Problems of general practice in the materials of the XXVIII National congress on respiratory diseases(October 16-19, 2018, Moscow)

Full Text

16—19 октября 2018 г. в Москве проходило важнейшее событие в профессиональной жизни пульмонологов не только России, но и стран СНГ, — XXVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, традиционно прекрасно организованный Российским респираторным обществом (РРО). Как отметил в своем приветствии основоположник этих конгрессов и основатель РРО, всемирно известный ученый в области пульмонологии академик А.Г. Чучалин, это событие не только образовательное и научное, но также интеллектуальное, раскрывающее новые перспективы, побуждающее к научным изысканиям и распахивающее новые горизонты практики. Цель данной публикации — краткое освещение конгресса с точки зрения общей врачебной практики и семейной медицины.

В программу вошло большое количество разнообразных мероприятий, как в традиционных, так и инновационных форматах, только их перечисление поражает и ярко демонстрирует широту и грандиозность конгресса
(см. табл.).

 

Таблица. Основные мероприятия XXVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания

№	Мероприятия	Количество
1	Школы	20
2	Симпозиумы	74
3	Лекции	11
4	Клинические разборы	10
5	Встречи с экспертами	8
6	Круглые столы	7
7	Сессии (молодых ученых, фундаментальной медицины)	2
8	Завтрак с экспертом	2
9	Хирургические секции	2
10	Лектории «Респираторной сцены» фармацевтических компаний	2
11	Генеральная Ассамблея Ассоциации русскоязычных специалистов по респираторной медицине	1
12	Большой пульмонологический обход	1
13	Мастер-класс	1
14	Клинический случай	1
15	Совет экспертов	1
16	Совещание	1
17	Семинар	1
18	Выставка лекарственных средств, медицинского оборудования и информационно-издательских групп	1

 

Следует подчеркнуть, что большинство мероприятий было предназначено именно для семейных врачей (врачей общей практики), включая практически все направления теоретической и практической пульмонологии. Осознавая невозможность дать обзор всех событий, в данной публикации мы хотели бы обратить особое внимание на школу № 9 «Вопросы пульмонологии в работе врача общей практики», где были рассмотрены актуальные вопросы взаимосвязи и взаимодействия общей врачебной практики и пульмонологии; проблемы подготовки врача общей практики, владеющего необходимыми компетенциями в области пульмонологии; роли специалиста-пульмонолога в ведении пациентов с заболеваниями органов дыхания в условиях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и др.

Президент РРО, заведующий кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный пульмонолог Москвы профессор А.С. Белевский выделил основные проблемы ведения пульмонологических больных врачами общей практики. Пациенты с болезнями органов дыхания занимают первое место в структуре всех обращающихся к врачу общей практики, составляя 25–30 % среди взрослых и достигая 45–50 % среди детей. Это требует от врачей общей практики достаточно высокого уровня как теоретических знаний, так и практических навыков в области пульмонологии. Однако врачи первичного уровня часто не владеют самыми необходимыми пульмонологическими компетенциями (спирометрия, пульсоксиметрия, ингаляционная терапия и др.). На уровне ПМСП в распоряжении врачей нет необходимого оборудования, не везде доступны современные ингаляционные препараты для лечения заболеваний органов дыхания. Не определены конкретные перечни заболеваний, которые должен уметь диагностировать и полностью контролировать ВОП, границы его ответственности, когда он должен направить пациента к специалисту-пульмонологу. Немаловажными представляются вопросы координации действий при ведении тяжелых вариантов и редких орфанных болезней органов дыхания между ВОП и пульмонологом. В связи с этим представляется важным уточнить объем компетенций в области пульмонологии, которыми должен в совершенстве владеть любой ВОП и семейный врач; перечень медицинского оборудования и оснащения, доступного на уровне ПМСП; варианты взаимодействия ВОП и пульмонолога.

В докладе декана факультета послевузовского образования, заведующей кафедрой семейной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России профессора Н.Л. Шапоровой были представлены основополагающие принципы общей врачебной практики с позиций Всемирной организации семейных врачей (WONCA), а также современные требования к обучению ВОП. Общая врачебная практика — это уникальная специальность, требующая владения наряду с широким кругом специальных компетенций различных дисциплин особыми коммуникационными, менеджерскими, координирующими, организаторскими и другими навыками. Поэтому подготовка ВОП требует соблюдения особых условий. Автор представила материалы по разработке электронных образовательных курсов для дистанционного обучения, технологии обучения методом кейсов, освоению навыков обучения пациентов, в частности применению ингаляционной техники, и др.

Заведующий кафедрой семейной медицины ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России профессор В.И. Купаев провел анализ организационно-финансовых моделей общей врачебной практики в различных регионах России. На основе изучения отдельных показателей эффективности работы ВОП при оказании помощи больным пульмонологического профиля в свете профессионального стандарта он пришел к выводу, что ВОП — это наиболее подготовленный специалист на уровне ПМСП, способный оказывать квалифицированную помощь больным с распространенными патологиями органов дыхания.

При обсуждении докладов участники школы из России, Казахстана и Кыргызстана отметили важность поднятых проблем и подтвердили, что пациенты с заболеваниями органов дыхания действительно преобладают в работе семейных врачей и врачей общей практики. Это требует от врачей общей практики владения современными технологиями диагностики, лечения и реабилитации наиболее распространенных респираторных заболеваний. Однако на сегодняшний день нет детальных рекомендаций, что именно и насколько глубоко должен знать ВОП, какие методы диагностики и лечения он обязан выполнять самостоятельно, а в каких ситуациях должен направить пациента к пульмонологу. Требуют уточнения и обязанности пульмонолога в ведении пациентов с болезнями органов дыхания на уровне ПМСП, особенно в свете новых представлений об интегрированной модели представления медицинских услуг, отраженных в Астанинской декларации (Declaration of Astana. URL: https://www.who.int/docs/default-source/primary-health/declaration/gcphc-declaration.pdf).

Данные проблемы были подняты также на Генеральной Ассамблее Ассоциации русскоязычных специалистов по респираторной медицине (АРСРМ), которая состоялась 18 октября в рамках конгресса РРО. В 2018 г. АРСРМ подготовила Согласительный доклад объединенной группы экспертов «Тяжелая бронхиальная астма» (https://arsrm.org/images/sogl-doklad.pdf), участвовала в русскоязычной сессии «Редкие заболевания легких: муковисцидоз и лимфангиолейомиоматоз» в рамках Конгресса Европейского респираторного общества 15 сентября в Париже. Подробная информация о целях, задачах и направлениях деятельности организованной в 2016 г. АРСРМ представлена на сайте https://arsrm.org/ru.

С 2017 г. одним из направлений деятельности АРСРМ стали развитие и разработка подходов к решению проблем пульмонологии в общей врачебной практике. В связи с этим в рамках АРСРМ основана группа экспертов, которая считает необходимым поддержать такие направления деятельности, как проведение специальных образовательных мероприятий (конференции, семинары, мастер-классы, тренинги и др.) для семейных врачей и врачей общей практики, а также активно содействовать проведению научных исследований по пульмонологии на уровне ПМСП и при участии ВОП. Принято решение о разработке рекомендаций по координации совместной деятельности ВОП и пульмонолога, включающее уточнение объема теоретических и практических знаний в области пульмонологии, а также перечней конкретных компетенций, которыми должен в совершенстве владеть ВОП; по вопросам координации взаимодействия между ВОП и пульмонологами.

Мы призываем всех специалистов семейной медицины и общей врачебной практики принять участие в деятельности АРСРМ и внести вклад в развитие пульмонологии на уровне ПМСП.

About the authors

Nurlan N. Brimkulov

Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev

Author for correspondence.
Email: brimkulov@list.ru

DSc, Professor, Head of the Postgraduate Department of Family Medicine

Russian Federation

Andrey S. Belevsky

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov

Email: pulmobas@yandex.ru

DSc, Professor, Head of the Department of Pulmonology

Russian Federation

References

Supplementary files