FEMTOSECOND LASER REFRACTIVE AUTOKERATOPLASTY - A PERSONALIZED APPROACH

Full Text

Вопросы диагностики и лечения кератоконуса на протяжении многих лет не теряют своей актуальности [1, 2]. Прогрессирующее истончение роговицы приводит к неравномерности роговичной поверхности и как следствие - к грубым нарушениям зрительных функций. На сегодняшний день применяются различные методики для лечения заболевания на начальных и далеко зашедших стадиях, среди которых роговичный кросслинкинг, технологии керапластики, в том числе с фемтосекундным лазерным сопровождением, и т. д. [1, 3, 4]. Альтернативной методикой лечения кератоконуса является фемтолазерная рефракционная аутокератопластика (ФРАК). Данный метод основан на моделировании собственной роговицы с восстановлением более физиологичного профиля и ее оптических свойств. Объективными преимуществами предлагаемой методики являются отсутствие необходимости в донорских роговицах, непроникающий характер операции, сохранение собственного эндотелия, а также отсутствие риска развития иммунного конфликта [5-7]. Однако в оригинальной методике ФРАК мы не обнаружили алгоритма расчета фемторезекции роговицы в зависимости от индивидуальных параметров глаза пациента. ЦЕЛЬ Разработать алгоритм расчета параметров фемторезекции роговицы при выполнении ФРАК с использованием персонализированной математической модели. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Математическая модель расчета параметров фемторезекции была разработана нами совместно с Калужским филиалом Московского государственного технического универитета имени Н. Э. Баумана (заявки на изобретение № 2018114488 и 2018114489, приоритет от 19.04.2018 г.). Для проведения фемтоэтапа ФРАК на фемтосекундном лазере «Femto LDV Z8» совместно с инженерной службой компании Ziemer Ophthalmic Systems (Швейцария) было создано специализированное программное обеспечение, позволяющее выполнить два последовательных циркулярных реза роговицы с заданными параметрами в рамках одной процедуры. Прооперированы 15 пациентов мужского пола с диагнозом кератоконус 3-й степени. Средний возраст - 34 ± 6 лет. Пациенты не отмечали снижения зрения на протяжении 5-6 лет. Пациентам выполняли стандартные офтальмологические обследования, а также проводили комплекс специальных исследований - спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) переднего отрезка глаза («RTVue XR Avanti», Optovue, США; «ОСТ Visante», Carl Zeiss, Германия), компьютерную кератотопографию и кератопахиметрию («Pentacam», Carl Zeiss Meditec, Германия). Острота зрения с коррекцией составила 0,09-0,1, пахиметрия - 382-390 мкм на вершине конуса, кератометрия: Кmin = 51-54, Kmax = 58-61. При проведении математического моделирования использовались данные биометрии, компьютерной кератотопографии и СОКТ переднего отрезка глаза. Результаты, полученные путем математического моделирования, определяли выбор конкретных настроек программы ФРАК на фемтосекундном лазере «Femto LDV Z8» (Ziemer, Швейцария). Расчет параметров резекции осуществлялся по формуле где S - расстояние между кольцевыми разрезами роговицы; h и d - высота и диаметр основания кератоконуса соответственно по данным СОКТ переднего отрезка глаза, R - планируемый радиус кривизны роговицы. Для определения будущей рефракции роговицы и соответствующего радиуса кривизны передней поверхности роговицы R исходили из следующих расчетов. Согласно схематической модели глаза Гульстранда, фокусировка изображения на сетчатке глаза осуществляется при следующих параметрах: оптическая сила роговицы равна 43,05 дптр., при этом оптическая сила передней поверхности составляет 48,83 дптр., длина глаза (биометрия) - 23,4 мм. Используя значения фактической биометрии пациента, определяли требуемый радиус передней поверхности роговицы, соответствующий эмметропической рефракции. Расчет проводился по формуле R = 1000(n - 1)/Ф, где Ф - оптическая сила передней поверхности роговицы, n - коэффициент преломления роговицы, равный 1,376, а R - радиус кривизны передней поверхности роговицы. РЕЗУЛЬТАТЫ В результате персонализированного расчета резекция роговицы проводилась по индивидуальным параметрам. Внутренний циркулярный рез под углом 90° диаметром 7,8 мм выполнялся всем пациентам, диаметр наружного реза варьировал от 8,0 до 8,2 мм в зависимости от индивидуальных параметров роговицы и биометрии глаза согласно расчетам. Таким образом, проводилась резекция «избытка» роговичной ткани, что обеспечило суммарный «дефицит» ткани на передней поверхности роговицы от 0,2 до 0,4 мм. После шовного сопоставления краев роговичной раны профиль роговицы значительно уплощался, приводя к временному сдвигу рефракции в сторону гиперметропии. Послеоперационный период во всех случаях протекал спокойно, специфических и неспецифический осложнений отмечено не было. Умеренно выраженный корнеальный синдром купировался в течение 4-5 сут на фоне инстилляций стероидных противовоспалительных препаратов. Пациенты с первых суток после операции отмечали улучшение зрения. Острота зрения без коррекции через 1 нед после операции составила 0,2 ± 0,1, острота зрения с максимальной коррекцией - 0,3 ± 0,1. В сроки 1 и 6 мес после операции отмечалось повышение как корригированной остроты зрения (КОЗ), так и некорригированной остроты зрения (НКОЗ). НКОЗ в срок 1 мес составила 0,2 ± 0,05, в срок 6 мес - 0,3 ± 0,08. КОЗ в срок 1 мес после операции достигала 0,5 ± 0,1, в срок 6 мес - 0,6 ± 0,15. Показатели кератометрии через 1 нед после операции фиксировались на уровне 32 ± 4 дптр. Глубина передней камеры глаза на данном сроке уменьшилась с 3,59 ± 0,2 до 2,45 ± 0,31 мм. В срок 1 мес после операции средние показатели керато- метрии несколько повысились - до 35 ± 6 дптр. Глубина передней камеры глаза имела тенденцию к восстановлению до 2,8 ± 0,25 мм. В срок 6 мес средняя кератометрия была на уровне 41 ± 3 дптр. Глубина передней камеры составила 3,4 ± 0,1 мм. Показатели астигматизма в срок 6 мес составили 3,5 ± 1,5 дптр. при исходных значениях 7 ± 2 дптр. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Возможности фемтосекундного лазера «Femto LDV Z8» (Ziemer, Швейцария) в хирургии роговицы являются уникальными и позволяют проводить ФРАК на глазах с кератоконусом в рамках одной процедуры. Ремоделирование профиля собственной роговицы при кератоконусе обеспечивает повышение остроты зрения (НКОЗ, КОЗ) в раннем послеоперационном периоде. Персонализированный математический расчет параметров фемторезекции позволяет достичь запланированного рефракционного эффекта операции. Необходимы дальнейшие исследования и накопление большего клинического опыта для получения объективных данных по эффективности и стабильности результатов ФРАК.

About the authors

A V Tereshchenko

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

I G Trifanenkova

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

S K Dem’yanenko

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

E V Erokhina

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

M A Timofeev

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

N A Golovach

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

E N Vishnyakova

Kaluga branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Kaluga, Russia

References

Supplementary files