГ (р<0,01 для групп ЭТ, ЭТ-БП, БП), между группами пациентов значимых различий не вы влено. Сравнительна характеристика всех исследуемых групп по нейропсихологическим шкалам и опросникам EQ-5D и QUEST представлена в табл. 2. Результаты анализа немоторных симптомов по опроснику NMSQuest всех исследуемых групп представлены в табл. 3. Таблица 2 Сравнительная характеристика всех исследуемых групп по нейропсихологическим шкалам и опросникам EQ-5D и QUEST Шкала , Me [мин-макс] ЭТ-БП (п=20) БП 1 (n=190) БП 2 (n=93) ЭТ (n=82) Контрольная группа (n=72) MMSE, баллы 27,8 [26,0-30,0] 27,4 [2,0-30,0] , p****<0,01 25,5 [7,0-30,0], p*<0,01 р**<0,05 p***<0,01 27,7 [19,0-30,0], р****<0,05 29,1 [26,0-30,0] , р****<0,01 MoCA, баллы 24,5 [19,0-29,0] 24,1 [3,0-30,0], р*<0,01 p****<0,01 22,0 [6,0-30,0], р*<0,01, р***<0,01 23,7 [12,0-30,0], р*<0,05 27,64 [23,0-30,0] , p**<0,05 p***<0,01 р****<0,01 ФА, слова 10,17 [5,0-18,0] 11,56 [2,0-26,0] 10,1 [1,0-28,0], p*<0,05 10,3 [2.0-19,0] 14,73 [9,0-30,0] , p****<0,05 FAB, баллы 14,1 [8,0-18,0] 14,5 [4,0-18,0], p****<0,05 13,35 [6,0-18,0] , р*<0,05 p***<0,05 14,4 [6,0-18,0] 16,3 [13,0-18,0] , p****<0,05 ShARS, баллы 18,27 [2,0-60,0], p*<0,01 17,04 [0-80,0], p*<0,01 p****<0,01 30,2 [1,0-85,0], p*<0,01 p****<0,01 25,4 [0-92,0], p*<0,01 5,11 [0-28,0], р (для всех групп) <0,01 HADS-A , баллы 6,47 [1,0-14,0], p*<0,01 5,3 [0-17,0], p*<0,01 р****<0,01 7,46 [0-18,0], p*<0,01 p***<0,01 6,62 [0-15,0], p*<0,01 2,37 [0-7,0], р (для всех групп) <0,01 HADS-D, баллы 6,2 [0-11,0], p*<0,01 5,49 [0-14], p*<0,01 p****<0,01 9,37 [0-18,0] , p*<0,01 p**<0,01 p***<0,01 5,85 [0-15,0], p*<0,01 p****<0,01 1,66 [0-7,0] , р (для всех групп) <0,01 GDS , баллы 5,0 [0-12,0] 3,55 [0-26,0] , p****<0,01 p**<0,01 6,89 [1-26,0], p*<0,01 p***<0,01 8,9 [0-31,0], p*<0,01 p***<0,01 2,52 [0-6], р**<0,01 р****<0,01 QUEST (уровень здоровья) , % 51,8 [30,0-75,0] - - 58,6 [30,0-80,0] - QUEST (качество жизни), % 55,3 [30,0-90,0] - - 67,3 [30,0-100,0] - EQ-5D (качество жизни), % 58,083 [30,0-100,0], p*<0,01 62,044 [20,0-95,0], p*<0,01 68,24 [20,0-90,0], р*<0,01 89,5 [65,0-100,0] , р**<0,01, общая группа БП р<0,01 , р*****<0,01 Примечание: р* - по сравнению с контрольной группой; p** - по сравнению с группой ЭТ; р*** - по сравнению с группой БП ранние стадии; р**** - по сравнению с группой БП развернутые стадии; р***** - по сравнению с группой ЭТ-БП. Сравнительная характеристика пациентов по шкале NMSQuest Таблица 3 Симптом % встречаемости симптомов в группах ЭТ ЭТ-БП БП1 БП2 Слюнотечение в течение дня 9,1 p****<0,01 11,1 16,7 p****<0,01 42,4 p**<0,01 p***<0,01 Утрата или изменение способности воспринимать вкус и запах 4,5 p****<0,01 22,2 20,5 36,4 p**<0,01 Затруднения при проглатывании пищи и жидкости 13,6 р****<0,01 22,2 25,6 39,4 p**<0,01 Рвота или тошнота 0,0 p****<0,01 11,1 15,4 42,4 p**<0,01 Запор 22,7 44,4 30,8 63,6 Недержание кала 4,5 p****<0,01 0 3,8 p****<0,01 6,1 p**<0,01 p***<0,01 Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации 18,2 p****<0,05 33,3 24,4 p****<0,05 45,5 p**<0,05 p***<0,05 Императивные позывы к мочеиспусканию 22,7 44,4 32,1 39,4 Мочеиспускания в ночное время 54,5 66,7 64,1 69,7 Необъяснимые боли 22,7 22,2 21,8 33,3 Необъяснимое изменение веса 4,5 0 20,5 15,2 Затруднения при запоминании недавних событий 45,5 44,4 42,3 54,5 Утрата интереса к происходя щему вокруг и собственной деятельности 22,7 11,1 15,4 9,1 Зрительное и слуховое восприятие людей и предметов, которых на самом деле нет 9,1 0 7,7 9,1 Затруднения при концентрации внимания 40,9 44,4 30,8 36,4 Чувство печали, подавленности 54,5 44,4 33,3 42,4 Чувство тревоги, страха 40,9 33,3 28,2 30,3 Уменьшение/увеличение интереса к сексу 36,4 11,1 25,6 15,2 Затруднения при половом акте 27,3 0 23,1 15,2 Головокружение или слабость при вставании из положения сидя или лежа 63,6 77,8 p***<0,05 38,5 p*****<0,05 51,5 Падения 9,1 11,1 19,2 30,3 Непреодолимая сонливость днем 9,1 0 25,6 21,2 Затруднение при засыпании или прерывистый сон 59,1 44,4 50,0 51,5 Яркие или тревожные сновидения 31,8 33,3 30,8 33,3 Сноговорение или двигательное возбуждение во время сна 22,7 11,1 21,8 30,3 Неприятные ощущения в ногах ночью или в покое или желание совершать движения ногами 36,4 22,2 32,1 р****<0,05 57,6 р***<0,05 Отек ног 50,0 66,7 38,5 39,4 Повышенная потливость 27,3 22,2 23,1 30,3 Двоение в глазах 18,2 33,3 19,2 27,3 Убежденность в том, что другие люди вас оговаривают 13,6 11,1 3,8 6,1 Примечание: р** - по сравнению с группой ЭТ; р*** - по сравнению с группой БП ранние стадии; p**** - по сравнению с группой БП развернутые стадии; p***** - по сравнению с группой ЭТ-БП. Обсуждение результатов. За последние 5 лет опубликованы результаты ряда исследований, которые позволили сформировать более глубокое представление о патогенезе ЭТ, общности патологических процессов, лежащих в основе ЭТ и БП [10, 20]. Несмотря на большой интерес, возникший вокруг особого варианта развития БП на фоне ЭТ, проблема «смешанного фенотипа» оста-етс предметом дискуссий, часть авторов рассматривают ЭТ-БП как особый этап развития ЭТ, другие полагают, что данное сочетание вл етс отдельной нозологической единицей со своей патофизиологией и клинической картиной, отличной от ЭТ и БП [21]. Немоторные нарушени значительно ухудшают качество жизни пациентов и привод т к инвалидизации, однако исследований, сравнивающих весь спектр немоторных нарушений у пациентов с ЭТ, БП и ЭТ-БП, на сегодн шний день не проводилось [7, 10]. Нами впервые проведено сравнительное исследование немоторных симптомов у пациентов с ЭТ, ЭТ-БП, БП, более того, впервые в России описаны немоторные на-рушени у пациентов с ЭТ-БП. Многие авторы сход тс во мнении, что пациенты с ЭТ подвержены повышенному риску развития деменции [22, 23]. Однако данные противоречивы. Так H.A. Shill и соавт. не продемонстрировали повышенного риска развития деменции [24]. Нами выявлены расстройства когнитивного статуса в группе ЭТ у 69,4% пациентов, деменция легкой степени - у 7,5% и деменция средней степени - у 1,9%. Вероятно, когнитивные нарушени в данной группе вызваны особыми структурными изменени ми в некоторых регионах головного мозга, описанными у пациентов с ЭТ [25]. В представленном нами исследовании у пациентов с БП когнитивные расстройства встре-чаютс чаще, чем у пациентов с ЭТ и ЭТ-БП, хотя процент встречаемости в каждой из данных групп достаточно высок. Отдельно следует отметить, что пациенты с ЭТ по уровню выраженности когнитивных расстройств соответствуют пациентам группы БП1, что соотносится с данными исследований Y. S engul и J. Chen [10, 26]. Интересен факт, что группа ЭТ-БП не отличаетс ни от одной из исследуемых групп пациентов и от КГ по когнитивному статусу. Мы связываем это с тем, что обследуемая нами группа ЭТ-БП немногочисленна и гетерогенна по возрасту и длительности заболевани . Полученные нами данные противоречат ранее опубликованным результатам E. Louis и соавт., которые показали, что пациенты с ЭТ-БП имеют более выраженные когнитивные нарушени , чем пациенты с БП и ЭТ [7]. При оценке беглости речи и выраженности когнитивных нарушений по лобному типу вные нарушения были выявлены только в группе БП2. При оценке степени аффективных нарушений нами было показано, что пациенты с ЭТ, БП и ЭТ-БП имеют тревожно-депрессивное расстройство. Обращает на себ внимание, что пациенты с ЭТ имели более выраженную депрессию, чем пациенты группы БП1, что противоречит данным р да авторов, которые либо не вы вили различий между данными группами по выраженности депрессии, либо, наоборот, пациенты с БП были более подвержены депрессивным расстройствам [27, 28]. Вероятно, это связано с тем, что пациенты с БП в указанных исследованиях не были разделены на группы по стади м болезни. Обращают на себя внимание выявленные выраженные тревожно-депрессивные расстройства в группе ЭТ-БП, которые достигали степени тяжести, наблюдаемой у пациентов с развернутыми стади -ми БП. Таким образом, дл группы пациентов с ЭТ-БП характерна большая, по сравнению с БП, выраженность тревожно-депрессивных нарушений при меньшей выраженности акинетико-ригидного синдрома. Различий по влиянию тремора на качество здоровь в группах ЭТ и ЭТ-БП вы влено не было, в отличие от исследовани 2016 г., где было показано, что пациенты с ЭТ-БП имеют значительно более н изкое качество жизни по сравнению с больными с ЭТ [29]. Нами впервые проведен анализ немоторных симптомов у пациентов с ЭТ-БП с помощью NMSQuest в сравнении с ЭТ и разными стадиями БП. Более половины пациентов с ЭТ отмечали чувство печали и ночное мочеиспускание, что совпадает с результатами исследований Y. Sengul и соавт. [10] и Lombardi и соавт. [1]. В нашем исследовании пациентов с БП чаще беспокоили расстройства ночного мочеиспускания (БП1 - 64,1% и БП2 - 69,7% о), в отличие от данных Y. Sengul и соавт., в котором у пациентов с БП чаще встречались запоры (73,9%) и необъяснимые боли (73,9%) [10]. Следует отметить, что исследование Y. Sengul и соавт. включало малое количеством пациентов. Нами показаны значимые различия в жалобах на функционирование желудочно-кишечного тракта у пациентов с ЭТ и на развернутых стадия х БП. Ранее M. Giorelli и соавт. также продемонстрировали, что пациентов с БП сиалоре и гипосми беспокоили значительно чаще, чем пациентов с ЭТ, однако обнаруженная ими разница по частоте встречаемости галлюцинаций, нарушени концентрации внимани , снижения веса, расстройств сна, ортостатического головокружения, падений [30] нами не показана. В группе ЭТ-БП наиболее частым симптомом являлось головокружение или слабость при вставании с кресла - 77,8%. Интересно отметить, что группа ЭТ-БП не отличалась по NMSQuest ни от ЭТ, ни от БП, за исключением ортостатического головокружения, которое в группе ЭТ-БП встречалось достоверно чаще, чем в группе БП1, но было соотносимо по частоте с группами ЭТ и БП2. Данные, полученные в ходе нашего исследования , демонстрируют широкий спектр немоторных симптомов у пациентов с ЭТ, что еще раз указывает на весьма относительную доброкачественность данного заболевани . На сегодн шний день нет однозначного понимания патогенеза ЭТ. Если моторные про влени ЭТ, в том числе постуральные нарушени и расстройства ходьбы, связывают с дисфункцией мозжечка и его систем [31, 32], то понимание процессов, лежащих в основе немоторных симптомов, является одним из ключевых вопросов, ответ на который позволит пон ть, вл етс ли ЭТ нейродегенеративным заболеванием. Широкий спектр клинических проявлений у пациентов с ЭТ, св зан, по-видимому, с вы вленными в последнее врем специфическими структурными изменени ми в базальных ганглиях, а также дисфункцией мозжечково-стволовых и мозжечково-таламо-корковых систем [33, 34]. Накопились некоторые патофизиологические данные, свидетельствующие в пользу наличия нейродегенерации при ЭТ: помимо гибели клеток Пуркинье [35], в головном мозге пациентов с ЭТ вы влены многочисленные изменени , которые наблюдаютс при мозжечковых дегенерациях [36]. Интересно, что процесс не ограничивается только мозжечком, а распростран етс на лобные и затылочные доли, захватывая небольшой участок в левой средней височной извилине и правой верхней теменной дольке [37]. Это подтверждается нейрогистохимическими и нейровизуализационными исследовани-ми и заставл ет задуматьс о вкладе в патогенез ЭТ нейродегенеративного процесса [34]. Заключение. В настоящее время медикаментозная терапия эссенциального тремора направлена исключительно на коррекцию гиперкинеза. Полученные нами данные указывают на необходимость своевременного вы влени и коррекции немоторных проявлений у пациентов с ЭТ, что позволит улучшить качество их жизни. Пациенты с БП, развивающейс на фоне существующего эссенциального тремора, представл ют собой особую группу пациентов с клиническими характеристиками, отличающимис как от ЭТ, так и, что особенно важно, от идиопатической БП. Данные, полученные в нашем исследовании, косвенно подтверждают гипотезу о наличии особой нозологической формы - Болезнь Паркинсона, развив-ша с на фоне эссенциального тремора. Следует проводить дальнейшие патоморфологические и клинические исследовани в данном направлении.

About the authors

A V Kudrevatykh

FSBEI Institute of Experimental Medicine”; FSBSI “Pavlov First St. Petersburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation

M D Didur

FSBIE Institute of Human Brain of the Russian Academy of Science”

TV V Sergeev

FSBEI Institute of Experimental Medicine”

D S Bug

FSBSI “Pavlov First St. Petersburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation

I V Miliukhina

FSBEI Institute of Experimental Medicine”; FSBSI “Pavlov First St. Petersburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation; FSBEI “Petersburg Nuclear Physics Institute”

References

  1. Lombardi W.J., Woolston D.J., Roberts J.W., Gross R.E. Cognitive deficits in patients with essential tremor // Neurology. 2001. Vol. 57, No 5. Р. 785-790.
  2. Critcley E. Clinical manifestations of essential tremor // J. Neurol. Neurosurq Psychiatry. 1972. Vol. 35, No 3. Р. 365-372
  3. Louis E, Diaz D, Kuo S, Gan S, Cortes E, Vonsattel J. et al. Inferior Olivary nucleus degeneration does not lessen tremor in essential tremor // Cerebellum & Ataxias. 2018. Vol. 5. Р. 1.
  4. Klaming R., Annese J. Functional anatomy of essential tremor: lessons from neuroimaging // Am. J. Neuroradiol. 2014. Vol. 35, No 8. Р. 1450-1457.
  5. Rajput A., Rozdilsky B., Ang L., Rajput A. Significance of parkinsonian manifestations in essential tremor // Can. J. Neurol. Sci. 1993. Vol. 20, No 2. Р. 114-117.
  6. Ozen Barut B, Gunal D, Turkmen 3., Mollahasanoglu A., Ankarali H. Clinical and cognitive profiles of patients with both Parkinson’s disease and essential tremor // Acta Neurologica Belgica. 2012. Vol. 113. Р. 117-125.
  7. Louis E, Wise A., Alcalay R, Rao A., Factor-Litvak P. Essential tremor-Parkinsons disease: A double whammy // Journal of the Neurological Sciences. 2016. Vol. 366. Р. 47-51.
  8. Postuma R.B. et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease // Movement Disorders. 2015. Vol. 30, No 12. Р. 1591-1601.
  9. Deuschl G, Bain P, Brin M. Consensus Statement of the Movement Disorder Society on Tremor // Movement Disorders. 2008. Vol. 13. Р. 2-23.
  10. Sengul Y, Sengul H., Sural M., Bakim B, Forta H. Comparison between rate of nonmotor symptom development in essential tremorand Parkinson's disease // Acta Neurol. Belg. 2015. Vol. 115, No 3. Р. 289-294.
  11. Tombaugh T., McIntyre N. The mini-mental state examination: a comprehensive review // J. Am. Geriatr. Soc. 1992. Vol. 40, No 9. Р. 922-935.
  12. Nazem S, Siderowf A, Duda J., Ten Have T, Colcher A, Horn S. et al. Montreal Cognitive Assessment Performance in Patients with Parkinson's Disease with a «normal» - global cognition according to mini-mental state examination score // Journal of the A merican G eriatrics Society. 2009. Vol. 57. Р. 304-308.
  13. Slachevsky A, Villalpando J., Sarazin M, Hahn-Barma V., Pillon B, Dubois B. Frontal Assessment Battery and Differential Diagnosis of Frontotemporal Dementia and Alzheimer Diseas // Archives of Neurology. 2004. Vol. 61, No 7. Р. 1104-1107.
  14. Obeso I., Casabona E, Bringas M, Elvarez L, Jahanshahi M. Semantic and Phonemic Verbal Fluency in Parkinson’s D isease: Influence of Clinical and Demographic Variables // Behavioural Neurology. 2012. Vol. 25. Р. 111-118.
  15. Kick S, Bell J., Norris J., Steiner J. Validation of two anxiety scales in a university primary care clinic // Psychosomatic Medicine. 1994. Vol. 56. Р. 570-576.
  16. Snaith R. The Hospital Anxiety and Depression Scale // Psychiatric Bulletin. 1992. Vol. 16. Р. 451.
  17. Krnrner A., Lauritzen L, Abelskov K, Gulmann N, Brodersen M.A., Wedervang-Jensen T. et al. The Geriatric Depression Scale and the Cornell Scale for Depression in Dementia. A validity study // Nordic Journal of Psychiatry. 2006. Vol. 60. Р. 360-364.
  18. Rabin R, Charro F. EQ-SD: a measure of health status from the EuroQol Group // Annals of Medicine. 2001. Vol. 33. Р. 337-343.
  19. Tryster A., Pahwa R., Fields J., Tanner C, Lyons K. Quality of life in Essential Tremor Questionnaire (QUEST): Development and initial validation // Parkinsonism & Related Disorders. 2005. Vol. 11. Р. 367-373.
  20. Thanawattano C., Anan C., Pongthornseri R., Dumnin S., Bhidayasiri R. Temporal fluctuation analysis of tremor signal in Parkinson's disease and Essential tremor subjects // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015. Р. 6054-6057.
  21. Иллариошкин С., Иванова-Смоленская И. Дрожа2ельные гисеркинезы. М.: Изд. Холд. А2-мос-ера, 2011. 360 с. [Illarioshkin S., Ivanova-Smolenskaya I. Tremulous hyperkinesis. Moscow: Izd. Hold. Atmosphera, 2011. 360 p.]
  22. Bermejo-Pareja F. Essential tremor - a neurodegenerative disorder associated with cognitive defects? // Nat. Rev. Neurol. 2011. Vol. 7, No 5. Р 273-282.
  23. Thawani S., Schupf N., Louis E. Essential tremor is associated with dementia: prospective populationbased study in New York // Neurology. 2009. Vol. 73, No 8. Р. 621-625.
  24. Shill H., Hentz J., Jacobson S., Belden C., Sabbagh M., Beach T. et al. Essential Tremor in the Elderly and Risk for Dementia // Journal of Neurodegenerative Diseases. 2014. Vol. 2014. Р. 1-5.
  25. Benito-Leyn J., Mato-Abad V., Louis E., Hern6ndez-Tamames J., Elvarez-Linera J., Bermejo-Pareja F. et al. White matter microstructural changes are related to cognitive dysfunction in essential tremor // Scientific Reports. 2017. Vol. 7, No 1. Р. 2978.
  26. Chen J., Yao J., Wu Y., Chen Y., Mao C., Liu C. Cognitive dysfuctions associated with essential tremor and Parkinson's disease // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014. Vol. 94, No 31. Р. 2412-2416.
  27. Левин О., Македонский П., Смоленуева И., Лычева Н. Нейроссихологические нарушения у больных с эссенциальным 2ремором // Неврологический журнал. 2005. No 4. С. 25-33. [Levin O., Makedonsky P., Smolentseva I. Lycheva N. Neuropsychological Journal. 2005, No 4, рр. 25-33].
  28. Lee S., Kim M., Lee H., Kwon K., Koh S. Nonmotor symptoms in essential tremor: Comparison with Parkinson's disease and normal control // Journal of the Neurological Sciences. 2015. Vol. 349. Р. 168-173.
  29. Thenganat M.A., Jankovic J. The relationship between essential tremor and Parkinson's disease // Parkinsonism & related disorders. 2016. Vol. 1. Р. 162-165.
  30. Giorelli M., Bagnoli J., Consiglio L., Lopane M., Bosco Zimatore G., Zizza D. et al. Do nonmotor symptoms in Parkinson's disease differ from essential tremor before initial diagnosis? A clinical and scintigraphic study // Parkinsonism & Related Disorders. 2014. Vol. 20. Р. 17-21.
  31. Louis E. Essential tremor: from bedside to bench and back to bedside // Curr. Opin. Neurol. 2014. Vol. 27, No 4. Р. 461-467.
  32. Benito-Leyn J., Alvarez-Linera J., Hernandez-Tamames J., Alonso-Navarro H., Jimenez-Jimenez F., Louis E. Brain structural changes in essential tremor: Voxel-based morphometry at 3-Tesla // Journal of the Neurological Sciences. 2009. Vol. 287. Р. 138-142.
  33. Hanajima R. Pathophysiology of tremor rhythm // Rinsho Shinkeigaku. 2013. Vol. 53. Р. 1276- 1278.
  34. Benito-Leyn J. Essential tremor: one of the most common neurodegenerative diseases? // Neuroepidemiology. 2011. Vol. 36, No 2. Р. 77-78.
  35. Louis E, Vonsattel J. The emerging neuropathology of essential tremor // Movement Disorders. 2007. Vol. 23. Р. 174-182.
  36. Louis E.D., Faust P.L., Vonsattel J.P., Honig L.S., Rajput A., Robinson C.A. et al. Neuropathological changes in essential tremor: 33 cases compared with 21 controls // Brain. 2007. Vol. 130. P. 3297-3307.
  37. Louis E, Frucht S. Prevalence of essential tremor in patients with Parkinson's disease vs. Parkinson-plus syndromes // Movement Disorders. 2007. Vol. 22. Р. 1402-1407.

Statistics

Views

Abstract - 129

PDF (Russian) - 11

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Kudrevatykh A.V., Didur M.D., Sergeev T.V., Bug D.S., Miliukhina I.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies