Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у военнослужащих-мужчин молодого и среднего возраста в зависимости от уровня мочевой кислоты сыворотки крови

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении последних десятилетий занимают лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения [1–3]. Нередко среди мужчин молодого и среднего возраста формируется стереотип поведения, направленный на закрепление некоторых модифицируемых факторов риска (ФР), таких как курение, гиподинамия, неправильное питание и др. [4, 5].

Для оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистой патологии в клинической практике применяют несколько шкал (SCORE, Framingham и др.), в которых учитывается ряд рутинных показателей.

Нарастание риска развития ССЗ отмечается при окружности талии (ОТ) у мужчин более 94 см, а при ОТ более 102 см становится достоверно высоким. Увеличенной массе тела и ожирению часто сопутствуют такие факторы, как артериальная гипертензия (АГ), атерогенная дислипидемия, нарушения углеводного и пуринового обменов, и другие [6]. В последние годы активно уточняется значение так называемых нелипидных ФР, к которым относятся уровень мочевой кислоты (МК), частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое, С-реактивный белок, цистатин С, VII фактор свертывания крови, показатели фибринолитической активности и агрегации тромбоцитов, гликемия натощак, гомоцистеин, психоэмоциональный стресс и другие [7].

Гиперурикемия (ГУ) является частой спутницей абдоминального ожирения, АГ, сахарного диабета (СД) 2-го типа и метаболического синдрома (МС). По данным эпидемиологического популяционного исследования по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в России, распространенность ГУ среди жителей РФ составляет около 10 %, причем среди мужчин она в 5 раз выше, чем среди женщин. Эндотелиальная дисфункция при ГУ развивается вследствие системного воспаления, окислительного стресса и снижения синтеза оксида азота. За счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ГУ приводит к повышению артериального давления (АД) [8].

По современным данным, повышенный сывороточный уровень МК более 360 мкмоль/л у женщин и более 420 мкмоль/л у мужчин служит фактором неблагоприятного прогноза как в общей популяции, так и у пациентов с сопутствующей АГ, СД, атеросклеротической болезнью [9–11]. Поэтому в качестве одного из подходов для профилактики ремоделирования сердечно-сосудистой системы (ССС) у лиц с доморбидной патологией может рассматриваться коррекция ГУ [12].

Польза расчетных моделей может возрасти в случае применения и других важных в прогностическом отношении показателей, таких как ЧСС, индекс массы тела (ИМТ), уровень МК крови и некоторых других показателей обмена и гемодинамики, считающихся весьма мощными факторами кардиоваскулярного риска.

Значительное количество эпидемиологических исследований продемонстрировало, что ГУ в высокой степени связана с риском развития ССЗ, хронической болезни почек и СД, в связи с чем необходимо повышенное внимание к мониторингу уровня МК в сыворотке крови у пациентов в отношении снижения сердечно-сосудистого риска (ССР) [13, 14].

Цель исследования — осуществить сравнительную оценку клинико-лабораторных и инструментальных показателей ССС и физической работоспособности по данным велоэргометрии (ВЭМ) у мужчин молодого и среднего возраста с нормоурикемией и ГУ для улучшения мероприятий профилактики

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализировано 355 историй болезни военнослужащих-мужчин в возрасте от 30 до 50 лет без клинически значимой патологии ССС, проходивших скрининговую оценку состояния здоровья в условиях клиники госпитaльной терaпии им. профессора В.Н. Сиротинина Воeнно-мeдицинской акaдемии имени С.М. Кирова. Все обследованные в зависимости от уровня МК были разделены на 4 группы: 1-я группа — 58 чел. с МК 299 мкмоль/л и менее (средний возраст 42,4 ± 6,2 лет); 2-я — 104 чел. с МК 300–359 мкмоль/л (средний возраст 43,9 ± 5,5 лет); 3-я — 104 чел. с МК 360–419 мкмоль/л (средний возраст 43,6 ± 5,2 лет) и 4-я группа — 89 чел. с МК 420 мкмоль/л и более (средний возраст 44,1 ± 5,5 лет). Для оценки риска смертельного ССЗ в течение 10 лет по шкале SCORE использован программный калькулятор с встроенным алгоритмом, включающий немодифицируемые (возраст и пол) и модифицируемые ФР (систолическое АД (САД), холестерин, курение). В каждой когорте изучены показатели АД, наследственная отягощенность по ССЗ, вредные привычки, гиподинамия, ЧСС, ИМТ, ОТ, лабораторные показатели, данные электрокардиограммы (ЭКГ), (ВЭМ), эхокардиографии (эхоКГ) и суточного мониторирования АД (СМАД).

Для статистической оценки применяли пакет прикладных программ Statistic program for Windows (version 10). При сравнении количественных показателей использовали модуль непараметрической статистики (непараметрический U-test Манна–Уитни). За критический уровень значимости принимали р < 0,05. Данные представляли как среднее значение М ± средняя квадратическая ошибка (m).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика обследованных лиц по возрасту, показателям офисного САД и диастоличеcкого АД (ДАД), ЧСС, риску по SCORE, ИМТ, ОТ, МК, статусу курения, наследственной отягощенности по ССЗ, гиподинамии представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Исходная характеристика обследованных лиц (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
Возраст, лет	42,4 ± 6,2	43,9 ± 5,5	43,6 ± 5,2	44,1 ± 5,5
	р > 0,05
САД офис, мм рт. ст.	128,34 ± 12,06	135,78 ± 15,18	135,33 ± 11,77	138,82 ± 12,82
	р2–3, 2–5 < 0,001; р2–4 < 0,01
ДАД офис, мм рт. ст.	83,07 ± 9,68	87,98 ± 10,18	88,00 ± 8,86	90,92 ± 10,03
	p2–5 < 0,001; р2–3, 2–4 < 0,01; р3–5, 4–5 < 0,05
Риск по шкале SCORE, %	1,43 ± 1,40	1,94 ± 1,69	1,71 ± 1,43	2,16 ± 1,86
	р2–5 < 0,01
Мочевая кислота, мкмоль/л	261,00 ± 33,08	334,10 ± 18,28	388,62 ± 16,85	474,21 ± 50,97
	р2–3, 2–4, 3–4, 3–5, 4–5 < 0,001; р2–5 < 0,01
Статус курения, %	41,4	45,2	36,5	36,0
	р > 0,05
Доля лиц с отягощенной наследственностью по ССЗ, %	53,5	53,9	55,8	50,6
	р > 0,05
ИМТ, кг/м2	26,27 ± 3,35	28,19 ± 3,27	29,11 ± 3,33	30,92 ± 3,47
	р2–3, 2–4, 2–5, 3–5, 4–5 < 0,001; p3–4 < 0,05
ОТ, см	100,02 ± 7,11	102,58 ± 7,89	106,01 ± 7,06	108,73 ± 6,81
	р2–3 < 0,05; р2–4, 2–5, 3–4, 3–5, 4–5 < 0,001
Доля лиц с гиподинамией, %	27,6	51,0	63,5	71,9
	р2–3, 2–4, 2–5, 3–4, 3–5, 4–5 < 0,001

 

Как следует из данных, показатели офисного АД у мужчин 1-й подгруппы соответствовали нормальным значениям, однако по мере увеличения концентрации МК, росли показатели офисного АД до высокого нормального и АГ 1–2-й степени, особенно в подгруппе мужчин с МК ≥ 420 мкмоль/л (достоверные различия между всеми подгруппами). Также по мере роста концентрации МК отмечалось увеличение риска по шкале SCORE (от 1,43 ± 1,40 в 1-й подгруппе до 2,16 ± 1,86 в подгруппе с МК ≥ 420 мкмоль/л (р < 0,01)). У мужчин часто имели место различные вредные привычки, которые могут предрасполагать к развитию и прогрессированию заболевания. В частности, часто наблюдалось пристрастие к курению (от 36,0 до 45,2 % в подгруппах, р > 0,05). Доля лиц с отягощенной наследственностью по ССЗ составила от 50,6 до 55,8 % (р > 0,05).

По мере увеличения концентрации МК сыворотки крови у мужчин росли показатели ИМТ (р < 0,001 и p < 0,05) и ОТ (р < 0,001 и p < 0,05). Следует отметить, что гиподинамия сопутствует лицам с АГ и ожирением. По мере роста концентрации МК доля лиц с гиподинамией достоверно менялась от 27,6 % в подгруппе с нормоурикемией до 71,9 % в подгруппе с ГУ (р < 0,001).

При исследовании лабораторных показателей выявлены достоверные относительные повышения уровней глюкозы плазмы крови (р < 0,001, р < 0,01 и р < 0,05), креатинина (р < 0,001, р < 0,01 и р < 0,05), холестерина (р < 0,01 и р < 0,05) и ТГ (р < 0,001, р < 0,01 и р < 0,05) у лиц с ГУ по сравнению с аналогичными параметрами у лиц без ГУ. По мере увеличения концентрации МК происходило достоверное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у лиц 3 и 4 подгрупп по сравнению с 1 и 2 подгруппами (р < 0,001 и р < 0,01).

Лабораторные показатели у мужчин в зависимости от значений урикемии представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Лабораторные показатели (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
Глюкоза, ммоль/л	5,23 ± 0,62	5,32 ± 0,74	5,55 ± 0,66	5,71 ± 0,77
	р2–5, 3–5 < 0,001; р2–4 < 0,01; р3–4 < 0,05
Креатинин, мкмоль/л	90,17 ± 12,68	92,66 ± 9,94	96,34 ± 12,46	100,39 ± 11,79
	р2–5, 3–5 < 0,001; р2–4 < 0,01; р3–4, 4–5 < 0,05
СКФ CKD EPI, мл/мин	90,92 ± 14,08	88,25 ± 12,51	83,51 ± 12,54	80,28 ±11,63
	р2–4, 2–5, 3–5 < 0,001; р3–4 < 0,01
Холестерин, ммоль/л	5,32 ± 1,22	5,33 ± 1,11	5,40 ± 0,91	5,78 ± 1,18
	р3–5 < 0,01; р2–5, 4–5 < 0,05
ЛПВП, ммоль/л	1,25 ± 0,38	1,27 ± 0,49	1,24 ± 0,37	1,15 ± 0,36
	р > 0,05
Триглицериды, ммоль/л	1,28 ± 0,85	1,62 ± 1,30	1,98 ± 1,51	2,40 ± 1,71
	р < 0,001; р2–4 < 0,01; р4–5 < 0,05
ЛПНП, ммоль/л	3,83 ± 1,10	3,59 ± 1,00	3,78 ± 1,08	3,96 ± 1,49
	р > 0,05
МК, мкмоль/л	261,00 ± 33,08	334,10 ± 18,28	388,62 ± 16,85	474,21 ± 50,97
	р2–3, 2–4, 3–4, 3–5, 4–5 < 0,001; р2–5 < 0,01
Примечание. СКФ CKD EPI — скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле CKD EPI; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ЛПНП — липопротеины низкой плотности.

 

Характер изменений показателей ЭКГ представлен в табл. 3.

 

 

Как видно из таблицы, ЧСС на стандартной ЭКГ у лиц 4-й подгруппы с ГУ (МК ≥ 420 мкмоль/л) была достоверно выше, чем у лиц из 1-й и 2-й подгрупп (р < 0,05). Зубец R в отведении AVL также достоверно был более высоким у мужчин с ГУ в подгруппах 3 и 4 (р < 0,001, р < 0,01 и р < 0,05).

При изучении эхокардиографических параметров установлено, что толщина и масса миокарда левого желудочка (ЛЖ), размеры ЛЖ и фракция выброса (ФВ) в подгруппах с ГУ и без таковой были сопоставимы (p > 0,05), однако относительная толщина стенок ЛЖ была достоверно больше в подгруппе с МК ≥ 420 мкмоль/л по сравнению с подгруппой без ГУ (р < 0,05), а размеры левого предсердия были достоверно больше в подгруппах с ГУ по сравнению с подгруппой без ГУ (р < 0,01 и р < 0,05). Диастолическая функция ЛЖ во всех группах обследованных была нормальной, однако, как видно из табл. 3, у мужчин с ГУ имелась достоверная тенденция к ее ухудшению по сравнению с мужчинами без ГУ: Ve/Va (р < 0,01), е’MК (р < 0,01 и р < 0,001) и Е/е’ (р < 0,05).

 

Таблица 3. Электрокардиографические показатели (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
ЧСС, в мин	66,36 ± 11,84	66,89 ± 11,84	68,10 ± 10,02	70,22 ± 11,82
	р2–5, 3–5 < 0,05
QT, мс	379,50 ± 44,94	375,91 ± 26,72	377,53 ± 23,91	373,51 ± 25,13
	р > 0,05
R в AVL, мВ (мм)	3,86 ± 2,87	4,79 ± 2,50	5,79 ± 3,76	5,51 ± 2,69
	р2–4 < 0,001; р2–5 < 0,01, р3–4 < 0,05
RV5 + SV1, мВ (мм)	26,90 ± 6,75	27,16 ± 5,81	25,96 ± 6,00	25,44 ± 8,21
	р > 0,05
Примечание. QT — электрокардиографический интервал ; R в AVL — амплитуда зубца R в отведении AVL; RV5 + SV1 — индекс Соколова–Лайона.

 

Показатели эхоКГ представлены в табл. 4.

 

Таблица 4. Показатели эхокардиографии (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
МЖПд, мм	10,52 ± 2,37	10,71 ± 2,13	10,54 ± 2,15	11,16 ± 2,49
	р > 0,05
ЗС ЛЖд, мм	9,48 ± 2,06	10,17 ± 1,98	10,28 ± 1,68	10,46 ± 2,16
	р2–5 < 0,01; р2–3, 2–4 < 0,05
КДР ЛЖ, мм	49,71 ± 6,15	51,14 ± 5,19	50,97 ± 6,00	50,66 ± 7,49
	р > 0,05
КСР ЛЖ, мм	30,21 ± 5,50	30,22 ± 4,81	30,51 ± 4,79	30,70 ± 6,13
	р > 0,05
ИММ ЛЖ, г/м2	93,86 ± 23,13	97,96 ± 22,99	96,85 ± 21,66	97,89 ± 25,19
	р > 0,05
ОТМ, ед.	0,38 ± 0,10	0,40 ± 0,10	0,40 ± 0,09	0,42 ± 0,12
	р2–5 < 0,05
ФВ (2D), %	66,86 ± 8,38	66,04 ± 7,50	65,52 ± 8,56	67,18 ± 9,56
	р > 0,05
Обьем ЛП/St, см3/м2	22,39 ± 7,03	26,01 ± 7,96	26,58 ± 9,22	25,52 ± 9,52
	р2–4 < 0,01; р2–3, 2–5 < 0,05
Ve/Va (МК), ед.	1,38 ± 0,34	1,28 ± 0,34	1,20 ± 0,38	1,21 ± 0,30
	р2–4, 2–5 < 0,01
е’MК, ед.	0,15 ± 0,03	0,13 ± 0,03	0,13 ± 0,03	0,12 ± 0,03
	р2–3 < 0,01; р2–4, 2–5 < 0,001
Е/е’ МК, ед.	5,18 ± 1,28	5,61 ± 1,50	5,28 ± 1,51	5,75 ± 1,84
	р2–5, 4–5 < 0,05
Примечание. МЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ЗС ЛЖд — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; КДР ЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка; КСР ЛЖ — конечно-систолический размер левого желудочка; ИММ ЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка; ОТМ — относительная толщина миокарда левого желудочка; ФВ (2D) — фракция выброса левого желудочка в процентах по Симпсону; Обьем ЛП/St — индекс объема левого предсердия; Ve/Va (МК); е’MК; Е/е’ МК – характеристики диастолической функции левого желудочка.

 

Показатели суточного мониторирования ЭКГ представлены в табл. 5.

 

Таблица 5. Показатели суточного мониторирования ЭКГ (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
ЧСС ср., в мин	73,90 ± 9,26	74,05 ± 8,78	75,44 ± 9,25	78,04 ± 8,88
	р2–5, 3–5 < 0,05
ЧСС дн., в мин	81,13 ± 12,20	80,61 ± 9,20	81,75 ± 10,40	84,98 ± 9,78
	р3–5 < 0,05
ЧСС ночь, в мин	60,85 ± 8,98	60,62 ± 8,60	62,08 ± 8,06	64,96 ± 8,06
	р3–5 < 0,01; р2–5 < 0,05

 

Результаты суточного мониторирования ЭКГ свидетельствуют о том, что у лиц с ГУ, особенно в подгруппе с МК ≥ 420 мкмоль/л, ЧСС была достоверно наибольшей как в среднем за сутки (р < 0,05), так и в дневные (р < 0,05) и ночные часы (р < 0,01 и р < 0,05).

При изучении СМАД установлено, что при увеличении концентрации МК сыворотки крови в подгруппах недостоверно повышались средние значения САД и ДАД днем и ночью, вариабельность ДАД днем, вариабельность САД и ДАД ночью, индекс времени (ИВ) ДАД днем, ИВ САД и ДАД ночью (р > 0,05). ИВ САД и вариабельность САД в дневные часы в подгруппах увеличились достоверно (р < 0,05 и р < 0,05 соответственно).

Показатели СМАД представлены в табл. 6.

 

Таблица 6. Показатели суточного мониторирования артериального давления (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
Среднее САД день, мм рт. ст.	133,58 ± 14,46	137,77 ± 11,79	138,30 ± 14,35	137,98 ± 9,51
	р > 0,05
Среднее ДАД день, мм рт. ст.	83,12 ± 10,42	85,69 ± 10,21	86,23 ± 12,04	86,73 ± 8,87
	р > 0,05
ИВ САД день, %	32,13 ± 32,60	46,51 ± 32,23	46,93 ± 34,95	48,09 ± 28,21
	р2–3, 2–4, 2–5 < 0,05
ИВ ДАД день, %	32,41 ± 31,46	39,37 ± 31,41	40,90 ± 34,21	45,39 ± 29,70
	р > 0,05
Вариабельност ь САД день, мм рт. ст.	12,04 ± 4,24	12,32 ± 3,72	13,06 ± 3,38	13,84 ± 4,70
	р3–5 < 0,05
Вариабельность ДАД день, мм рт. ст.	9,96 ± 3,72	9,93 ± 3,00	10,53 ± 3,12	11,10 ± 4,02
	р > 0,05
Среднее САД ночь, мм рт. ст.	116,91 ± 14,63	117,63 ± 13,24	118,38 ± 13,45	119,80 ± 10,61
	р > 0,05
Среднее ДАД ночь, мм рт. ст.	70,00 ± 10,24	70,89 ± 11,17	70,94 ± 10,23	72,50 ± 10,33
	р > 0,05
ИВ САД ночь, %	29,50 ± 34,52	37,41 ± 37,44	39,80 ± 36,41	40,82 ± 31,91
	р > 0,05
ИВ ДАД ночь, %	29,57 ± 32,70	34,06 ± 36,39	32,03 ± 34,35	41,64 ± 35,26
	р > 0,05
Вариабельност ь САД ночь, мм рт. ст.	9,84 ± 3,37	9,53 ± 3,14	10,35 ± 3,56	10,29 ± 3,16
	р > 0,05
Вариабельность ДАД ночь, мм рт. ст.	8,04 ± 3,12	7,90 ± 2,51	8,65 ± 3,23	8,08 ± 2,89
	р > 0,05

 

Показатели ВЭМ представлены в табл. 7.

 

Таблица 7. Показатели велоэргометрии (n = 355) (M ± m; р — критерий достоверности)
Показатель	МК ≤ 299 мкмоль/л	МК 300–359 мкмоль/л	МК 360–419 мкмоль/л	МК ≥ 420 мкмоль/л
1	2	3	4	5
Вт (ед. изм.)	158,09 ± 30,97	156,82 ± 33,01	155,83 ± 30,89	153,53 ± 27,99
	р > 0,05
МЕ (ед. изм.)	7,73 ± 1,29	7,06 ± 1,28	6,84 ± 1,18	6,33 ± 1,05
	р2–3, 2–4, 2–5, 3–5 < 0,001; р4–5 < 0,01
% достижения субмакс. ЧСС	98,28	92,31	92,31	89,89
	р > 0,05
ЧСС исх.	83,86 ± 15,51	81,82 ± 12,39	83,30 ± 13,48	86,53 ± 14,25
	р3–5 < 0,05
ЧСС макс.	153,24 ± 8,97	148,86 ± 10,75	149,75 ± 8,47	148,90 ± 9,66
	р2–3, 2–5 < 0,01; p2–4 < 0,05
ТФН, %	79,31 ± 13,62	77,87 ± 15,13	76,53 ± 13,14	73,79 ± 11,52
	p2–5, 3–5 < 0,05
САД исх.	122,53 ± 13,74	127,22 ± 14,42	127,29 ± 12,58	127,53 ± 15,35
	р2–3, 2–4, 2–5 < 0,05
ДАД исх.	82,31 ± 8,47	87,25 ± 9,75	89,36 ± 10,58	90,89 ± 11,12
	р2–4, 2–5 < 0,001; р2–3 < 0,01; р3–5 < 0,05
САД пик	194,17 ± 22,63	198,22 ± 24,13	203,65 ± 21,89	202,43 ± 26,56
	р2–4, 2–5 < 0,05
ДАД пик	95,97 ± 11,63	96,91 ± 11,91	98,48 ± 12,10	100,83 ± 12,98
	р2–5, 3–5 < 0,05
САД восст.	143,07 ± 22,23	144,21 ± 18,83	147,33 ± 21,74	146,84 ± 19,60
	p > 0,05
ДАД восст.	83,64 ± 11,15	86,09 ± 12,30	87,17 ± 10,69	89,51 ± 10,94
	р2–5 < 0,01; р3–5 < 0,05
ДП (САД пик × ЧСС макс.)	29711,93 ± 3500,45	29516,41 ± 4164,76	30459,75 ± 3340,04	30176,42 ± 4422,98
	p > 0,05
Примечание. Вт — мощность нагрузки в ваттах; МЕ — общий объем выполненной нагрузки в метаболических единицах; ТФН — толерантность к физической нагрузке; ДП — двойное произведение в условных единицах.

 

При изучении физической работоспособности и гемодинамического ответа на физическую нагрузку по данным ВЭМ у обследованных установлено, что общий объем выполненной нагрузки, максимальная ЧСС и толерантность к физической нагрузке у лиц с нормальной урикемией достоверно превышали аналогичные параметры у пациентов с ГУ (р < 0,001 и р < 0,01 для объема нагрузки (в МЕ); р < 0,01 и р < 0,05 для максимальной ЧСС и р < 0,05 для толерантности к нагрузке).

Напротив, исходные ЧСС, САД и ДАД, САД и ДАД на высоте нагрузки, а также ДАД на последней минуте восстановительного периода у лиц с нормальной урикемией были достоверно меньше аналогичных параметров у пациентов с ГУ (p < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная работа, посвященная оценке влияния бессимптомной ГУ на состояние ССС у мужчин молодого и среднего возраста, имеет военно-медицинское значение, поскольку в совокупности с другими факторами ССР бессимптомная ГУ вносит вклад в общий прогноз и требует коррекции за счет изменения образа жизни, характера питания, а в некоторых случаях за счет назначения уратснижающих препаратов [15–17].

Оценка урикемии считается обязательной на инициальном этапе обследования пациента с АГ или с развившимся ССЗ [9]. В ходе исследования установлено, что у пациентов с бессимптомной ГУ чаще имеют место вредные привычки и состояния, способствующие развитию и прогрессированию заболевания, выше показатели офисного и суточного АД, ЧСС, имеются признаки гипертрофии ЛЖ на ЭКГ, выше риск по шкале SCORE, а также гликемия и изменения липидограммы. Это подтверждает существующие представления о влиянии нарушений пуринового обмена на ускорение поражения органов-мишеней в условиях, например, существующей АГ, а также на взаимосвязь ГУ с нарушениями липидного и углеводного метаболизма, ожирения, наполняя известные критерии МС [18].

Латентные и клинически значимые нарушения со стороны клубочкового аппарата почек считаются характерными для больных ГУ и подагрой [19]. В нашем исследовании по мере увеличения концентрации МК сыворотки крови происходило достоверное снижение СКФ и увеличение концентрации креатинина, что может свидетельствовать о вкладе ГУ в развитие почечной дисфункции.

По данным эхоКГ у обследованных с ГУ выявлена тенденция к увеличению размеров левого предсердия и относительной толщины стенок ЛЖ, а также ухудшению диастолической функции ЛЖ (по сравнению с подгруппами без ГУ), что может свидетельствовать о начальных признаках ремоделирования миокарда, ускорение которого чаще наблюдается в условиях МС при определенном влиянии ГУ [20].

При оценке физической работоспособности и гемодинамического ответа по данным ВЭМ установлено, что объем выполненной нагрузки, максимальная ЧСС и толерантность к физической нагрузке у лиц с нормальной урикемией достоверно превышали аналогичные параметры у пациентов с ГУ. Это новые научные данные, которые могут быть интерпретированы с позиции комплексного влияния компонентов МС на физическую работоспособность. Исходные ЧСС, САД и ДАД, а также САД и ДАД на высоте нагрузки и ДАД на последней минуте восстановительного периода были достоверно больше у лиц с ГУ по сравнению с мужчинами с нормоурикемией.

В целом, сравнительный анализ клинико-лабораторно-инструментальных параметров у мужчин в возрасте 30–50 лет с нормальным и повышенным уровнем МК в крови позволил констатировать, что доморбидная (бессимптомная) ГУ ассоциируется с приростом клинических, антропометрических, лабораторных и инструментальных показателей, составляющих в своей совокупности МС.

ВЫВОДЫ

1. У мужчин молодого и среднего возраста увеличение концентрации мочевой кислоты сыворотки крови ассоциировано с увеличением офисных и суточных параметров АД, ЧСС по данным ЭКГ покоя и суточного мониторирования, амплитуды зубца R в отведении AVL на ЭКГ, риска SCORE, относительной толщины стенок ЛЖ, размеров левого предсердия и диастолической функции ЛЖ.
2. При оценке физической работоспособности и гемодинамического ответа по данным ВЭМ установлено, что общий объем выполненной нагрузки, максимальная ЧСС и толерантность к физической нагрузке у лиц с нормальной урикемией достоверно превышают аналогичные параметры у пациентов с гиперурикемией, а исходные ЧСС, исходные и пиковые значения САД и ДАД, а также ДАД на последней минуте восстановительного периода достоверно больше у лиц с гиперурикемией по сравнению с мужчинами с нормоурикемией.
3. По мере увеличения концентрации мочевой кислоты сыворотки крови происходят достоверные снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации креатинина крови.
4. При исследовании углеводного и липидного обменов выявлены достоверные относительные повышения уровней глюкозы плазмы крови, холестерина и триглицеридов у мужчин с гиперурикемией по сравнению с аналогичными параметрами у лиц, не страдающих ею.
5. Доморбидная (бессимптомная) ГУ ассоциирована с приростом клинических, антропометрических, лабораторных и инструментальных показателей, составляющих в своей совокупности синдром инсулинорезистентности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Об авторах

Дмитрий Сергеевич Шаповал

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dimshap9855@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1428-828X
SPIN-код: 2813-7754
Scopus Author ID: 1097750

курсант 6 курса 2 факультета

Россия, Санкт-Петербург

Владислав Тадеевич Дыдышко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: vlad-didishko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0244-8672
SPIN-код: 2091-8123
Scopus Author ID: 56803817400

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы