Влияние потребления овощей и фруктов на смертность у лиц в возрасте 65 лет и старше: результаты проспективного когортного исследования

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Высокое потребление овощей и фруктов ассоциировано со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, онкологических заболеваний и смертности от всех причин. Эксперты по питанию Всемирной организации здравоохранения рекомендуют каждый день съедать по меньшей мере пять порций фруктов и овощей (примерно 400 г), помимо батата, маниоки и других крахмалсодержащих корнеплодов¹.

Уникальные потребности людей пожилого и старческого возраста в питании вызывают необходимость специальной адаптации клинических рекомендаций по питанию, адресованных этой группе населения. Однако большинство исследований о пользе потребления фруктов и овощей для здоровья традиционно сфокусированы на детях, подростках, людях молодого и среднего возраста и лишь немногие из них включают людей пожилого и старческого возраста, и тем более в существующих работах не учтен гериатрический статус обследуемых [1, 2].

Цель исследования — оценить влияние потребления овощей и фруктов на смертность в российской популяции среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Исследование выполнено на базе анализа результатов второго скрининга проспективного когортного исследования «Хрусталь» случайной выборки лиц в возрасте 65 лет и старше. Первое обследование проведено в 2009 г. (n = 611), второе — в 2011–2012 гг. 130 человек отказались от участия во втором скрининге, 98 человек умерли до начала второго обследования, 4 человека умерли в процессе второго скрининга и не успели пройти весь спектр диагностических исследований, но прошли опросник по оценке питания и поэтому были включены в данный анализ. Для исключения ошибок, связанных с отказом от участия во втором скрининге, сравнены основные клинико- демографические характеристики, полученные при первом обследовании, у отказавшихся от участия во втором скрининге лиц и тех, кто согласились принять участие во втором обследовании, и не найдены статистически значимые различия. Общий срок наблюдения составил 30,9 (26,6 ± 6,1) мес. Более подробно дизайн иссле дования описан ранее [3].

Все обследованные лица дали информированное согласие на участие в исследовании.

Основные параметры обследования

Анализ характера питания включал следующие параметры.

• Нутритивный статус оценивали с использованием Краткой шкалы оценки питания (The Mini Nutritional Assessment, MNA). Участники исследования, набравшие 23,5 балла и менее отнесены в группу лиц с синдромом мальнутрии, набравшие более 23,5 балла — в группу с нормальным статусом питания [4].
• Информация о частоте употребления фруктов и овощей, а также белковых продуктов и жидкости взята из Краткой шкалы оценки питания (ответов на вопросы под буквой M). Одна порция овощей соответствовала среднему по размеру овощу (75 г), фруктов — одному среднему по размеру фрукту (150 г) [4].
• Антропометрическая оценка базировалась на измерении массы тела, роста, окружности плеча и определении толщины кожной складки над трицепсом. Объем мышц плеча рассчитывали по формуле: O_МП = O_п − 0,314 T_т, где O_МП — объем мышц плеча; O_п — объем плеча (см); T_т — толщина кожной складки трицепса (см).
• Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведенному в квадрат. Участники исследования с ИМТ ниже 18,5 кг/м² отнесены в группу лиц с недостаточной массой тела, 18,5–24,9 кг/м² — с нормальной массой тела, 25,0–29,9 кг/м² — с избыточной массой тела, 30,0–34,9 кг/м² — с ожирением I степени, 35,0–39,9 кг/м² — с ожирением II степени, 40 кг/м² и выше — с ожирением III степени.
• Лабораторные тесты включали клинический анализ крови, а также определение уровней общего белка, альбумина и С-реактивного белка.

Всем пациентам также проведен анализ сопутствующих заболеваний и терапии по результатам опроса и изучения медицинских карт, функционального статуса (по Краткой батарее тестов физического функционирования и кистевой динамометрии), автономности (по индексу Бартел), эмоционального статуса (по Гериатрической шкале депрессии), когнитивных функций (по Краткой шкале оценки психического статуса), сенсорных дефицитов, недержания мочи, падений в течение последнего года [4, 5].

Статистическая обработка данных

Для анализа непрерывных данных определяли средние значения и их стандартные отклонения (M ± SD). Для оценки межгрупповых различий применяли тест Манна – Уитни, χ², тест сравнения пропорций. Кривые выживаемости Каплана – Мейера и мультиноминальная регрессия Кокса использованы для оценки взаимосвязи значений количества потребляемых порций овощей и/или фруктов и смертности в исследуемой популяции. Критической границей достоверности считали величину p = 0,05.

Основные статистические расчеты проводили с помощью программ SPSS 26.0 (SPSS Inc., США) и MedCalc 19.5.3 (MedCalc Software Ltd.).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие 383 человека в возрасте от 68 до 94 лет. Средний возраст участников составил 77,7 ± 5,7 лет. Из них 24,8 % (n = 95) были мужчинами. Две порции овощей и/или фруктов и более в день потребляли 90,8 % (n = 348) человек. Частота потребления овощей и фруктов была выше среди женщин, чем среди мужчин на 16,7 [95 % доверительный интервал (ДИ) 1,5 %–33,6] %.

 

Рисунок. Кривые Каплана – Мейера для оценки выживаемости при разных уровнях потребления фруктов и овощей в день в течение 2,5 лет наблюдения (n = 383)

Figure. Kaplan–Meier curves to estimate survival at different levels of fruit and vegetable consumption per day over 2.5 years of follow-up (n = 383)

 

За 2,5 года наблюдения умерли 13,1 % (n = 50) человек. При анализе влияния компонентного состава пищи на смертность выявлено снижение риска смерти в группе лиц, потребляющих две порции овощей и/или фруктов и более в день (рисунок).

При оценке частоты хронических неинфекционных заболеваний и основных гериатрических синдромов у лиц, потребляющих как менее двух порций, так и две порции фруктов и/или овощей и более в день статистически значимых различий не найдено, за исключением отличий по частоте синдрома мальнутриции и синдрома падений (таблица). Частота падений в группе лиц, потребляющих менее двух порций овощей и/или фруктов в день, была выше на 21,7 (95 % ДИ 5,8–38,3) %, синдрома мальнутриции — на 27,7 (95 % ДИ 10,7–43,4) %. Эта разница оставалась статистически значимой и после поправки на пол и возраст. Среди лиц, потребляющих менее двух порций овощей и/или фруктов в день также чаще отмечали меньшее потребление белковых продуктов, были ниже показатели ИМТ и объема мышц плеча (таблица).

 

Таблица. Клинико-демографическая характеристика лиц, потребляющих разное количество порций овощей и фруктов в день (n = 383)

Table. Clinical and demographic characteristics of study participants with different amounts of portions of vegetables and fruits intake per day (n = 383)

Показатель	Потребляют менее двух порций овощей  и/или фруктов в день  (n = 35)	Потребляют две порции овощей  и/или фруктов  и более в день  (n = 348)	Уровень p
Мужчины, n (%)	14 (40,0)	81 (23,3)	0,028
Возраст, среднее значение и стандартное отклонение, лет	76,9 ± 5,5	77,0 ± 5,7	0,056
Обследованы на дому, n (%)	12 (35,3)	111 (32,2)	0,422
Частота хронических заболеваний
Инфаркт миокарда, n (%)	9 (26,5)	51 (14,8)	0,068
Острое нарушение мозгового крово обращения, n (%)	6(17,6)	72 (20,9)	0,426
Фибрилляция предсердий, n (%)	18 (52,9)	144 (41,7)	0,141
Сахарный диабет 2-го типа, n (%)	7 (20,6)	76 (22,0)	0,528
Хроническая обструктивная болезнь легких, n (%)	6 (17,6)	16 (17,7)	0,606
Астма, n (%)	3 (8,8)	19 (15,5)	0,315
Онкологические заболевания, n (%)	–	19 (5,5)	0,160
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, n (%)	8 (23,5)	86 (24,9)	0,532
Артриты/артрозы, n (%)	24 (70,6)	285 (82,8)	0,068
Частота гериатрических синдромов
Падения, n (%)	15(45,5)	82(23,8)	0,008
Переломы, n (%)	4 (11,4)	41 (11,9)	0,620
Снижение зрения, n (%)	27 (79,4)	301 (87,2)	0,155
Снижение слуха, n (%)	4 (11,8)	33 (9,6)	0,430
Неспособность самостоятельно выйти в магазин, n (%)	10 (29,4)	86 (25,1)	0,355
Не выходит из дома на прогулки, n (%)	5 (14,7)	57 (16,6)	0,501
Индекс Бартел менее 95, n (%)	9 (26,5)	64 (18,6)	0,187
Недержание мочи, n (%)	20 (58,8)	145 (42,0)	0,042
По Краткой батарее тестов физического функционирования менее 8 баллов, n (%)	18 (56,5)	149 (50,5)	0,334
Показатель кистевой динамометрии менее 10-го центиля, n (%)	10 (29,5)	19 (26,1)	0,408
Депрессия, n (%)	13 (38,2)	137 (39,9)	0,500
По Краткой шкале оценки психического статуса: ·  30–28 баллов, n (%) ·  27–24 баллов, n (%) ·  менее 24 баллов, n (%)	12(35,3) 8 (23,5) 14 (41,2)	142 (41,3) 84 (24,4) 118 (34,3)	0,410
Нутритивный статус
Индекс массы тела: ·  менее 18,5 кг/м², n (%) ·  18,5–24,9 кг/м², n (%) ·  25,0–29,9 кг/м², n (%) ·  30,0–34,9 кг/м², n (%) ·  35,0–39,9 кг/м², n (%) ·  40,0 кг/м² и более, n (%)	1 (2,9) 10 (29,4) 13 (38,2) 8 (23,5) 2 (5,9) –	5 (1,4) 56(16,1) 147 (42,2) 97 (27,9) 33 (9,5) 10 (2,9)	0,043
Анемия, n (%)	11 (32,4)	88 (25,4)	0,246
Уровень C-реактивного белка менее 5мг/л, n (%)	10 (30,3)	73 (21,0)	0,156
Уровень общего белка менее 60г/л, n (%)	–	10 (2,9)	0,388
Уровень альбумина менее 35г/л, n (%)	2 (5,7)	12 (3,5)	0,360
Потребление белковой пищи, n (%): ·  одна порция молочных продуктов (1 стакан молока, 60 г творога, 30 г сыра, 3/4 стакана йогурта) в день, n (%) ·  две или более порции бобовых и яиц в неделю (в 1 порции 200 г бобовых, 1 яйцо), n (%) ·  мясо, рыба или птица каждый день, n (%)	11 (31,4)     13 (37,1)     11 (31,4)	28 (8,0)     123 (35,3)     197 (56,6)	0,000
Количество выпиваемой жидкости: ·  меньше 3 стаканов (0 баллов), n (%) ·  3–5 стаканов (0,5 балла), n (%) ·  больше 5 стаканов (1 балл), n (%)	3 (8,6) 23 (65,7) 9 (25,7)	9 (2,6) 190 (54,6) 149 (42,8)	0,017
Количество приемов пищи в день: 1, n (%) 2, n (%) 3, n (%)	– 1 (2,9) 34 (97,1)	1 (0,3) 48 (13,8) 299 (85,9)	0,062
Синдром мальнутриции, n (%)	19 (55,9)	98 (28,2)	0,001
Снижение объема мышц плеча, n (%)	10 (29,4)	54 (15,6)	0,040

 

Идентифицированные синдром мальнутриции, низкий ИМТ, недостаточное потребление белковой пищи и жидкости могли стать факторами, повышающими риск смерти от всех причин в группе лиц, потребляющих менее двух порций овощей и/или фруктов в день. Тем не менее ассоциация между высоким риском смерти в течение 2,5 лет наблюдения оставалась значимой и после поправки на пол, возраст, наличие синдрома мальнутриции, количество потребляемой белковой пищи и выпиваемой жидкости в день, ИМТ, сниженный объем мышц плеча и синдром падений (ОР 0,446; 95 % ДИ 0,203–0,977). Выявленная ассоциация между снижением риска смерти и высоким потреблением овощей и/или фруктов также оставалась статистически достоверной и после дополнительной поправки на когнитивный статус, потерю автономности, падения в течение последнего года и снижение уровня физического функционирования (ОР 0,401; 95 % ДИ 0,180–0,896).

ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам исследования показано, что потребление двух порций овощей и/или фруктов и более в день позволяет на 59,9 % снизить риск смерти в течение 2,5 лет наблюдения у лиц в возрасте 65 лет и старше вне зависимости от их нутритивного и гериатрического статусов.

Связь между смертностью и потреблением овощей и фруктов отмечена и в других исследованиях [1, 2]. По данным двух метаанализов 26 и 16 исследований, опубликованных в журналах Circulation в 2021 г. и BMJ в 2014 г. соответственно, наименьший риск смерти зафиксирован при потреблении двух фруктов и трех овощей в день [1, 2]. При этом потребление одного фрукта в день позволяло снизить риск смерти от всех причин на 6 %, а одного овоща — на 5 % [2].

Настоящая работа не демонстрирует положительного влияния потребления двух порций овощей и/или фруктов и более в день на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, как было показано в других популяционных исследованиях [6–8]. В одном из мета анализов 8 когортных проспективных исследований у лиц, потреб ляющих пять овощей и/или фруктов и более в день был на 26 % ниже риск развития инсульта, чем у тех, кто потреблял менее трех порций овощей и/или фруктов в день [6]. В другом метаанализе 9 когортных проспективных исследований сообщено о снижении риска развития ишемической болезни сердца на 4 % для каждой дополнительной порции фруктов и овощей в день, при этом стандартная порция рассчитана как 106 г [7]. Отсутствие в настоящем исследовании связи между потреблением овощей и фруктов со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний может быть связано с несколькими факторами.

Так, существуют региональные различия и виды потребляемых овощей и фруктов. Разные сорта, выращенные в разных условиях, содержат разные комбинации и концентрации витаминов, минералов и соответственно будут по-разному влиять на состояние здоровья пожилых людей. По данным исследований, наиболее выраженный эффект на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти оказывают витамин С, витамин Е и его дериваты, а также каротиноиды (альфа- и бета-каротин, бета-криптоксантин и ликопин) и калий [5]. Кроме того, в снижении сердечно-сосудистого риска, а значит и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, существенную роль играют не только количество потребляемых овощей и фруктов, но и их разнообразие в рационе [10]. Тем не менее в исследовании, опубликованном С. Sun и соавт., на снижение риска смерти в течение 10 лет наблюдения влияло только присутствие в рационе бананов и яблок, а потребление других фруктов, в томе числе груш, ананасов и винограда, содержащих также высокие концентрации витамина С, витамина Е, каротиноидов и калия, не способствовало снижению риска смерти [11].

Большинство исследователей, выявивших связь между потреблением овощей и фруктов со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, для оценки этого потребления использовали частотные опросники питания. В настоящей работе применена Краткая шкала оценки питания, разработанная для выявления синдрома мальнутриции и не позволяющая адекватно оценить количество потребляемых овощей и фруктов в день. По данным опросникам можно выявить только тех, кто потребляет два овоща или фрукта и более в день или менее двух порций, но нельзя точно узнать, какова доля людей в группе, потребляющих менее двух порций или одну порцию овощей и/или фруктов в день, а также совсем не потребляющих овощи и фрукты.

Сильной стороной данной работы является проспективный характер наблюдения, случайная выборка, а также анализ результатов комплексной гериатрической оценки, показатели которой могли повлиять на более высокую смертность среди тех, кто потреблял менее двух порций овощей и/или фруктов в день.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Потребление двух порций овощей и/или фруктов и более в день является независимым фактором снижения риска смерти от всех причин у лиц возрасте 65 лет и старше.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Первое обследование в иссле дование «Хрусталь» выполнено при поддержке гранта Президента Российской Федерации № 192-RP, второе — без финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: А.В. Турушева — концепция и дизайн исследования, анализ данных, написание текста, редактирование; В.Е. Лепа, Д.В. Пронина, А.М. Щукина — обзор литературы, написание текста.

Этический комитет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом СЗГМУ им. И.И. Мечникова (№ 1 от 22.01.2014).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The first examination in the Crystal study was carried out with the support of the Grant of the President of the Russian Federation No. 192-RP, the second — without funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Personal contribution of each author: A.V. Turusheva — concept and design of the study, data analysis, text writing, editing; V.E. Lepa, D.V. Pronina, А.М. Shchukina — literature review, text writing.

Ethics approval. The present study protocol was approved by the local Ethics Committee of the North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (No. 1 dated 22.01.2014).

 

¹ Здоровое питание // ВОЗ. Режим доступа. Дата обращения: 02.05.2024.

Об авторах

Анна Владимировна Турушева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna.turusheva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3347-0984
SPIN-код: 9658-8074
Scopus Author ID: 57189466350
ResearcherId: U-3654-2017

доктор медицинских наук, доцент

Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Дарья Владимировна Пронина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: pronina25072000@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-2902-9770
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Алла Михайловна Щукина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: allashchukina.12@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-0844-550X
Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Виктория Евгеньевна Лепа

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: vika.lepa02@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-7643-1159
Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Список литературы

Дополнительные файлы