CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF PSEUDOEXFOLIATION GLAUCOMA IN UDMURTIA

Full Text

Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) по праву относится к одной из наиболее тяжелых форм глаукомы, так как наряду с повышением внутриглазного давления (ВГД) ее отличает развитие дистрофических изменений в переднем, а нередко и в заднем отделах глазного яблока [1, 2]. Несмотря на почти вековую историю существования представлений о данном заболевании (Lindberg J., 1917), многие вопросы, касающиеся его распространенности, клинических проявлений и подходов к лечению, изучены недостаточно. ЦЕЛЬ Цель настоящего исследования - изучение клинических особенностей и течения ПЭГ, сравнение основных клинических признаков ПЭГ и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов, проживающих в Удмуртии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Нами были проанализированы данные обследования 135 пациентов (215 глаз), которые наблюдались в глаукомном кабинете БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с прогрессированием глаукоматозного процесса. Возраст больных составил 42-86 лет (в среднем 69,5 лет). С I стадией - 41 глаз, II стадией - 110 глаз, III стадией - 49 глаз, IV стадией - 15 глаз. Офтальмологическое обследование включало: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, периметрию, конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию (HRT 2), измерение центральной толщины роговицы (ЦТР). Глаукому относили к псевдоэксфолиативной при обнаружении характерных отложений псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю радужки при биомикроскопии в условиях медикаментозного мидриаза [2, 4]. На основании клинического анализа больные были разделены на две группы: 1. Пациенты с ПЭГ - 87 человек (129 глаз). 2. Пациенты с ПОУГ - 48 человек (86 глаз). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По нашим данным, среди больных преобладали пациенты с ПЭГ (64,4% случаев). Это соответствует данным эпидемиологических исследований: в Центральном и Центрально-Черноземном регионах доля ПЭГ составила 64,6%, в Москве и Московской области - 33,8% [3, 4]. Нами отмечено, что распространенность ПЭГ возрастала с увеличением возраста пациентов и утяжелением стадии заболевания. Это связано с тем, что у пациентов пожилого возраста более выражена альтерация радужки, проявляющаяся в виде ее пролапса и иридодонеза, механического разрушения пигментного эпителия на фоне формирования обратного зрачкового иридохрусталикового блока и нарастающего патологического иридозонулярного трения. Величина ВГД была выше у больных с ПЭГ по сравнению с ПОУГ, отмечалось более быстрое прогрессирование процесса. При гониоскопии узкий и закрытый угол передней камеры (УПК) встречался при ПЭГ чаще, чем при обычной глаукоме (в 36 и 21% соответственно). У лиц старше 60 лет закрытый УПК встречался чаще, чем в более молодом возрасте. УПК при ПЭГ был заметно изменен, склерозирован даже при начальной стадии заболевания, была более выражена пигментация. Сравнительный анализ данных HRT показал, что при одних и тех же стадиях глаукомы объем экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) и ее площадь при ПЭГ превосходили аналогичные показатели при ПОУГ. Кроме того, по нашим данным, у пациентов с ПЭГ чаще определялась тонкая роговица (ЦТР менее 520 мкм), что составило 39 против 21% в группе пациентов с ПОУГ. В два раза чаще, чем при ПОУГ, у больных ПЭГ отмечалось помутнение хрусталика. По данным литературы, более чем у половины больных с ПЭГ встречается катаракта и наиболее типичной является ядерная катаракта [5]. В 8% случаев ПЭГ отмечен подвывих хрусталика различной степени, что связано с типичной для данного заболевания зонулопатией [6]. Анализ проведенного нами лечения показал, что пациенты с ПЭГ чаще нуждались в назначении аналогов простагландинов и их комбинаций с препаратами других групп, а при неэффективности медикаментозного лечения в более ранние, чем при ПОУГ, сроки нуждались в оперативном вмешательстве. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. ПЭГ в Удмуртии имеет большую распространенность. 2. При ПЭГ наблюдаются: ранние изменения УПК, экскавация ДЗН характеризуется большим объемом и площадью, чаще встречается тонкая роговица. 4. ПЭГ характеризируется быстрым прогрессированием глаукомного процесса.

About the authors

E A Grigor’eva

Regional State ophthalmologic clinical hospital of Public Health Ministry of Udmurt Republic

Izhevsk, Russia

A D Demina

Regional State ophthalmologic clinical hospital of Public Health Ministry of Udmurt Republic

Izhevsk, Russia

A L Zaytsev

Regional State ophthalmologic clinical hospital of Public Health Ministry of Udmurt Republic

Izhevsk, Russia

A A Zenin

Regional State ophthalmologic clinical hospital of Public Health Ministry of Udmurt Republic

Izhevsk, Russia

E K Plotnikova

Regional State ophthalmologic clinical hospital of Public Health Ministry of Udmurt Republic

Izhevsk, Russia

References

Supplementary files