CHRONIC KIDNEY DISEASE OF CARDIAC PATIENTS

Abstract


The aim of the study was to evaluate the functional state of the kidneys in patients with cardiological profile. Material and methods: a retrospective analysis of 208 case histories of patients discharged from the 1st and 2nd cardiological departments of the State Budgetary Healthcare Institution Regional Kaliningrad Clinical Hospital was conducted, 110 of them (53%) were men and 98 (47%) were women. The average age of the patients was 63 (56.0, 71.0) years. To evaluate the kidney function, a calculation method for determining GFR using the formula CKD-EPI in ml/min/1.73 m2 was used. Results: It was revealed that more than a third of cardiological patients without diagnosed kidney diseases have signs of renal dysfunction in the form of CKD 1-3 stages. CKD stage 3 was relatively more common in patients with arrhythmias on the background of organic myocardial lesions. The functional state of the kidneys worsens with an increase in functional class angina pectoris and CHF; all patients with CHF III-IV FC included in the study had signs of CKD 2-3 stages. The statistical dependence of the functional state of the kidneys on the presence / stage of hypertension, the presence of IHD, type 2 diabetes mellitus and dyslipidemia was not revealed.

Full Text

Введение. В последние годы много внимания уделяется связи хронической болезни почек (ХБП) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Разработаны рекомендации, согласно которым предлагается определять расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) у пациентов с артериальной гипертензией и ХСН, в том числе дл стратификации риска [1-3]. Доказано, что ХБП эквивалентна ИБС по риску сердечно-сосудистых осложнений [4]. Установлена обратна св зь сниженной рСКФ с высоким риском общей и сердечно-сосудистой смертности, при этом даже незначительное нарушение функции почек увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений [5, 6]. Связь кардиальной и почечной патологии патогенетически обусловлена нарушением функции эндотелия и активацией р енин-ангиотензин-альдо-стероновой системы, основным звеном при этом является повышение уровня ангиотензина-II [7]. Нами проведено исследование, целью которого явилась оценка функционального состояния почек у пациентов кардиологического профиля без диагностированных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Материалы и методы исследования. В ретроспективное исследование включено 208 историй болезни пациентов, выписанных из 1 (108) и 2 (100) кардиологических отделений (к.о. ) ОКБ Калининградской области в августе-ноябре 2016 года, из них 110 (53%) мужчин и 98 (47%) женщин. Средний возраст пациентов составил 63 (56,0; 71,0) года. Преобладали пациенты с основным диагнозом «Гипертоническая болезнь» (75 пациентов в 1 к.о. и 9 пациентов во 2 к.о.) и «ИБС» (26 пациентов со стабильной стенокардией напряжения в 1 к.о., 8 во 2 к.о., 52 пациентов с инфарктом миокарда и 20 пациентов с нестабильной стенокардией во 2 к.о.). Структура других диагнозов представлена нарушени ми ритма (экстрасистоли , фибрилл ци предсердий, синдром слабости синусного узла - СССУ) на фоне постмиокардитического кардиосклероза или ишемической кардиомиопатии (4 пациента в 1 к.о. и 9 во 2 к.о.), и ХСН III-IV функциональных классов (ФК) на фоне ишемической кардиомиопатии (3 в 1 к.о. и 2 во 2 к.о.). Критерии исключения: наличие в медицинской документации указани на диагностированное заболевание почек, тяжелые сопутствующие заболевания в фазе обострени или острые заболевани , выраженную органную недостаточность. Учитывались такие факторы риска развити сердечно-сосудистых заболеваний, как дислипи-демия и сахарный диабет. Информация о наличии ожирения и курении сигарет содержалась не во всех истори х болезни, поэтому эти факторы риска не учитывались. Эхокардиографическое исследование с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) проводилось не всем пациентам, поэтому наличие гипертрофии левого желудочка также не учитывали. С целью оценки функции почек использовалс расчетный метод определени СКФ (рСКФ) по формуле CKD-EPI в мл/мин/1,73 м2 [8]. При установлении стадии ХБП учитывались также показатели протеинурии в общем анализе мочи. ХБП диагностировали по разовому расчету СКФ. Анализ полученных данных проводился с использованием редактора электронных таблиц MS Excel 7.0. В связи с преобладанием отличного от нормального распределени данных, непрерывные переменные представлены в виде медианы и межквартильных интервалов (Ме, 25%;75%). Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (абс. число, %). Достоверность различий непрерывных данных оценивали с помощью парного критерия Манна-Уитни U-test, для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости признака использовался F-критерий Фишера. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05; при р<0,05 различия считались статистически значимыми. Результаты и их обсуждение. При оценке функционального состо ни почек у пациентов кардиологического профил вы влено, что у 59 (28,4%) пациентов рСКФ была менее 60 мл/ мин/1,73 м2, при этом она соответствовала ЗА стадии П у 38 (18,2%) человек, 3Б стадии - у 20 (9,7%) человек, 4 стадии - у 1 (0,5%) больной. У 130 пациентов рСКФ была в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, при этом них были моложе 65 лет, а у 18 (8,7%) начальное снижение рСКФ сочеталось с протеинурией, что соответствует ХБП 2 стадии. Нормальная рСКФ, соответствующая уровню 90 мл/мин/1,73 м2 и выше, наблюдалась у 19 пациентов, при этом у 3 (1,4%) из них в общем анализе мочи была протеинури , что соответствует ХБП 1 стадии. У 43 пациентов старше 65 лет рСКФ была в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 и не сочеталась с протеинурией, что расцениваетс как вариант возрастной нормы. Таким образом, ХБП отсутствовала у 58 (27,9%) пациентов, включенных в исследование (рис. 1). Рис. 1. Распределение пациентов кардиологического профиля по стадиям ХБП. При анализе групп пациентов в зависимости от стадии ХБП вы вили различи по возрасту и полу: в группе пациентов с ХБП 2 стадии значительно преобладали мужчины более молодого возраста, пациенты с ХБП 3 были статистически значимо старше (табл. 1). Таблица 1 Распределение пациентов по возрасту, полу и структура диагнозов в зависимости от наличия и стадии ХБП Показатель ХБП 0 (n=58) ХБП 2 (n=88) ХБП 3 (n=58) Возраст, Ме (25%; 75%) 66 (63; 75) 55 (53; 61)** 71 (66; 79)* Мужчины, абс. (%) 26 (45) 59 (67)** 23 (40) Женщины, абс. (%) 32 (55) 29 (33)** 35 (60) Гипертоническая болезнь, абс. (%) 23 (40) 38 (43) 20 (34) Инфаркт миокарда, абс. (%) 16 (28) 24 (27) 12 (21) Стабильная стенокардия, абс. (%) 10 (17) 10 (11) 12 (21) Нестабильная стенокардия, абс. (%) 6 (10) 11 (13) 4 (7) Аритмии, абс. (%) 3 (5) 4 (5) 6 (10) ХСН III-IV ФК, абс. (%) 0 1 (1) 4 (7) Примечание: статистическая значимость различий в сравнении с группой без ХБП: * р<0,05; ** р<0,01. Среди пациентов без признаков ХБП (n=58) в качестве основного диагноза у 23 пациентов (40%) фигурировала гипертоническая болезнь, у 32 (55%) - ИБС, диагноз аритмий (экстра-систолия на фоне постмиокардитического кардиосклероза - 1 случай, пароксизмальна форма фибрилл ции предсердий на фоне ИБС - 1 случай, СССУ при ИБС - 1 случай) выставлялся 3 пациентам (5%). Среди пациентов с наличием ХБП (n=150) диагноз «Гипертоническая болезнь» встречался у 61 пациента (41%), ИБС - у 74 пациентов (49%), аритмии (постоянная форма фибрилл ции предсердий на фоне ИБС - 5 случаев, пароксизмальна форма фибрилл ции предсердий на фоне ИБС - 4 случая , желудочковая экстрасистоли на фоне постмиокардитического кардиосклероза - 1 случай) - у 10 пациентов (7%), ХСН III-IV ФК на фоне ишемической кардиомиопатии - у 5 пациентов (3%) (рис. 2). Рис. 2. Структура диагнозов у пациентов в зависимости от наличия ХБП (в % от общего количества). При анализе таких факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа и дислипидемия, были выявлены некоторые различия в зависимости от наличия и стадии ХБП: среди пациентов кардиологического профил без признаков ХБП (n=58) сахарный диабет выявлялся у 11 (19%), при ХБП 2 стадии (n=88) - у 8 (9%), при ХБП 3 стадии (n=58) - у 13 пациентов (22%); дислипидемия выявлялась у 30 пациентов (52%) без ХБП, у 50 (57%) с ХБП 2 стадии и у 27 (47%) пациентов с ХБП 3 стадии (рис. 3). Рис. 3. Наличие сахарного диабета и дислипидемии у пациентов в зависимости от стадии ХБП (в % от общего количества). Среди пациентов с ИБС 32 больных имели стабильную стенокардию напряжения I-III ФК. При анализе у них рСКФ выявлено, что с нарастанием ФК стенокардии средние показатели рСКФ уменьшались (рис. 4). Рис. 4. Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73 м2) у пациентов со стабильной стенокардией. В исследование включены 52 пациента с инфарктом миокарда (ИМ). Расчетная СКФ при non Q-ИМ (n= 12) составила 74 (67; 84) мл/мин/1,73 м2 и была несколько выше, чем при Q-ИМ (n=35): 67 (61; 76) мл/мин/1,73 м2, при этом статистической значимости различий выявлено не было (p=0,08). Функциональное состояние почек не различалось у пациентов в зависимости от локализации ИМ: рСКФ при переднем ИМ (n= 16) составила 69 (60; 81) мл/мин/ 1,73 м2, при заднем (63; 72) мл/мин/1,73 м2. При повторном ИМ (n=5) рСКФ статистически значимо не отличалась от рСКФ при Q-ИМ и составила 65 (53;74) мл/мин/1,73 м2 (рис. 5). Заключение. Таким образом, в нашем исследовании выявлено, что более трети пациентов кардиологического профиля без диагностированных заболеваний почек имеют признаки почечной дисфункции в виде ХБП 1-4 стадии. Все пациенты с ХСН III- IV ФК, включенные в исследование, имели признаки ХБП 2-3 стадии. ХБП 3 стадии относительно чаще выявлялась у пациентов с аритмиями (фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия) на фоне органических поражений миокарда. В то же врем статистической закономерности в наличии (стадии) ХБП у пациентов с гипертонической болезнью и ИБС вы влено не было. Функциональное состо ние почек ухудшаетс с увеличением ФК стенокардии и ХСН и не зависит от наличи метаболических нарушений, таких как сахарный диабет 2-го типа и дислипидемия. Полученные результаты согласуются с данными других исследователей [9-11].

About the authors

L V Mikhaylova

FSUE “Immanuel Kant Baltic Federal University”

E M Romanova

FSUE “Immanuel Kant Baltic Federal University”

U A Dobrynina

FSUE “Immanuel Kant Baltic Federal University”

References

  1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации Комитета экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ). М., 2013. [Diagnosis and treatment of hypertension. Russian recommendations of the Committee of Experts of the Russian Cardiological Society (RCS), the Russian Medical Society for Arterial Hypertension (RMSAH). Moscow, 2 013].
  2. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. 2012. No 4 (02). С. 1$68. [Recommendations of the European Society of Cardiology (EOC) for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure, Russian Cardiology Journal. 2012. No. 4 (02). P. 1- 68.]
  3. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН. М., 2013. [National recommendations of SSHF, RCS and RSMST on diagnosis and treatment of CHF. Moscow, 2013.]
  4. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Национальные рекомендации Комитета экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). М., 2014. [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection. Recommendations by the Joint Expert Committee of the Russian Society of Cardiology (RSC), the Scientific Society of Russian Nephrologists (SSRN), the Russian Association of Endocrinologists (RAE), the Russian Society of Hypertension (RSH), the Russian National Atherosclerosis Society (RNAS), and the Russian Scientific Society of Internal Medicine (RSSIM). Moscow, 2 014.]
  5. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 5, No 150 (9). P. 604-612.
  6. Шутов A.M. Хроническая болезнь почек - глобальная проблема XXI века // Клиническая медицина. 2014. No 5. С. 5$10. [Shutov A.M. Chronic renal disease - a global problem in the XXI century, Klin. med., 2014, No 5, рр. 5-10].
  7. Камышникова A.A., Ефремова O.A., Пивовар Р.С. Особенности кардиоренальных взаимоотношений у больных с хронической болезнью почек. Современное состояние проблемы // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2017. No 5 (254). С. 13-21. [Kamyshnikova L.A., Efremova O.A., Pivovar R.S. Features of cardiorenal relationship at patients with the chronic disease of kidneys. The current state of the problem, Scientific sheets of BELGU. Series: Medicine. Pharmacy, 2017, No 5 (254), рр. 13-21.]
  8. Collins A.J., Vassalotti J.A., Wang C. et al. Who should be targeted for CKD screening? Impact of diabetes, hypertension, and cardiovascular disease // Am. J. Kidney Dis. 2009. No 53, Suppl. 3. P. 71-77.
  9. Нагайцева C.C., Швецов М.Ю., Лукшина Л.П., Бурба С.В., Гарпищенко А.Г., Герасимов A.H., Шилов Е.М. Впервые выявленная хроническая болезнь почек среди пациентов терапевтического стационара: роль расчета СКФ по методу CKD-EPI // Клиническая медицина. 2015. No 7. С. 56-61. [Nagait-seva S.S., Shvetsov M.Y, Lukshina L.P., Burba S.V., Garpishchenko A.G., Gerasimov A.N., Shilov E.M. Newly-diagnosed chronic kidney disease in patients of a therapeutic clinic: the role of GFR calculation by the CKD-EPI formula, Klin. med. 2015. N 7. рр. 56-61.]
  10. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Пастухова О.Р. Кардиоренальные взаимоотношени у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа // Нефрология. 2014. No 5. С. 44-51. [Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V., Titarenko M.N., Pastukhova O.R. Cardiorenal relationships in hypertensive patients with type 2 diabetes, Nephrology. 2014. N 5. рр. 44-51.]
  11. Шишкова В.Н. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая заболеваемость: фокус на фибрилляцию предсердий // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015. No 2. С. 196-201. [Shishkova V.N. Chronic kidney disease and cardiovascular diseases: focus on atrial fibrillation, Pharmacother. Cardiol. 2015. N 2. рр. 196-201.]

Statistics

Views

Abstract - 109

PDF (Russian) - 15

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Mikhaylova L.V., Romanova E.M., Dobrynina U.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies