Characteristics of the metabolic profile and the state of the vascular wall in men with metabolically neutral obesity

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Современное общество характеризуется развитием транспортной структуры, которая приводит к снижению повседневной физической активности. Значительно возросло употребление легкоусвояемых углеводов. В России около 1/3 от общего числа населения имеют избыток веса. Ожирение способствует нарушению метаболического профиля человека [1].

Расстройства углеводного и липидного обменов в организме способствуют возникновению новых заболеваний и при этом усугубляют уже имеющиеся [2]. При метаболическом синдроме (МС) повышается вероятность возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ассоциированных с нарушением липидного и углеводного обменов, возрастает в 2 раза, а смертность у мужчин увеличивается в 2, а у женщин в 5 раз [3, 4].

Сегодня выделяют различные типы метаболического ожирения. Доказано, что метаболический синдром негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, липидный и углеводный профиль, а также усугубляет уже имеющиеся патологии. В современной медицинской литературе все чаще можно встретить термин «метаболически здоровое ожирение» [5, 6]. Оно характеризуется наличием избыточного веса без артериальной гипертензии (АГ) и инсулинорезистентности (ИР). Однако при таком типе ожирения не учитывается функциональное состояние клеток жировой ткани. Также не проводится ультразвуковое измерение сосудистой стенки [7, 8].

При метаболически нейтральном ожирении (МНО) наблюдаются собой:

1. повышение массы тела >30 кг/м² при наличии не более 2 критериев МС (АГ и дислипидемия (ДЛП)/АГ и предиабет);
2. уровень лептина <3,5 нг/мл [9].

МНО позволяет стратифицировать пациентов с избыточным весом на тех, кто нуждается в активной профилактике ассоциированных с ожирением заболеваний, и тех, кому на данном этапе не требуется активная профилактика [10].

После дифференцировки пациентов на различные группы метаболического ожирения была проанализирована динамика их состояния. После первичного обследования спустя 3 года было проведено еще одно с целью сравнить метаболический статус пациентов по прошествии времени.

Цель исследования — дать характеристику липидному и углеводному профилям, а также оценить изменения сосудистой стенки у мужчин с МНО после 3–4-летнего периода курации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании был проведен анализ 93 историй болезни пациентов мужского пола в возрасте от 30 до 45 лет. Пациентов обследовали, а затем через 3–4 года это сделали повторно. При повторном обследовании был проведен анализ антропометрического профиля, показателей липидного и углеводного обменов, параметров сердечно-сосудистой системы.

Для выделения группы пациентов с МС использовались критерии National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III):

1. окружность талии >102 см у пациентов мужского пола и >88 см у пациентов женского пола;
2. триглицериды ≥1,7 ммоль/л;
3. липопротеиды высокой плотности (холестерол) (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин;
4. АГ — АД ≥130/85 мм рт. ст.;
5. значение глюкозы плазмы крови ≥6,1 ммоль/л.

Критерии начального атеросклеротического изменения сосудов:

1. атеросклеротическая бляшка (АСБ) более 1,3 мм в сонных артериях по данным их ультразвукового сканирования;
2. Толщина слоя интима-медиа более 0,8 мм (при отсутствии АСБ) в сочетании с 1 из перечисленных факторов;
3. дисгликемия (тощаковая);
4. ДЛП;
5. наличие неалкогольной жировой болезни печени.

В группу контроля вошли пациенты с нормальной массой тела без учета углеводного и липидного профилей.

Далее проводилась оценка динамики изменений ранее исследованных показателей и после повторного обследования была пересмотрена характеристика распространенности пациентов по категориям различных типов метаболического ожирения. Полученные научные сведения были обработаны в пакете статистического программного обеспечения Statistica 10.0 for Windows. Качественные признаки анализировались с использованием таблиц сопряженности и критерия χ² Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При повторном обследовании отмечалось увеличение частоты ДЛП у пациентов групп контроля и МНО (р = 0,01), а в группах с МС и метаболически здоровым ожирением (МЗО) χ² = 10,4; р = 0,033. В группах с МС и МЗО зафиксирован значительный рост распространенности предиабета и его сочетания с ДЛП (χ² = 12; р = 0,018) по сравнению с контролем. Указанные изменения у мужчин с МНО при обследовании не были установлены (рис. 1).

 

Рис. 1. Частота нарушений метаболизма при динамическом наблюдении в группах: а — первично, b — повторно

 

Наибольшая частота ремоделирования левого предсердия первично зафиксирована при МС (40 %) и МЗО, при этом у мужчин с МНО не была диагностирована (χ² = 8; р = 0,09). Гипертрофия левого желудочка с признаками атеросклероза сонных артерий в большой степени были выявлены у группы пациентов с МС. При оценке в динамике самое низкое прогрессирование этих нарушений было у мужчин с МНО, а самое высокое — в группе с МС, особенно в отношении атеросклеротических изменений (χ² = 11; р = 0,005) (рис. 2).

 

Рис. 2. Изменения сердечно-сосудистой системы в исследуемых группах в динамике: а — первично, b — повторно

 

Первично частота атеросклероза сонных артерий зафиксирована у 18 мужчин (19 %). После периода курации эти изменения сосудистой стенки были выявлены у 37 человек (40 %). Таким образом, распространенность начального атеросклероза увеличилась в 2 раза (рис. 3).

 

Рис. 3. Увеличение частоты атеросклероза сонных артерий в выборке в динамике: а — первично, b — повторно

 

Итак, по результатам проведенного исследования в изученной выборке пациентов после периода активного наблюдения было определено увеличение частоты выявления МС в 1,4 раза, предиабета — в 1,6 раза, начального атеросклероза — в 2 раза. Указанные негативные изменения были характерны преимущественно для мужчин с первично диагностированным МС и МЗО. Меньшая частота указанных неблагоприятных явлений была в группах контроля и при МНО.

ВЫВОДЫ

1. МНО характеризуется минимальной частотой нарушений липидного и углеводного обменов, а также изменений со стороны системы кровообращения. По данным параметрам указанный тип ожирения сравним с группой контроля
2. В течение 3 лет наибольшая динамика развития новых случаев предиабета, сахарного диабета 2-го типа и начального атеросклероза отмечается у пациентов с ранее диагностированной инсулинорезистентностью и МЗО, минимальная — при нормальной массе тела и МНО.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 229 от 01.11.2021 г.).

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

About the authors

Daniil A. Sokolov

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: Kvickinsparta@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9385-6144
SPIN-code: 6377-3495

student of the 1st year of residency

Russian Federation, Saint Petersburg

Dmitrii Y. Serdyukov

Military Medical Academy

Email: serdukovdu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3782-1289
SPIN-code: 1870-8698

M.D., D.Sc. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files