Experience of surgical treatment of cerebrovascular diseases in the Komi Republic

Abstract


According to the latest WHO recommendations, it is considered that ischemic brain lesions due to obliterating lesions of aortic arch branches constitute 85% of all cerebrovascular pathology. The recent advancements in diagnostics and active surgical treatment of cerebrovascular diseases (CVD) allow solving this problem on a new level, in the past three years, we have performed operations in 161 patients. The number of operations on brachiocephalic arteries, the percentage of complications and lethality in the Komi Republic are comparable to those in neighboring regions.

Full Text

Статистически летальность от болезней системы кровообращения в мире стоит на первом месте. И если внутри этой группы 57% приходится на ишемическую болезнь сердца [1], то 39,3% обусловлено сосудистой патологией головного мозга, обозначенной в международной классификации как «цереброваскулярная болезнь» [2]. В России ЦВБ в 2007 г. составили 25,5% всех зарегистрированных случаев заболеваний системы кровообращения, среди впервые выявленных - 21,4%. Показатель смертности - 318,8 на 100 тыс. населения [1]. В стационарах страны от инфаркта и тран- зиторной ишемии мозга умерло 31335 больных, от инсульта неуточненной этиологии погибли еще 7009 человек. В Северо-Западном районе, куда входит и Республика Коми, распространенность ЦВБ в 2007 г. составила 6703,8 (в среднем по РФ 5903) на 100 тыс. взрослого населения, впервые выявлено - 528 случаев (578 по РФ). Последние достижения диагностики и активного хирургического лечения ЦВБ позволяют решать эту проблему на принципиально новом, современном уровне. Как считают специалисты, не менее чем для 5% всех больных с развитием стенозирования ветвей дуги аорты (более 70%) оперативное лечение патологии может стать методом выбора, средством профилактики ишемического инсульта и его последствий (инвалидность разной степени, вплоть до глубокой, или смерть) [2]. Проблема хирургического лечения важна с медицинской, социальной и экономической точек зрения. По данным МЗСР РФ, в 2007 г. проведено 7936 операций на артериях, питающих головной мозг, что на 9,8% больше, чем в 2006 г, но существенно меньше, чем в развитых странах Европы даже несколько лет назад. МЕТОДИКА Таблица 1 Количество операций на брахиоцефальных артериях, проведенных в отделении ангиохирургии КРБ Год КЭЭ спш (СПА) Резекция ВСА (кишсинг) КЭЭ + АКШ Всего 2006 ' 37 6 3 - 46 2007 45 7 3 6 61 9 мес 2008 39 7 1 7 54 Первой операцией на экстракраниальном отделе артерий головного мозга в отделении ангиохирургии КРБ, выполненной в 1990 г., была каротидная эндартерэктомия (КЭЭ), которая до настоящего времени является самой распространенной из ангиохирургических вмешательств на ветвях дуги аорты (табл. 1, 2). Таблица 2 Количество операций на брахиоцефальных артериях, проведенных в Республике Коми и в соседних регионах Город Учреждение Количество операций Сыктывкар РКД бі Ярославль ОКБ, МСЧ НПЗ 78 Петрозаводск РБ 42 Вологда ОБ 25 Кострома ОБ 17 Ижевск РКД 10 Архангельск ГКБ №1 150 Таблица 3 Осложнения при операциях на брахиоцефальных артериях Год Кровотечения ОНМК Летальность Другие 2006 1 і - 1 2007 1 і - - 9 мес 2008 2 2 1 Причины, обусловившие развитие облитерации артерий головного мозга и приведшие больных на операционный стол, распределились следующим образом: атеросклероз 171 (90,4%), патологическая извитость артерий 11 (5,8%), неспецифический аор- то-артериит 7 (3,7%). Больные, перенесшие ОНМК, составили 68%, инфаркт миокарда - 31%, имеющие облитерирующую патологию артерий нижних конечностей - 58%. Мультисосудистое поражение БЦА (ПклА, ПозвА и сонные артерии) имели 35% пациентов. Пятерым больным перед КЭЭ была произведена ангиопластика стеноза ПклА, одному - ангиопластика БЦС. Для диагностики облитерирующего поражения БЦА нами используются церебральная ангиография и дуплексное сканирование, причем в -последнее время предпочтение отдается менее инвазивному методу. С 1998 г. всем больным перед операцией на БЦА проводится МРТ головного мозга, в т.ч. по сосудистой программе, для оценки интракраниального кровотока. За исследуемый период процент осложнений после операций на БЦА составил 5,6 (9 чел.) (табл. 3). Это кровотечения из зоны реконструкции в раннем послеоперационном периоде, потребовавшие повторной, экстренной операции, - 4 пациента. У 1 больного явления лимфореи на 2-е сут после операции СПШ, выполнена перевязка грудного лимфатического протока. ОНМК различной степени тяжести у 4 пациентов: у 2 полный регресс неврологической симптоматики к моменту выписки из стационара, 1 больной умер - тромбоз зоны реконструкции. Осложнения при данном виде хирургических вмешательств колеблются, по данным разных авторов, от 3,5 до 8%. Отдаленные результаты удалось проследить у 55 (29%) оперированных больных, основная масса которых госпитализирована для оперлечения на контралатеральной сонной артерии или других сосудистых бассейнах. Частота рестенозов (данные по КЭЭ) составила 14%, окклюзия в зоне реконструкции - у 2 пациентов. Летальность в отделении после оперативной коррекции ЦВБ составила 0,6% (1 чел.) - тромбоз зоны реконструкции с развитием ОНМК в ответственной гемисфере. В 2006 г. летальность по РФ составила 1,25%, в 2007 г.-0,8%. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Ежегодно в России регистрируется более 400 тыс. инсультов, летальность при которых достигает 35% [1]. Представляется важным, что в нашей стране от болезней кровообращения люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада. Например, в США среди всех случаев смерти от этих болезней менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время как в России в этом возрасте умирают более 30% больных. Смертность от НМК в России остается одной из самых высоких в мире. По данным Минздрава России, к 2006 г. ишемический инсульт прочно занял лидирующее положение среди нозологий по заболеваемости, времени нетрудоспособности, инвалидизации и смертности среди всего населения в целом [1]. Повторный инсульт через 5 лет случается у 80% больных. Тяжелая инва- лидизация после ранее перенесенного ишемического инсульта тяжким бременем ложится на экономику страны. В то же время риск смерти от ОНМК после КЭЭ снижается на 50%. Данная методика по сравнению с хирургической коррекцией ИБС, другими операциями на сердце и магистральных сосудах менее экономически затратна [2]. В США ежегодно проводится 150 тыс. подобных операций, или 1 на 1000 населения в год. В России в 2007 г. выполнено 58 операций на 1 млн населения в год, в Германии -241 операция на 1 млн населения (2003 г.). Сдерживающим фактором для более широкого внедрения операций на БЦА является недостаточная оснащенность диагностической аппаратурой. Также хотелось бы отметить слабую подготовку по данной теме врачей на местах. Считаем обязательным аускультацию сонных артерий у больных атеросклерозом различной локализации, а также у лиц старше 50 лет с одновременным измерением АД на двух руках; дуплексное сканирование или УЗДГ БІДА у всех пациентов, перенесших ОНМК или тран- зиторную ишемическую атаку; решение вопроса о включении этих исследований в список обязательных при диспансеризации мужчин с 50, женщин с 55 лет; при УЗИ щитовидной железы лоцировать сонные артерии. ВЫВОДЫ 1. Операции на брахиоцефальных артериях являются эффективным методом профилактики ОНМК. 2. Метод экономически малозатратен. 3. Количество операций на БЦС, процент осложнений и летальность в РК сопоставимы с данными по соседним регионам, но недостаточны, чтобы переломить ситуацию. 4. Для увеличения количества операций при данной патологии необходимо оснащение ЛПУ РК современной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Литература

About the authors

A N Smyslov

GU RK «Cardiological dispensary», Syktyvkar

D E Epifanov

GU RK «Cardiological dispensary», Syktyvkar

A V Kuznetsov

GU RK «Cardiological dispensary», Syktyvkar

References

  1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2007.
  2. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В. Реваскуляризация каротидного бассейна. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2006.

Statistics

Views

Abstract - 37

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2009 Smyslov A.N., Epifanov D.E., Kuznetsov A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies