Health-related quality of life in iron deficient young women

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дефицит железа является ведущей причиной развития анемии в мире, особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 200 млн женщин репродуктивного возраста страдают железодефицитной анемией (ЖДА) [1]. В целом, для развитых стран характерна низкая встречаемость железодефицитных состояний (16–21 % среди женщин репродуктивного возраста). В настоящий момент данные о встречаемости ЖДА и латентного дефицита железа (ЛДЖ) среди женщин репродуктивного возраста в России отсутствуют, согласно результатам отдельных одноцентровых исследований и экспертных мнений, она может составлять более 70 % [2]. Высокая встречаемость железодефицитных состояний по сравнению с основной популяцией связана с предрасположенностью женщин репродуктивного возраста к развитию отрицательного баланса железа ввиду менструальных кровопотерь или беременности [3]. Также на развитие ЖДА влияет наличие хронических заболеваний [4, 5]. Для спортсменок немаловажную роль в формировании ЖДА и ЛДЖ играет интенсивная физическая нагрузка, что, в частности, может быть связано с повышением уровня гепсидина [6, 7]. В настоящее время накоплены убедительные данные об ухудшении переносимости аэробной физической нагрузки и снижению скорости адаптации к ней при железодефицитных состояниях [8]. Однако их влияние на когнитивные функции, эмоциональный статус, качество жизни до сих пор остается предметом дискуссии, что, возможно, связано с малым количеством исследований, в которых ЛДЖ и ЖДА наблюдаются в отсутствие сопутствующей хронической патологии. M. Grondin et al. в исследовании у женщин в возрасте 17–38 лет указывают на практически сопоставимое качество жизни (использовался опросник The Short Form 36 (SF-36)) женщин с и без ЛДЖ [9]. I. Dziembowska et al., в свою очередь, демонстрируют не только более низкую интеллектуальную работоспособность у пациенток с ЛДЖ, но и отличные от здоровых женщин черты темперамента, а также характерные паттерны абстиненции при электроэнцефалографии [10].

Цель исследования — оценить влияние ЛДЖ и ЖДА на качество жизни женщин молодого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено поперечное одномоментное исследование женщин 18–21 года. Были выполнены общий анализ крови, исследование крови на ферритин и С-реактивный белок, проведено исследование качества жизни. Была оценена встречаемость железодефицитных состояний на основании результатов анализов крови. Затем испытуемые были разделены на 3 группы: женщины с ЖДА, с ЛДЖ и здоровые, без наличия дефицита железа; проведен сравнительный анализ качества жизни между группами.

Критериями исключения из исследования были: отказ испытуемой от участия в исследовании, наличие системного острого воспалительного процесса (уровень С-реактивного белка >5,0 мг/л). Все образцы крови были исследованы в одной лаборатории, на одинаковых анализаторах. Время доставки каждой пробирки до анализатора составило не более 1 ч. Для исследования депо железа был использован только ферритин как наиболее чувствительный и специфичный лабораторный показатель депо железа в отсутствие системного воспаления [7, 8]. ЖДА верифицировалась при наличии уровня гемоглобина <120 г/л, ферритина — <45 мкг/л, ЛДЖ при наличии уровня гемоглобина >120 г/л, ферритина — <30 мкг/л в соответствии с актуальными отечественными клиническими рекомендациями [11], рекомендациями Американского общества гастроэнтерологов [12] и результатами международных многоцентровых исследований [13].

Прошедшие валидацию в России специализированные опросники качества жизни при анемическом синдроме преимущественно ориентированы на онкологических и онкогематологических пациентов и не являются репрезентативными для нашей выборки. По этой причине для исследования качества жизни был выбран общий опросник SF-36 как один из наиболее распространенных опросников для исследования качества жизни. SF-36 состоит из восьми шкал («Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли», «Общее состояние здоровья», «Психическое здоровье», «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «Социальное функционирование», «Жизненная активность») и двух разделов («Физический компонент здоровья», «Психологический компонент здоровья»). Количество баллов в каждой шкале варьирует от 0 до 100: большее число набранных баллов по каждой шкале определяет более высокое качество жизни.

При статистической обработке полученных результатов оценка на нормальность внутри каждой группы проводилась при помощи теста Шапиро–Уилка. В каждой исследуемой группе распределение показателей отличалось от нормального, дальнейший статистический анализ проводился при помощи непараметрических методов. Для межгруппового сравнения полученных результатов между двумя независимыми группами применялся критерий Манна–Уитни, при сравнении результатов двух зависимых групп — критерий Уилкоксона. Отклонение нулевой гипотезы принималось при уровне критерия α < 0,05. Межгрупповое сравнение между тремя группами проводилось при помощи критерия Краскила–Уоллиса. При выявлении отклонений от нулевой гипотезы проводился апостериорный анализ при помощи критерия Манна–Уитни с поправкой Бонферрони (в таком случае отклонение нулевой гипотезы принималось при α < 0,017).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие 68 испытуемых в возрасте 18–21 года. Медиана (Me) возраста составила 18 лет, межквартильный интервал Q [18; 21]. У 25 (36,7 %) женщин был диагностирован ЛДЖ, у 16 (23,5 %) — ЖДА (табл. 1).

 

Таблица 1. Характеристика исследуемых групп. Ме [25; 75]
Лабораторный параметр	Здоровые, n = 27	ЛДЖ, n = 25	ЖДА, n = 16	p
Гемоглобин, г/л	130 [127; 134]	128 [124; 133]	114 [105; 117]	<0,001*
Эритроциты, ×1012/л	4,14 [3, 96; 4, 3]	4,19 [4, 01; 4, 33]	3,85 [3, 78; 3, 92]	<0,001*
Средний объем эритроцита (MCV), фл	89,4 [88, 3; 92, 4]	89,2 [85, 3; 91, 5]	86,2 [82, 4; 88, 5]	0,003*
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг	31,5 [30, 7; 32, 7]	30,7 [29, 3; 31, 6]	29,8 [28, 2; 31, 1]	0,003*
Ферритин, нг/мл	45, [38, 3; 64, 9]	22,0 [15, 5; 24, 9]	15,3 [5, 5; 26, 7]	<0,001*
Индекс массы тела, кг/м2	20,7 [19, 9; 22, 6]	20,6 [19, 5; 22, 5]	20,2 [19, 4; 21, 9]	0,7
Длительность менструаций, дни	5 [3, 5; 5, 0]	5 [3, 5; 5, 5]	5 [3, 75; 5, 75]	0,1
* — различие между группами статистически значимо.

 

Во всех случаях была верифицирована ЖДА легкой степени, лишь у одной обследуемой уровень гемоглобина был ниже 100 г/л. Уровень С-реактивного белка у всех испытуемых был < 5 мг/л, Ме — 2,4 [1, 2; 3, 1] мг/л.

При проведении апостериорного анализа были выявлены сопоставимые показатели общего анализа крови между группами здоровых женщин и с ЛДЖ. В то же время не было обнаружено различий в уровне ферритина между группами с ЛДЖ и ЖДА (табл. 2).

 

Таблица 2. Апостериорный анализ между лабораторными показателями исследуемых групп
Лабораторный параметр	Здоровые — ЛДЖ	Здоровые — ЖДА	ЛДЖ — ЖДА, p
Гемоглобин, г/л	>0,017	<0,001*	<0,001*
Эритроциты, ×1012/л	>0,017	<0,001*	<0,001*
Средний объем эритроцита (MCV), фл	>0,017	0,001*	0,016*
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг	>0,017	0,001*	>0,017
Ферритин, нг/мл	<0,001*	<0,001*	>0,017
* — различие между группами статистически значимо.

 

При исследовании качества жизни были получены статистически значимые межгрупповые различия между исследуемыми группами в шкалах «Общее состояние здоровья», «Жизненная активность», «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «Психическое здоровье и общее душевное благополучие» (табл. 3).

 

Таблица 3. Результаты исследования качества жизни (SF-36). Ме [25; 75]
Название шкалы	Здоровые, n = 27	ЛДЖ, n = 25	ЖДА, n = 16	p
Физическое функционирование, баллы	100 [95; 100]	95 [95;100]	97,5 [95; 100]	0,5
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, баллы	100 [75; 100]	75 [75; 100]	75 [75; 100]	0,4
Интенсивность боли, баллы	92 [84; 100]	100 [100; 100]	100 [93; 100]	1,0
Общее состояние здоровья, баллы	92 [86; 97]	77 [77; 100]	60 [54, 5; 80]	<0,001*
Жизненная активность, баллы	75 [70; 85]	70 [60; 85]	52,5 [47, 5; 65, 0]	0,003*
Социальное функционирование, баллы	82,5 [75; 100]	100 [100; 100]	87,5 [75; 100]	1,0
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, баллы	87,35 [66, 67; 100]	66,67 [33, 3; 100]	33,3 [33, 3; 66, 7]	<0,001*
Психическое здоровье, баллы	80 [72; 80]	68 [60; 100]	54 [44; 58]	0,02*
Общее физическое благополучие, баллы	60,23 [58, 67; 60, 37]	59,63 [57, 87; 59, 73]	58,02 [56, 87; 60, 29]	0,2
Общее душевное благополучие, баллы	45,41 [42, 37; 29, 04]	43,66 [39, 67; 61, 03]	35,84 [32, 56; 38, 67]	0,001*
* — различие между группами статистически значимо.

 

При проведении апостериорного анализа количество баллов в шкалах опросника оказалось сопоставимо между группами здоровых женщин и женщин с ЛДЖ (табл. 4).

 

Таблица 4. Апостериорный анализ между показателями в шкалах опросника SF-36 в исследуемых группах
Лабораторный параметр	Здоровые — ЛДЖ, p	Здоровые — ЖДА, p	ЛДЖ — ЖДА, p
Общее состояние здоровья, баллы	>0,017	<0,001*	0,001*
Жизненная активность, баллы	>0,017	<0,001*	0,001*
Психическое здоровье, баллы	>0,017	0,001*	0,001*
Общее душевное благополучие, баллы	>0,017	0,001*	<0,001*
* — различие между группами статистически значимо.

 

Таким образом, в представленном исследовании выявлена высокая встречаемость анемии (33 %) при ретроспективном анализе, а также высокая встречаемость ЛДЖ и ЖДА на поперечном одномоментном этапе исследования (суммарно 63,2 %), что соответствует отечественным эпидемиологическим данным и популяционным данным ВОЗ [1, 2]. В рамках post-hoc анализа было обнаружено, что эритроцитарные индексы в общем анализе крови у исследуемых женщин с ЛДЖ не имеют существенных различий от здоровой группы, что говорит о том, что верификация ЛДЖ возможна только при непосредственной оценке депо железа в организме (при помощи ферритина). Сопоставимые уровни ферритина в группах с ЛДЖ и ЖДА также свидетельствуют о том, что для верификации железодефицитных состояний необходимо как выполнение общего анализа крови, так и исследование уровня ферритина. Нами получены данные о самостоятельном влиянии ЖДА легкой степени на преимущественно эмоциональный аспект качества жизни. Наличие ЛДЖ практически не снижает качество жизни, что сопоставимо с литературными данными [5].

ВЫВОДЫ

1. Получены данные о высокой встречаемости ЛДЖ и ЖДА у женщин молодого возраста.
2. Наличие ЛДЖ самостоятельно не влияет на качество жизни, связанное со здоровьем.
3. ЖДА легкой степени умеренно снижает качество жизни за счет эмоционального компонента.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

About the authors

Aleksey V. Kovalev

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: kovalev.mmeda@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5884-2057
SPIN-code: 3478-3858
ResearcherId: M-7992-2016

Clinical Resident, Faculty Therapy Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Aleksey S. Polyakov

Military Medical Academy

Email: doctorpolyakov@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9238-8476
SPIN-code: 2700-2420

M.D., Ph.D. (Medicine), Head of the Hematology Department of the Faculty Therapy Department

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files