Том 15, № 4 (2015)

Обзор посвящен актуальной медико-биологической проблеме - разработке современных клеточных технологий, предназначенных для стимуляции восстановления поврежденного нерва. Проведено обобщение результатов собственных исследований, выполненных в последние годы, и данных современной литературы. Проанализированы результаты применения диссоциированных клеток эмбриональных закладок различных органов нервной системы и мезенхимных стволовых клеток для стимуляции регенерации нерва в эксперименте. Подчеркнута необходимость дальнейших фундаментальных исследований с целью выявления закономерностей развития и дифференцировки пересаженных клеток, а также механизмов их влияния на рост нервных волокон реципиента.

Широкое внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) существенно изменяет структуру вторичных изменений при ВИЧ-инфекции, в том числе оказывая влияние на течение нейрокогнитивных нарушений и оппортунистических инфекций, приводящих к поражению головного мозга. Цель исследования. Изучить лучевую семиотику поражений головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов с различным иммунологическим статусом и вирусной активностью на фоне ВААРТ. Материалы и методы исследования. В группу исследования вошли 70 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Диагноз был подтвержден с применением стандартных лабораторных методик. У всех обследуемых определялся уровень CD4-лимфоцитов и вирусной активности ВИЧ, выполнялась МРТ головного мозга. Все пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от приема ВААРТ, выраженности иммуносупрессии, а также от выявленных оппортунистических поражений головного мозга. Анализ полученных данных проводился с использованием программного пакета «Microsoft Exel». Результаты. У преобладающего большинства были выявлены изменения со стороны головного мозга, визуализируемые на МР-томограммах и соответствующие ВИЧ-энцефалопатии, а также вторичному инфекционному поражению головного мозга. Среднее содержание CD4-лимфоцитов в крови в этой группе пациентов составило 237 кл/мкл. Высокой оказалась встречаемость таких оппортунистических инфекций с поражением головного мозга, как токсоплазмоз и криптококкоз. Наиболее часто в патологический процесс вовлекались субкортикальные и субэпендимальные отделы головного мозга, а также базальные ганглии. В группе пациентов, не получавших ВААРТ, поражение головного мозга выявлялось в 78% случаев, а средний уровень CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки ВИЧ в этой группе составили 245 кл/мкл и 154 548 копий/мл соответственно. При отсутствии ВААРТ формировались более тяжелые поражения головного мозга (зоны глиоза и демиелинизации). Заключение. Таким образом, структурные изменения головного мозга, визуализируемые с применением МРТ, представляют собой частые проявления оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции. Характер протекания, локализация и тяжесть выявленных изменений зависели от выраженности иммуносупрессии и вирусной активности ВИЧ. Клинико-лучевые сопоставления у ВИЧ-инфицированных пациентов свидетельствуют, что МРТ является обязательным компонентом клинико-диагностического алгоритма обследования.

Пациентам, у которых глухота является следствием повреждения слуховых нервов, полной облитерации и врожденной аномалии улитки, невозможно проведение кохлеарной имплантации. Для таких пациентов разработаны стволомозговые слуховые имплантаты (СИ), передающие звуки посредством электрической стимуляции кохлеарных ядер. В России первые операции стволомозговой слуховой имплантации состоялись в декабре 2014 года при сотрудничестве СПб НИИ ЛОР, РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, нейрохирургической клиники Fulda (Германия). Материалы и методы: операция стволомозговой имплантации была проведена двум взрослым пациентам с нейрофиброматозом 2 типа и 1 ребенку в возрасте 2 лет с двусторонней аплазией улиток. Результаты: у пациентов удалось активировать от 6 до 9 электродов, пороги слуха с СИ в диапазоне 500-6000 Гц составляли 45-55 дБ. Через 8-10 дней использования СИ взрослые пациенты воспринимали разные звуки, различали слова с опорой на длительность и слоговую структуру. В течение 5 месяцев использования СИ и регулярных занятий по развитию слухового восприятия у пациентов наблюдалась положительная динамика развития этих навыков. У ребенка появляются реакции на звуки, предречевые и речевые вокализации. Выводы: метод слуховой стволомозговой имплантации является способом реабилитации пациентов с глухотой, которым невозможно или нецелесообразно проведение кохлеарной имплантации. Пациенты с помощью СИ различают слова и предложения в ситуации закрытого выбора, у них улучшилось слухо-зрительное восприятие речи. У ребенка с врожденной глухотой использование СИ способствовало развитию собственной устной речи. Взрослые пациенты, члены семей пациентов отмечают улучшение качества жизни.

Северо-Запад России раньше других регионов вошел в эпидемию ВИЧ-инфекции и вышел в лидеры по пораженности населения. Этот показатель и сегодня остается на высоком уровне, но вместе с тем наметились определенные позитивные тенденции, которые будут изложены и обсуждены в настоящей статье. Цель: охарактеризовать эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Северо-Западном федеральном округе РФ (СЗФО) в текущий период с выявлением основных путей передачи и дестабилизирующих факторов. Материалы и методы исследования: обобщены результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в СЗФО в 2014 г. на всех 11 административных территориях. Результаты: основное количество людей с ВИЧ-инфекцией проживают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в течение последних 15 лет остается инъекционный, с которым в последнее время конкурирует половой путь передачи ВИЧ, характерный для вновь выявленных пациентов. Вызывает крайнюю настороженность увеличение числа мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) с ВИЧ-инфекцией, что может свидетельствовать об эпидемии в этой субпопуляции. Дестабилизирующим фактором остается внутривенное применение наркотиков в ряде областей. Перинатальный путь передачи ВИЧ имеет тенденцию к снижению и составляет по региону 3,7%. Наиболее низкий коэффициент перинатальной передачи - по Санкт-Петербургу - 1,1%, а наиболее высокий - в Республике Коми - 6,8%. Отмечается старение людей, живущих с ВИЧ, с возрастным пиком в 35 лет и уменьшением доли молодых людей до тридцатилетнего возраста. Около 40% пациентов в округе получали противовирусную терапию, что выше в сравнении со среднероссийскими показателями. Для увеличения числа пациентов, получающих ВААРТ, требуется дополнительное финансирование и кадровое усиление службы. Эпидемия ВИЧ в СЗФО стабилизировалась на достаточно высоком уровне абсолютных показателей и кумулятивного числа больных, живущих с ВИЧ.

Объектом исследования является 5’-аминокарбонилфосфонат 3’-азидо-3’-дезокситимидина (препарат 6НР). Исследование препарата 6НР проводили согласно Протоколу № 6 НР-1-2013 как рандомизированное, слепое (по дозе), контролируемое клиническое испытание с приемом препарата 6НР в виде монотерапии у ВИЧ-инфицированных пациентов для окончательного подбора оптимальных дозировок препарата 6НР и курса лечения (кратность приема). Была использована методология химического анализа плазмы крови с целью количественного определения минимальной равновесной концентрации активного метаболита лекарственного вещества 6НР-АЗТ. При помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с использованием твердофазно-экстракционной методики проанализированы пробы плазмы крови 5 групп ВИЧ-инфицированных пациентов, определена концентрация АЗТ, а также минимальная равновесная концентрация АЗТ. Полученные данные о минимальной равновесной концентрации АЗТ в плазме крови участников исследования могут быть признаны достоверными и использованы для дальнейшей обработки и подбора оптимальных дозировок и кратности приема лекарственного препарата 6НР.

Обнаженное тело как часть и зеркало мира в европейской культуре обретает одновременно ореол запретности и первичного объекта культуры в момент «грехопадения» - осознания своей наготы и наготы другого. Нагота больного в глазах врача утрачивает гендерные и сексуальные дефиниции, превращаясь в объект исследования.