State of oncology care in Russia: pancreatic cancer (C25). Diagnosis, prevalence, quality of patient registration, and annual mortality. Part 1. (clinical-population study)

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

The study focuses on pancreatic cancer (C25), a malignant neoplasm arising from the ductal epithelium or glandular tissue of the pancreas, which accounts for 3% of the overall cancer incidence in Russia. The rates of incidence and mortality are rising, with the number of newly registered patients in Russia being lower than the number of recorded deaths, although the one-year mortality rate among patients is decreasing. The direct cause of pancreatic cancer (C25) remains unknown. Risk factors for developing this condition include genetics, smoking, alcohol abuse, a sedentary lifestyle, excessive meat consumption, and a lack of plant-based foods in the diet. Diseases associated with a high risk of this pathology include long-standing chronic pancreatitis, newly diagnosed type 2 diabetes in individuals aged 50-70, and cystic neoplasms of the pancreas. The aim of the study is to examine the patterns of incidence and mortality, the quality of patient registration, the characteristics of tumor localization, and the histological structure of pancreatic cancer (C25). The study will also track the nature of annual mortality among patients and explore the possibilities, methods, and techniques of modern diagnosis and treatment for these patients. The research confirmed the significant burden of pancreatic cancer (C25), primarily due to the late detection of this disease. The study provided sufficient material to analyze age-related risk factors, as well as the patterns of incidence and mortality in the population. It also examined and presented mortality rates among patients, including during the first year of observation.

Full Text

СОКРАЩЕНИЯ:

ЗНО – злокачественные новообразования; РПЖ (С25) – рак поджелудочной железы; МАИР – Международное агентство по исследованию рака; УЗИ – ультразвуковое исследование; КУУЗИ – контрастно-усиленное ультразвуковое исследование; УЗИ-ЭГ – ультразвуковое исследование с эластографией; ЭУЗИ – эндоскопическое ультразвуковое исследование; ЭКУУЗИ – эндоскопическое контрастно-усиленное ультразвуковое исследование; ЭУЗИ-ЭГ – эндоскопическое ультразвуковое исследование с эластографией; ТИА – тонкоигольная аспирация; ТИБ – тонкоигольная биопсия; ЭУЗИ-ТИА – эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией.

ВВЕДЕНИЕ

РПЖ (С25) занимает особое место в структуре онкопатологии желудочно-кишечного тракта ввиду поздней выявляемости, недостатка эффективных схем лечения и, как следствие, негативного прогноза. По нашим расчётам, ежегодно в мире от него погибает не менее 300 тысяч человек. Наряду со злокачественными новообразованиями печени, число умерших в России от РПЖ (С25) превышает число заболевших [1]. Такая картина наблюдается в большинстве стран мира. В связи в тем, что заболевание в основном происходит бессимптомно, число больных, диагностируемых на ранней стадии РПЖ (С25) составляет около 5% [2], а также Топогрофо-анатомические особенности поджелудочной железы способствуют периневральной и сосудистой инвазии опухоли, а патофизиологические аспекты канцерогенеза и метастазирования клеток химиорезистентности РПЖ (С25), что негативно влияет на исходы лечения пациентов [3]. Вместе с тем, за последние 20 лет отмечено некоторое улучшение однолетней и пятилетней выживаемости больных РПЖ (С25) [4, 5].

Риск возникновения РПЖ (С25)

Факторы риска возникновения ЗНО, в том числе и РПЖ (С25), могут быть двух типов: во-первых, те, на которые возможно воздействовать и изменить (образ жизни, вредные привычки), во-вторых, те факторы риска, на которые невозможно повлиять (пол, возраст, наследственность и др.).

Курение – отказ от курения существенно снижает риск возникновения РПЖ (С25), через 10 лет риск возникновения рака возвращается к уровню риска для всего населения.

Алкоголь – умеренное употребление (менее 30 г в день) не оказывает негативного влияния. Свыше этой дозы, риск возникновения рака увеличивается на 20–30% и больше. Особенно важна длительность злоупотребления.

Обилие жирной и острой пищи – ожирение и избыточный вес способствуют более раннему появлению заболевания. Нет четких рекомендаций, кроме сбалансированного питания [6].

Повышают риск развития РПЖ (С25) кисты поджелудочной железы, панкреатит.

К предраковым заболеваниям относят:

  • Аденому поджелудочной железы
  • Хронический панкреатит
  • Цирроз печени

Исследования, проведённые в медицинском центре Лангон при университете Нью-Йорка, выявили повышенный риск РПЖ носителей микроорганизмов Porphyromonas gingivalis. Разрабатывается скрининговый тест на вероятность развития РПЖ (С25) [7].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить закономерности динамики заболеваемости, смертности, качества учёта, особенности локализации опухолевого узла и гистологической структуры РПЖ (С25), проследить характер погодичной летальности больных, изучить возможности, способы и методы современной диагностики и лечения больных

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом исследования являются данные Международного агентства по исследованию рака (МАИР), справочники МНИОИ им. П. А. Герцена и НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, БД ПРР Санкт-Петербурга и СЗФО РФ.

Обработка данных осуществлялась с помощью лицензионных программ MS Excel 2013–2016 и STATISTICA 13.0. Для расчета выживаемости использована модифицированная программа Eurocare, а также математические, библиографические и статистические методы.

Для расчёта погодичной летальности РПЖ (С25) отобрано 28 286 наблюдений из БД ПРР СЗФО РФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

В ходе работы удалось на основе обширных данных проанализировать особенности возрастного риска, а также закономерности динамики заболеваемости и смертности населения. Изучены и представлены показатели летальности среди пациентов, включая данные за первый год наблюдения.

Анализ статистических данных демонстрирует тенденцию к увеличению заболеваемости и смертности от РПЖ. При этом количество впервые зарегистрированных случаев заболевания в России остается ниже числа случаев летального исхода, что указывает на высокую смертность от этого заболевания. Однако стоит отметить, что одногодичная летальность среди пациентов с РПЖ снижается, что может свидетельствовать о прогрессе в области диагностики и лечения данной патологии.

Таким образом, комплексное понимание факторов риска и сопутствующих заболеваний имеет важное значение для профилактики и ранней диагностики РПЖ (С25).

Заболеваемость РПЖ (С25) в мире

На (рис. 1 и 2) представлено ранговое распределение заболеваемости РПЖ (С25) среди некоторых стран мира отдельно для мужского и женского населения, опубликованное в 12 томе МАИР «Рак на пяти континентах». В этот том включены данные почти 600 популяционных раковых регистров, в том числе 9 из России [8]. Данные по России и Санкт-Петербургу (стандартизованные показатели за 2015 и 2022 годы) взяты из справочника МНИОИ им. П. А. Герцена [1, 9]. В большинстве раковых регистров мира уровень заболеваемости РПЖ (С25) колеблется в стандартизованных (мировой стандарт) показателях в пределах 7–11‰ среди мужского населения и 6–8‰ среди женского [8]. Максимальные показатели отмечены в США и России. Минимальные в Индии. Данные по административным территориям России колеблются от 6,8 до 12,1‰ для мужского населения и от 4,6 до 7,5‰ для женского.

 

Рис. 1. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Поджелудочная железа. С25. Мужчины. 2013–2017. МАИР «Рак на 5 континентах». XII том. Cancer incidence in Five Continents. Males. V. XII IARC. 2013–2017 гг. [1, 8, 9]

Fig. 1. Malignant neoplasms in some countries of the world. Pancreas. C25. Men. 2013-2017. IARC “Cancer on 5 continents”. Volume XII. Cancer incidence in Five Continents. Males. V. XIII ARC. 2013–2017 [1, 8, 9]

 

Рис. 2. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Поджелудочная железа. С25. Женщины. 2013–2017. МАИР «Рак на 5 континентах». XII том. Cancer incidence in Five Continents. Females. V. XII IARC. 2013–2017 гг. [1, 8, 9]

Fig. 2. Malignant neoplasms in some countries of the world. Pancreas. C25. Women. 2013–2017. IARC “Cancer on 5 continents”. Volume XII. The incidence of cancer on five continents. Women. V. XII IARC. 2013–2017 [1, 8, 9]

 

На (рис. 3 и 4) представлены повозрастные показатели заболеваемости мужчин и женщин РПЖ (С25) в некоторых странах. Наибольшие повозрастные показатели среди населения в Китае и США, наименьшие в Индии. Везде первые случаи опухолей регистрируются после 35–40-летнего возраста.

 

Рис. 3. Повозрастные показатели заболеваемости мужского населения РПЖ (С25) в некоторых странах мира. МАИР «Рак на пяти континентах», том 12 [1, 8, 9]

Fig. 3. Age-related incidence of pancreatic cancer among the male population in some countries of the world. IARC “Cancer on five Continents”, Volume 12 [1, 8, 9]

 

Рис. 4. Повозрастные показатели заболеваемости женского населения РПЖ (С25) в некоторых странах мира. МАИР «Рак на пяти континентах», том 12 [1, 8, 9]

Fig. 4. Age-related indicators of the incidence of pancreatic cancer in the female population in some countries of the world. IARC “Cancer on five Continents”, Volume 12 [1, 8, 9]

 

Заболеваемость РПЖ (С25) в России и СЗФО РФ

В (табл. 1) представлена динамика заболеваемости населения России и СЗФО РФ РПЖ (С25) с 2010 по 2022 год. За последние 11 лет заболеваемость РПЖ (С25) по России возросла на 6,77%, по СЗФО РФ – на 5,47%. Эпидемия коронавирусной инфекции, учитывая, что РПЖ (С25) – локализация с высоким уровнем летальности, нанесла урон – 4,6%, в 3 раза меньше чем для всех локализаций ЗНО (15%). Не смогли получить специализированную онкологическую помощь в целом по России 919 больных РПЖ (С25) [1].

 

Табл. 1.

Динамика заболеваемости населения России и СЗФО РФ РПЖ (С25) с 2010 по 2022 год [1, 9–13]

Table 1.

Dynamics of pancreatic cancer incidence in Russia and the Northwestern Federal District of the Russian Federation from 2010 to 2022 [1, 9–13]

Годы

2010

2015

2019

2020

2021

2022

Прирост/

убыль, 2000–2022, %

Прирост/

убыль, 2019–2020, %

Оба пола

Россия

Абсолютные числа

15034

17715

19930

19011

19106

19476

29,55

–4,61

Грубые показатели

10,59

12,10

13,58

12,98

13,10

13,27

25,31

–4,42

Стандартизованные показатели

6,35

6,78

7,18

6,79

6,79

6,78

6,77

–5,43

СЗФО

Абсолютные числа

1718

2095

2361

2153

2221

2234

30,03

–8,81

Грубые показатели

12,79

15,13

16,89

15,42

15,95

16,09

25,80

–8,70

Стандартизованные показатели

7,31

7,97

8,42

7,49

7,78

7,71

5,47

–11,05

Мужчины

Россия

Абсолютные числа

7522

8791

9571

9275

9379

9302

23,66

–3,09

Грубые показатели

11,46

12,96

14,05

13,64

13,84

13,63

18,94

–2,92

Стандартизованные показатели

8,73

9,14

9,31

8,90

8,90

8,57

-1,83

–4,40

СЗФО

Абсолютные числа

807

958

1038

954

1003

989

22,55

–8,09

Грубые показатели

13,11

15,00

16,10

14,81

15,62

15,53

18,46

–8,01

Стандартизованные показатели

9,87

10,44

10,45

9,45

9,90

9,62

-2,53

–9,57

Женщины

Россия

Абсолютные числа

7512

8924

10359

9736

9727

10174

35,44

–6,01

Грубые показатели

9,85

11,36

13,17

12,41

12,45

12,96

31,57

–5,77

Стандартизованные показатели

4,74

5,16

5,68

5,30

5,31

5,47

15,40

–6,69

СЗФО

Абсолютные числа

911

1137

1323

1199

1218

1245

36,66

–9,37

Грубые показатели

12,51

15,24

17,57

15,94

16,24

16,55

32,29

–9,28

Стандартизованные показатели

5,69

6,36

7,07

6,17

6,35

6,43

13,01

–12,73

 

В 2022 году заболеваемость мужчин РПЖ (С25) была в России на 36,2% выше, чем среди женщин, в СЗФО РФ на 33,2%. Важно обратить внимание еще на одну тенденцию, за 11 лет заболеваемость РПЖ (С25) среди мужского населения России и СЗФО РФ немного снизилась, среди женского – возросла (в стандартизованных показателях) (табл. 1, рис. 5).

 

Рис. 5. Заболеваемость населения России РПЖ (С25) (стандартизованные показатели) [1, 10–13]

Fig. 5. Incidence of pancreatic cancer in Russia (standardized indicators) [1, 10–13]

 

На (рис. 6–8 с табл.) представлено изменение повозрастных показателей заболеваемости населения России РПЖ (С25) с 2011 по 2022 годы на оба пола и отдельно для мужского и женского населения. Важно отметить следующие факторы: менее 1 случая РПЖ (С25) регистрируется в России среди мужского населения до 35-летнего возраста и до 40-летнего среди женского населения. Заболеваемость РПЖ (С25) в возрастных группах 75 лет и старше достигает 60–70‰, тогда как среди 30-летних – около 1,0‰.

 

Рис. 6 с табл. Повозрастная динамика заболеваемости раком поджелудочной железы (С25) населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг. Оба пола [1, 14]

Fig. 6 from the table. Age-related dynamics of pancreatic cancer incidence (C25) in the Russian population by age group, 2000 and 2022. Both sexes [1, 14]

 

Рис. 7 с табл. Повозрастная динамика заболеваемости раком поджелудочной железы (С25) населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг. Мужчины [1, 14]

Fig. 7 from the table. Age-related dynamics of pancreatic cancer incidence (C25) in the Russian population by age group, 2000 and 2022. Men [1, 14]

 

Рис. 8 с табл. Повозрастная динамика заболеваемости раком поджелудочной железы (С25) населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг. Женщины [1, 14]

Fig. 8 from the table. Age-related dynamics of pancreatic cancer incidence (C25) in the Russian population by age group, 2000 and 2022. Women [1, 14]

 

Заболеваемость РПЖ (С25) по субъектам России

В России максимальные уровни заболеваемости мужского населения РПЖ (С25) – 14‰ и более (стандартизованный показатель) зафиксированы в 2022 году в Мурманской, Новгородской, Томской областях, в республике Коми и Алтайском крае, минимальные (менее 5‰) на территориях Северо-Кавказского ФО и г. Москве. Среди женского населения максимальные показатели в пределах 8–10‰ отмечены в республике Алтай, Тыве, и областях Мурманской, Архангельской и Свердловской. Минимальные – менее 4‰, в Белгородской, Ленинградской областях, в республиках Северной Осетии, Чувашии, Адыгее, Дагестане, Марий Эл и г. Москве [1].

Детальная локализационная структура заболеваемости РПЖ (С25) в СЗФО РФ

Учитывая, что ПРР СЗФО РФ является единственной действующей структурой системы раковых регистров России на уровне федерального округа, с огромным накопленным капиталом первично учтённых больных ЗНО, ее характеристика в значительной мере отражает динамику детальной структуры опухолей поджелудочной железы в целом по России.

Для изучения этих закономерностей мы отобрали из БД ПРР СЗФО РФ 28286 наблюдений, распределили их по двум временным когортам: 2000–2009 гг. – 12619 наблюдений, 2010–2019 гг. – 15667 наблюдений, и отдельно выделили последнюю пятилетку – 2015–2019 гг. – 8994 случая.

В табл. 2 показана динамика детальной локализационной структуры РПЖ (С25) с четвёртым знаком МКБ. Прежде всего следует отметить существенное улучшение диагностики за счёт снижения доли рубрики С25.9 – неуточнённые части поджелудочной железы, чья доля с 2000 до 2019 года сократилась с 34,7 до 21,6%. Более 50% всех учтённых случаев пришлось на головку поджелудочной железы (С25.1), и 8,3% на хвост (С25.2). На другие подрубрики приходились единичные учтённые случаи заболевания. Наши данные детальной локализационной структуры РПЖ (С25) практически полностью совпадают с данными, опубликованными по США [3].

 

Табл. 2.

Детальная локализационная структура заболеваемости РПЖ (С25) в СЗФО РФ (БД ПРР СЗФО РФ)

Table 2.

Detailed localization structure of pancreatic cancer incidence (C 25) in the Northwestern Federal District of the Russian Federation (BPR Northwestern Federal District of the Russian Federation)

Нозология по МКБ-10

2000–2009

2010–2019

2015–2019

Абсолютное число

%

Выживаемость

Абсолютное число

%

Выживаемость

Абсолютное число

%

Выживаемость

1-лет

5-лет

1-лет

1-лет

С25 – ЗНО поджелудочной железы

12619

100,0

16,4

5,7

15667

100,0

21,2

8994

100,0

21,8

Головки

.0

6567

52,0

18,8

6,1

7994

51,0

23,3

4629

51,5

23,9

Тела

.1

936

7,4

13,4

4,7

1554

9,9

21,7

982

10,9

22,8

Хвоста

.2

419

3,3

16,7

8,1

1130

7,2

22,8

750

8,3

24,0

Протока

.3

16

0,1

  

22

0,1

 

13

0,1

 

Островковых клеток

.4

7

0,1

  

15

0,1

 

8

0,1

 

Других частей

.7

10

0,1

  

33

0,2

26,2

23

0,3

 

За пределами указанных локализаций

.8

283

2,2

9,9

4,9

899

5,7

15,9

642

7,1

13,8

Неуточнённое

.9

4381

34,7

13,9

5,0

4020

25,7

17,3

1947

21,6

17,1

 

Смертность

С 2010 по 2022 год смертность населения России от РПЖ (С25) возросла в абсолютных числах на 28,3%, «грубых» показателях на 24,1%, в стандартизованных на 1,5%. Практически весь рост показателя произошёл за счёт постарения населения. В табл. 3 представлена динамика смертности населения от РПЖ (С25) с учётом пола. За рассматриваемый период смертность мужчин России снизилась в стандартизованных показателях на 3,0%, среди женского населения возросла на 4,93%. Практически те же закономерности выявлены для населения СЗФО РФ. На рис. 9 представлена динамика этих показателей по России.

 

Табл. 3.

Динамика смертности населения России и СЗФО РФ от РПЖ (С25) с 2010 по 2022 год [1, 9–13]

Table 3.

Dynamics of mortality of the population of Russia and the Northwestern Federal District of the Russian Federation from pancreatic cancer from 2010 to 2022 [1, 9–13]

Годы

2010

2015

2019

2020

2021

2022

Прирост/Убыль, 2000–2022, %

Оба пола

Россия

Абсолютные числа

15606

17472

19594

19719

19996

20021

28,29

Грубые показатели

11,00

11,93

13,35

13,46

13,71

13,65

24,09

Стандартизованные показатели

6,53

6,59

6,92

6,88

6,94

6,63

1,53

СЗФО

Абсолютные числа

1837

1994

2225

2268

2245

2288

24,55

Грубые показатели

13,67

14,40

15,92

16,24

16,13

16,47

20,48

Стандартизованные показатели

7,68

7,46

7,76

7,80

7,75

7,47

–2,73

Мужчины

Россия

Абсолютные числа

7783

8794

9566

9625

9874

9705

24,69

Грубые показатели

11,86

12,96

14,04

14,16

14,57

14,22

19,90

Стандартизованные показатели

8,99

9,15

9,26

9,18

9,34

8,72

–3,00

СЗФО

Абсолютные числа

868

923

1018

1007

1043

1041

19,93

Грубые показатели

14,10

14,45

15,79

15,64

16,24

16,35

15,96

Стандартизованные показатели

10,54

10,03

10,26

9,96

10,26

9,75

–7,50

Женщины

Россия

Абсолютные числа

7823

8678

10028

10094

10122

10316

31,87

Грубые показатели

10,26

11,04

12,75

12,86

12,96

13,15

28,17

Стандартизованные показатели

4,87

4,83

5,27

5,26

5,24

5,11

4,93

СЗФО

Абсолютные числа

969

1071

1207

1261

1202

1247

28,69

Грубые показатели

13,31

14,35

16,03

16,76

16,03

16,58

24,57

Стандартизованные показатели

5,86

5,76

6,08

6,30

6,06

5,89

0,51

 

Рис. 9. Смертность населения России от РПЖ (С25) (стандартизованные показатели) [1, 10–13]

Fig. 9. Mortality of the Russian population from pancreatic cancer (C25) (standardized indicators) [1, 10–13]

 

Качество учёта

Оценку качества учёта больных РПЖ (С25) можно осуществить рассчитав индекс достоверности учёта (ИДУ – отношение числа умерших к числу первично учтённых больных за тот же период). Число умерших даже для локализаций с высоким уровнем летальности не должно превышать число заболевших, а величина ИДУ не должна быть выше 0,7% [15, 16].

На рис. 10 с табл. эти закономерности представлены наглядно. И по России, и по СЗФО РФ величина ИДУ превышает 1,0%. Что же происходит на других административных территориях России? В табл. 4 показаны территории с максимальными и минимальными уровнями величин ИДУ.

 

Рис. 10 с табл. Динамика ИДУ РПЖ (С25) в России и СЗФО РФ [1, 9–13]

Fig. 10 from the table. Dynamics of the index of reliability of accounting for pancreatic cancer (C25) in Russia and the Northwestern Federal District of the Russian Federation [1, 9–13]

 

Табл. 4.

Ранговое распределение величин ИДУ больных РПЖ (С25) по административным территориям России в 2022 году. Оба пола [1]

Table 4.

Rank distribution of values of the index of reliability of accounting for patients with pancreatic cancer (C25) by administrative territories of Russia in 2022. Both sexes [1]

Ранг

Административная территория

ИДУ

1

Чукотский авт. округ

2,0

2

г. Москва

1,9

3

Ленинградская область

1,8

4

Московская область

1,5

5

Респ. Северная Осетия

1,4

6

Ханты-Мансийский а. о.

1,4

7

Республика Адыгея

1,4

8

Забайкальский край

1,4

9

Республика Крым

1,3

10

Новосибирская область

1,3

11

Ростовская область

1,2

12

Еврейская авт. обл.

1,2

13

Красноярский край

1,2

14

Вологодская область

1,2

  
 

РОССИЯ

1,0

  

33

г. Санкт-Петербург

1,0

  

36

Мурманская область

1,0

37

Челябинская область

1,0

38

Республика Коми

1,0

39

Приморский край

1,0

  

45

Новгородская область

0,9

  

58

Архангельская обл.(б/а.о)

0,9

   

69

Калининградская область

0,9

  

80

Республика Карелия

0,8

81

Республика Мордовия

0,7

82

Нижегородская область

0,7

83

Республика Калмыкия

0,7

84

Тамбовская область

0,7

85

Республика Ингушетия

0,5

 

Практически на всех административных территориях России ИДУ 0,7% и больше. Практический в 2 раза больше учтено умерших, чем первично учтённых больных РПЖ (С25) в Чукотском автономном округе, г. Москве и Ленинградской области. Высокий уровень летальности больных РПЖ (С25) в Москве можно объяснить существующими правилами регистрации умерших. Передовые технологии лечения больных в столичных клиниках привлекают пациентов в Москву, а в случае гибели, врачебное свидетельство о смерти оформляется здесь же. На 40 административных территориях России величины ИДУ 1,0% и > на оба пола. Среди мужского населения это – 42 территории, среди женского – 36 [1].

Погодичная летальность

Погодичная летальность больных на каждом году наблюдения [17, 18]

На рис. 11 с табл. представлена динамика погодичной летальности больных РПЖ (С25) в СЗФО РФ, исчисленная из БД ПРР СЗФО РФ. Всего из БД ПРР отобрано 28286 случаев РПЖ (С25), которые распределены по четырём пятилетним когортам за периоды с 2000–2004 и 2015–2019 гг. По первой когорте удалось проследить порядок гибели больных на каждом из 15 лет наблюдения (5999 случаев). Здесь на первом году наблюдения летальность больных РПЖ (С25) составила 84,0%, ко второму году осталось в живых 932 пациента, но летальность снизилась практически вдвое (44,1%), к пятому году осталось в живых 319 человек, с уровнем погодичной летальности 13,4%, к десятому году – 185 и 7,6%, к пятнадцатому – 117 и 9,3%. За 15 лет из числа первично учтённых больных осталось около 2,0% живыми, возможно у какой-либо части из них был неточно поставлен диагноз. Важно отметить, что на протяжении рассматриваемого периода, летальность больных РПЖ (С25) на первом году наблюдений снизилась с 84,0 до 78,2%, на пятом и десятом году – практически не изменилась (рис. 11 с табл.). Необходим активный поиск новых методов раннего выявления и эффективного лечения больных данной патологией.

 

Рис. 11 с табл. Погодичная летальность больных РПЖ (С25) в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ. Оба пола

Fig. 11 from the table. Typical mortality of patients with pancreatic cancer (C25) in the Northwestern Federal District of the Russian Federation. Database of the population cancer registry of the Northwestern Federal District of the Russian Federation. Both sexes

 

Новые возможности диагностики РПЖ (С25)

Диагноз протоковой аденокарциномы поджелудочной железы чаще всего устанавливают на биологически поздних стадиях, что негативно влияет на прогноз болезни. В соответствии с математической моделью канцерогенеза рака поджелудочной железы, процесс формирования опухоли панкреатического протока способного к метастазированию занимает около 7 лет и в течении трёх лет опухоль реализует свой метастатический потенциал. Диагностика опухолей поджелудочной железы размером менее 1 см затруднена из-за отсутствия патогномоничной симптоматики и клинического течения болезни под маской широко распространённых гастроэнтерологических заболеваний (эрозий и язв слизистой желудка и 12 – перстной кишки, острого панкреатита), хронической абдоминальной боли или радикулита, повышенной тревожности, сахарного диабета второго типа. На сегодняшний день, не существует программ скрининга рака поджелудочной железы. Стандартным обследованием для определения стадии заболевания является компьютерная томография с контрастированием. Для детальной оценки первичного опухолевого узла и цитологической верификации заболевания оптимальным является применение эндоскопической ультразвуковой диагностики с последующей тонкоигольной биопсией. Проблемой обследования этой категории больных остаётся определение опухолевого поражения лимфатических узлов. Для решения этой задачи, на сегодняшний день, в клинической практике могут быть использованы следующие методологии:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Трансабдоминальное УЗИ, благодаря своей широкой доступности и отсутствию лучевой нагрузки, является важным методом визуализации, используемым для диагностики РПЖ. Хотя чувствительность «классического» УЗИ в диагностике РПЖ не высока, внедрение новых технологий, таких как контрастно-усиленное УЗИ (КУУЗИ) и УЗИ-эластографии (УЗИ-ЭГ) в последние годы существенно улучшило возможности ультразвуковой диагностики. Так, опубликованный в 2021 г. метаанализ показал, что трансабдоминальное КУУЗИ с низким механическим индексом и контрастными препаратами второго поколения обладает 92% чувствительностью и 76% специфичностью для диагностики РПЖ [19]. Однако достаточно низкая специфичность КУУЗИ приводит к необходимости использования дополнительных методов визуализации, особенно для стадирования заболевания и оценки резектабельности первичной опухоли.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

ЭУЗИ представляет собой комбинацию эндоскопического исследования и внутрипросветного УЗИ. Близкое расположение ультразвукового датчика к поджелудочной железе позволяет получать изображения с гораздо большим пространственным и контрастным разрешением, чем при проведении трансабдоминального УЗИ, благодаря чему становится возможной визуализация опухолей поджелудочной железы диаметром до 5 мм [20]. Использование во время ЭУЗИ внутривенного контрастирования (ЭКУУЗИ) и эндоскопической УЗИ-эластографии (ЭУЗИ-ЭГ) позволяет дополнительно улучшить результаты диагностики РПЖ. Так, в метаанализе, опубликованном в 2023 г., чувствительность и специфичность ЭУЗИ-ЭГ составили 87% и 56%, ЭКУУЗИ – 84% и 78%, а при одновременном использование обеих методик (ЭКУУЗИ + ЭУЗИ-ЭГ) – 84% и 85%, соответственно [21]. Во время ЭУЗИ можно выполнить забор материала для цитологического (с использованием тонкоигольной аспирации (ТИА)) или гистологического (с использованием тонкоигольной биопсии (ТИБ)) исследования с целью верификации заболевания [20]. Метаанализ, проведенный в 2022 г., показал, что при наличии солидной опухоли лучше использовать ЭУЗИ-ТИБ, обладающую большей точностью по сравнению с ЭУЗИ-ТИА, с отношением шансов 1,87 [22]. При невозможности эндоскопической биопсии следует выполнить биопсию под контролем трансабдоминального УЗИ (или МСКТ), имеющую, по сравнению с ЭУЗИ-ТИБ (по данным метаанализа, опубликованного в 2024 г.), более высокую чувствительностью (89% против 80%) при одинаковой специфичности (95% и 95%) [23]. Биопсия при подозрении на РПЖ показана всем пациентам, не подлежащим хирургическому лечению. Этих пациентов принято разделять на неоперабельных (имеющих на момент диагностики отдаленные, в том числе внутрипеченочные метастазы) и нерезектабельных – имеющих местно-распространенную опухоль, которую невозможно удалить хирургическим путем. Оценка операбельности и резектабельности является неотъемлемым этапом современной лучевой диагностики РПЖ.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Многофазная МСКТ с внутривенным контрастированием – один из ведущих и общепризнанных методов лучевой визуализации, используемый как для диагностики и стадирования РПЖ, так и для оценки резектабельности, определяемой на основании анатомической взаимосвязи опухоли с окружающими сосудистыми структурами [24–26]. В метаанализе, опубликованном в 2022 г. было показано, что для диагностики РПЖ МСКТ хотя и имеет несколько меньшую по сравнению с КУУЗИ чувствительностью (88% против 91%), но обладает большей специфичностью (87% против 83%) [27]. Примерно такая же ситуация наблюдается при оценке резектабельности РПЖ, где, согласно метаанализу, опубликованному в 2020 г., МСКТ имеет одинаковую с ЭУЗИ чувствительность (87% и 87%, соответственно), но значительно большую специфичность (70% против 63%, соответственно) [28]. Преимуществом МСКТ является возможность одновременно со сканированием брюшной полости выполнить исследование органов грудной клетки и малого таза для исключения отдаленных метастазов. В то же время существенный недостаток многофазной МСКТ – относительно невысокая выявляемость метастазов в печени, что сказывается на переоценке операбельности пациентов. Для выявления/исключения метастазов в печени целесообразно применять другие методы визуализации и/или другие технологии контрастирования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ обладает большим по сравнению с МСКТ контрастным разрешением, а также дает возможность оценивать целлюлярность тканей путем получения диффузионно-взвешенных изображений (DWI) [24]. В опубликованном в 2021 г. метаанализе было показано, что чувствительность МРТ для диагностики метастазов РПЖ в печени значительно превышает чувствительность МСКТ (83% против 45%) при сопоставимой специфичности (96% против 94%, соответственно) [29]. Наибольшие различия в чувствительности отмечались для диагностики метастазов диаметром менее 10 мм (три включенных в метаанализ исследования) – в этих случаях чувствительность МСКТ составляла всего 2–3%, а чувствительность МРТ – 75–89% [29]. Недооценка метастазов в печени приводит к тому, что многие пациенты подвергаются сложной хирургической операции, не имея при этом шансов на излечение! Таким образом, выполнение МРТ, в особенности с применением гепатотропных контрастных препаратов и DWI, должно рекомендоваться при обследовании пациентов перед хирургическим лечением [24, 29].

Внутриартериальное контрастирование

В исследовании Ikuta Y. et al., опубликованном в 2010 г., было показано, что выполнение МСКТ-мезентерикопортографии (МСКТ-МПГ) в сочетании с МСКТ-артериогепатикографией (МСКТ-АГГ) позволило выявить метастазы РПЖ в печени у 53 из 129 пациентов (41,1%) у которых эти метастазы не были обнаружены во время многофазной МСКТ c внутривенным контрастированием, выполненной на том же спиральном компьютерном томографе с незначительным интервалом времени между исследованиями [30]. Метастазы, пропущенные при многофазной МСКТ имели диаметр от 3 до 15 мм, при этом чувствительность МСКТ-МПГ в сочетании МСКТ-АГГ по сравнению с классической многофазной МСКТ составила 94% против 48%, а специфичность – 83% против 98%, соответственно [30]. Позже был разработан альтернативный метод внутриартериального контрастирования (сканирование в капиллярную фазу инфузионной артериогепатикографии), лишенный недостатков классической МСКТ-АГГ (низкая специфичность), но сохраняющий преимущества МСКТ-МПГ (высокая чувствительность) [31]. Использование нового метода внутриартериального контрастирования, как при МСКТ и МРТ, так и при проведении плоскодетекторной компьютерной томографии (ПДКТ), может дополнительно улучшить выявляемость метастазов РПЖ в печени, способствуя более адекватному стадированию заболевания и более раннему началу необходимой в данном случае системной терапии. [32]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование подтвердило высокую тяжесть патологии РПЖ (С25), сложности ранней диагностики опухолей. Позволило на огромном материале проследить особенности повозрастного риска онкопатологии, закономерности динамики заболеваемости, смертности населения, выявить стабильность детальной локализационной структуры и улучшение показателя летальности больных на первом году наблюдения.

×

About the authors

Vakhtang M. Merabishvili

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation

Author for correspondence.
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-code: 5705-6327

Honored Scientist of the Russian Federation, Dr.Med.Sci., Professor, Head of the Department of Cancer Statistics

Russian Federation, Saint Petersburg

Sergey S. Bagnenko

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation; Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: bagnenko_ss@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4131-6293
SPIN-code: 4389-9374
Scopus Author ID: 779096

DSc Med., Professor, Head of Scientific Department, Leading researcher of the N. N. Petrov National Medicine Research Center of Oncology Ministry of health of Russia, Professor of the Department of Radiation Diagnostics and Biomedical Imaging of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of Russia

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Pavel V. Balakhnin

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation

Email: balahnin_p@mail.ru

PhD in Medical Sciences, Senior Researcher of the Scientific Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment

Russian Federation, Saint Petersburg

Ekaterina A. Busko

N. N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology Ministry of public health of Russian Federation; Saint Petersburg State University

Email: Katrn@mail.ru

DSc Med., Assoc. Prof., Leading researcher of the N. N. Petrov National Medicine Research Center of Oncology Ministry of health of Russia; Professor of Saint Petersburg State University

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Alexander V. Pavlovsky

Russian Research Center for Radiology and Surgical Technologies

Email: surgepon@gmail.com

DSc Med., Chief Researcher

Russian Federation, Saint Petersburg

Vladislav E. Moiseenko

Russian Research Center for Radiology and Surgical Technologies; Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (Pavlov University)

Email: tmpr@inbox.ru

Candidate of Medical Sciences, Oncologist at the Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A. M. Granov of the Ministry of Health of the Russian Federation; Associate Professor of the Department of Radiology and Surgical Technologies of the First St. Petersburg State Medical University named after Academician I. P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Vladimir V. Perelygin

Saint Petersburg State Chemical and Pharmaceutical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: vladimir.pereligin@pharminnotech.com
ORCID iD: 0000-0002-0999-5644
SPIN-code: 3128-7451
Scopus Author ID: 13105602000
ResearcherId: AAV-6556-2020

Dr. Med. Sci., Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Industrial Ecology Department

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Malignant neoplasms in Russia in 2022 (morbidity and mortality) / Kaprin A. D., Starinsky V. V., Shakhzadova A. O., Lisichnikova I. V. // Moscow: P. A. Hertsen MNIOI. – 2023. – 275 p. (In Russ).
  2. Shangina O. V. Descriptive, analytical and molecular epidemiology of pancreatic cancer / O. V. Shangina, D. M. Maksimovich, D. G. Zaridze // Siberian journal of oncology. – 2022. – Vol. 21, No. 3. – P. 90–103. – doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-3-90-103. (In Russ).
  3. National Cancer Institute SEER Stat Fact Sheets: Pancreas Cancer [Internet] [cited 2007 Feb 21]. URL: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html
  4. GBD 2017 Pancreatic Cancer Collaborators. The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4(12):934–947. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30347-4.
  5. Capasso M., Franceschi M., Rodriguez-Castro K.I., Crafa P., Cambiè G., Miraglia C., Barchi A., Nouvenne A., Leandro G., Meschi T., De’ Angelis G.L., Di Mario F. Epidemiology and risk factors of pancreatic cancer. Acta Biomed. 2018; 89(9):141–146. doi: 10.23750/abm. v89i9-S.7923
  6. Prokhorov A. V. Opukholi podzheludochnoi zhelezy: ucheb.-metod. posobie / A.V. Prokhorov, M.N. Shepet’ko, V.E. Papok; Belorus. gos. med. un-t, Kaf. onkologii. – Minsk: BGMU, 2013. – 32 p. (In Russ).
  7. Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020; 70(1): 7–30. doi: 10.3322/caac.21590.
  8. Cancer Incidence in Five Continents. Volume XII. Registry Summary tables. https://ci5.iarc.fr/ci5-xii/tables/summary
  9. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality) / Kaprin A. D., Sprinsky V. V., Petrova G. V. // Moscow: P. A. Hertsen MNIOI. – 2017. – 250 p. (In Russ).
  10. Malignant neoplasms in Russia in 2010 (morbidity and mortality) / Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. // Moscow: P.A. Hertsen MNIOI. – 2012. – 260 p. (In Russ).
  11. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality) / Kaprin A. D., Starinsky V. V., Shakhzadova A. O. // Moscow: P. A. Hertsen MNIOI. – 2020. – 214 p. (In Russ).
  12. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality) / Kaprin A. D., Starinsky V. V, Shakhzadova A. O. // Moscow: P. A. Hertsen MNIOI. – 2021. – 252 p. (In Russ).
  13. Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality) / Kaprin A. D., Starinsky V. V., A. O. Shakhzadova // Moscow: P. A. Hertsen MNIOI. – 2022. – 252 p. (In Russ).
  14. Malignant neoplasms in Russia in 2000 (morbidity and mortality) / Chissov V.I., Starinsky V.V. // Moscow: P. A. Hertsen MNIOI. 2002:264. (In Russ).
  15. Merabishvili V. M. Analytical indicators. accounting reliability index / V. M. Merabishvili // Issues of oncology. – 2018. – Vol. 64, No. 3. – P. 445–452. (In Russ).
  16. Merabishvili V. M. The index of reliability of accounting is the most important criterion for an objective assessment of the activities of the oncology service for all localizations of malignant neoplasms, regardless of the mortality rate of patients / V. M. Merabishvili // Issues of oncology. – 2019. – Vol. 65, No. 4. – P. 510–515. (In Russ).
  17. Merabishvili V. M. Analytical indicators. Annual mortality of patients with malignant neoplasms in each year of observation / V. M. Merabishvili // Issues of Oncology. – 2021. – Vol. 67, No. 1. – P. 44–50. – doi: 10.37469/0507-3758-2021-67-1-44-50. (In Russ).
  18. Merabishvili V. M. Mediko-statisticheskii terminologicheskii slovar’: metodicheskoe posobie dlya vrachei, ordinatorov, aspirantov i nauchnykh sotrudnikov. Izdanie vtoroe, dopolnennoe terminami, illyustratsiyami i avtorskimi kommentariyami. – M., Vol. 8. Izdatel’skie tekhnologii, 2021. – 120 p. (In Russ).
  19. Yamashita Y., Shimokawa T., Ashida R., Dietrich C. F., D’Onofrio M., Hirooka Y., Kudo M., Mori H., Sofuni A., Kitano M. Value of Low-Mechanical-Index Contrast-Enhanced Transabdominal Ultrasound for Diagnosis of Pancreatic Cancer: A Meta-analysis. ltrasound Med Biol. 2021;47(12): 3315–3322. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2021.08.005.
  20. Mikhetko A. A. Endoscopic endosonography with fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of pancreatic tumors / A. A. Mikhetko, A. S. Artemyeva, O. V. Ivko [et al.] // Issues of oncology. – 2021. – Vol. 67, No. 3. – P. 397–404. – doi: 10.37469/0507-3758-2021-67-3-397-404. (In Russ).
  21. Shin C. M., Villa E. The efficiency of contrast-enhanced endoscopic ultrasound (EUS) combined with EUS elastography for pancreatic cancer diagnosis: a systematic review and meta-analysis. Ultrasonography. 2023;42(1): 20–30. doi: 10.14366/usg.22103.
  22. Hassan G. M., Laporte L., Paquin S. C., Menard C., Sahai A. V., Mâsse B., Trottier H. Endoscopic Ultrasound Guided Fine Needle Aspiration versus Endoscopic Ultrasound Guided Fine Needle Biopsy for Pancreatic Cancer Diagnosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(12):2951. doi: 10.3390/diagnostics12122951.
  23. Paramythiotis D., Karlafti E., Tsavdaris D., Arvanitakis K., Protopapas A. A., Germanidis G., Kougias L., Hatzidakis A., Savopoulos C., Michalopoulos A. Comparative Assessment of Endoscopic Ultrasound-Guided Biopsies vs. Percutaneous Biopsies of Pancreatic Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Performance. J Clin Med. 2024;13(11):3108. doi: 10.3390/jcm13113108.
  24. Kudryavtseva A. V. CT and MRI in the assessment of resectable and conditionally resectable pancreatic tumors / A. V. Kudryavtseva, S. S. Bagnenko, I. I. Dzidzava [et al.] // Annals of Surgical Hepatology. – 2021. – Vol. 26, No. 1. – P. 34–47. – doi: 10.16931/1995-5464.2021134-47. (In Russ).
  25. Nesterov D. V. Dynamic computed tomography in patients with pancreatic cancer. Evaluation of perfusion in the tumor and in the parenchyma of the gland outside it / D. V. Nesterov, E. V. Rosenhaus // Medical visualization. – 2014. – No. 2. – P. 68–74. (In Russ).
  26. Badgery H. E., Muhlen-Schulte T., Zalcberg J. R., D’souza B., Gerstenmaier J. F., Pickett C., Samra J., Croagh D., Pancreatic Cancer Image Biobank Authorship Group. Determination of “borderline resectable” pancreatic cancer – A global assessment of 30 shades of grey. HPB (Oxford). 2023; 25(11):1393–1401. doi: 10.1016/j.hpb.2023.07.883.
  27. Yan X., Lv K., Xiao M., Tan L., Gui Y., Zhang J., Chen X., Jia W., Li J. The diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound versus contrast-enhanced computed tomography for pancreatic carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Transl Cancer Res. 2022;11(10): 3645–3656. doi: 10.21037/tcr-22-601.
  28. Rahman M. I. O., Chan B. P. H., Far P. M., Mbuagbaw L., Thabane L., Yaghoobi M. Endoscopic ultrasound versus computed tomography in determining the resectability of pancreatic cancer: A diagnostic test accuracy meta-analysis. 2020;26(3):113–119. doi: 10.4103/sjg.SJG_39_20.
  29. Alabousi M., McInnes M. D., Salameh J-P., Satkunasingham J., Kagoma Y. K., Ruo L., Meyers B. M., Aziz T., Pol C. B. MRI vs. CT for the Detection of Liver Metastases in Patients With Pancreatic Carcinoma: A Comparative Diagnostic Test Accuracy Systematic Review and Meta-Analysis. J Magn Reson Imaging. 2021;53(1):38–48. doi: 10.1002/jmri.27056.
  30. Ikuta Y., Takamori H., Ikeda O., Tanaka H., Sakamoto Y., Hashimoto D., Ozaki N., Nakahara O., Furuhashi S., Abe S., Beppu T., Shimada S., Yamashita Y., Baba H. Detection of liver metastases secondary to pancreatic cancer: utility of combined helical computed tomography during arterial portography with biphasic computed tomography-assisted hepatic arteriography. J Gastroenterol. 2010;45(12): 1241–1246. doi: 10.1007/s00535-010-0285-6.
  31. Balakhnin P. V. The nature and perfusion dynamics of peritumoral ring contrast enhancement of small (5–9 mm) and very small (<5 mm) hypovascular liver metastases: Analysis of dynamic CT arteriohepaticography data / P. V. Balakhnin, A. S. Shmelev, E. G. Shachinov [et al.] // Practical oncology. – 2017. – Vol. 18, No. S1. – P. 58–78. (In Russ).
  32. Trufanov G. E. Radiation diagnostics of pancreatic diseases: normal radiation anatomy of the pancreas, description of radiation semiotics of diseases and injuries of the pancreas, tactics of radiation examination, issues of etiology, pathogenesis, morphology and clinical manifestations of diseases / G. E. Trufanov, S. D. Rud, S. S. Bagnenko; G. E. Trufanov, S. D. Rud, S. S. Bagnenko. – 2nd ed., corrected. – St. Petersburg: ELBI-SPb, 2011. – 287 p. – (Briefs of a radiation diagnostician). – ISBN 978-5-93979-235-6. (In Russ).

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. Malignant neoplasms in some countries of the world. Pancreas. C25. Men. 2013-2017. IARC “Cancer on 5 continents”. Volume XII. Cancer incidence in Five Continents. Males. V. XIII ARC. 2013–2017 [1, 8, 9]

Download (155KB)
3. Fig. 2. Malignant neoplasms in some countries of the world. Pancreas. C25. Women. 2013–2017. IARC “Cancer on 5 continents”. Volume XII. The incidence of cancer on five continents. Women. V. XII IARC. 2013–2017 [1, 8, 9]

Download (149KB)
4. Fig. 3. Age-related incidence of pancreatic cancer among the male population in some countries of the world. IARC “Cancer on five Continents”, Volume 12 [1, 8, 9]

Download (120KB)
5. Fig. 4. Age-related indicators of the incidence of pancreatic cancer in the female population in some countries of the world. IARC “Cancer on five Continents”, Volume 12 [1, 8, 9]

Download (122KB)
6. Fig. 5. Incidence of pancreatic cancer in Russia (standardized indicators) [1, 10–13]

Download (91KB)
7. Fig. 6 from the table. Age-related dynamics of pancreatic cancer incidence (C25) in the Russian population by age group, 2000 and 2022. Both sexes [1, 14]

Download (148KB)
8. Fig. 7 from the table. Age-related dynamics of pancreatic cancer incidence (C25) in the Russian population by age group, 2000 and 2022. Men [1, 14]

Download (139KB)
9. Fig. 8 from the table. Age-related dynamics of pancreatic cancer incidence (C25) in the Russian population by age group, 2000 and 2022. Women [1, 14]

Download (129KB)
10. Fig. 9. Mortality of the Russian population from pancreatic cancer (C25) (standardized indicators) [1, 10–13]

Download (72KB)
11. Fig. 10 from the table. Dynamics of the index of reliability of accounting for pancreatic cancer (C25) in Russia and the Northwestern Federal District of the Russian Federation [1, 9–13]

Download (146KB)
12. Fig. 11 from the table. Typical mortality of patients with pancreatic cancer (C25) in the Northwestern Federal District of the Russian Federation. Database of the population cancer registry of the Northwestern Federal District of the Russian Federation. Both sexes

Download (268KB)

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 76969 от 11.10.2019.