Том 26, № 3 (2022)

Знания и навыки в области профессионального общения необходимы врачу для формирования доверительных отношений с пациентом. Правильный подход к консультированию, основанный на этих знаниях, важен для обеспечения качественной медицинской помощи. Две основные задачи консультации — выяснить суть проблемы, которая привела пациента к врачу, и найти ее возможные решения. При этом важна комбинация открытости и структурированности коммуникации.

В лекции рассмотрена Калгари-Кембриджская модель консультирования, ее структура и особенности каждого этапа. В структуру консультации в соответствии с данной моделью входят пять этапов: начало консультации, сбор информации, осмотр, разъяснение и планирование, завершение приема. Каждый этап имеет определенные задачи, начиная с установления контакта на этапе начала консультации и заканчивая подведением итогов при завершении приема.

Принципы и условия эффективного консультирования включают наличие достаточного времени, доступность консультации, уважение к личности каждого пациента и доброжелательность, конфиденциальность, предоставление информации на понятном пациенту языке, уважение к способности пациента принимать решения.

Общение врача с пациентом в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи — длительный и многогранный процесс, и именно от успешного проведения врачом консультирования часто зависит его результат.

В статье на примере клинического случая разобрана тактика ведения пожилого коморбидного пациента с аортальным стенозом. Показана значимость междисциплинарного подхода в лечении подобных пациентов в соответствии с современными принципами гериатрии. Больные пожилого возраста нередко имеют сочетанную патологию, в частности болезни клапанов сердца, способные стать одной из значимых причин снижения функциональной активности и качества жизни пожилого человека. В то же время резервные функции организма некоторых пациентов очень велики. Это необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

На сегодняшний день лямблиоз остается актуальным заболеванием в практике семейных врачей, терапевтов и педиатров. Довольно часты семейные случаи лямблиоза, поэтому при выявлении заболевания у одного человека необходимо обследование всех членов его семьи. Сложность обнаружения лямблиоза у детей обусловлена прежде всего тем, что его проявления часто маскируются под различные клинические варианты гастроэнтерологической патологии (функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, синдром избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, синдром мальабсорбции) и нередко протекают с клинической картиной аллергических заболеваний: рецидивирующей крапивницы, атопического дерматита, гастроинтестинальной формы пищевой аллергии и др.

В статье представлен клинический случай семейного лямблиоза. Наибольшую сложность вызвала первичная диагностика у ребенка заболевания, протекавшего в форме крапивницы тяжелой степени, при наличии возможных аллергенов дома. Это привело к длительной диагностике и двум экстренным госпитализациям в детские стационары, где несмотря на обследование и лечение правильный диагноз не был своевременно заподозрен. Дифференциальную диагностику на первых этапах ведения пациента проводили между аллергической крапивницей, инфекционным мононуклеозом и стрептококковой инфекцией, возможность наличия лямблиоза не была учтена. Затруднения в диагностике привели к назначению системных глюкокортикоидов и необоснованной антибактериальной терапии. Косвенно длительная диагностика и несвоевременное начало лечения снизили мотивацию к обследованию и лечению пациента у его родителей из-за недоверия к врачам.