РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИСХОДАХ СОВРЕМЕННОЙ БЫТОВОЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА

Полный текст

Современная бытовая и производственная травма век, глаза и орбиты характеризуется тяжестью и комбинацией повреждений [1-3]. В последнее время отмечается рост тяжелых ранений глаза и орбиты в результате автотравмы, ранения петардами, из травматического пистолета, а также травм различными насадками для инструментов и станков [4, 5]. Учитывая тяжесть и комбинацию повреждений в данной группе, требующих длительного этапного хирургического лечения, мы решили проанализировать необходимые этапы и сроки хирургического лечения в этой группе пациентов [1-5]. Для повышения эффективности хирургического лечения пациентов и сокращения сроков их реабилитации предложена комбинация нескольких операций за один этап. ЦЕЛЬ Оценка сроков реконструктивного лечения при исходах современной травмы и его эффективности при комбинации нескольких операций за один этап. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В течение 5 лет в отделе пластической хирургии и глазного протезирования Московском научно-исследовательском институте глазных болезней имени Гельмгольца находились на реконструктивном лечении 97 пациентов с комбинированными деформациями век, глаза и глазницы. Причиной множественных деформаций костных и мягких тканей на лице явились: автотравма - 35 пациентов, огнестрельное ранение (пневматический пистолет, травматический пистолет «Оса», пистолет Макарова, травматическое оружие, петарда) - 19 случаев, ранение при ударе различными предметами (ногой, кулаком, кастетом, бутылкой, камнем) - 17, разрыв камня на точильном станке - 7, разрыв отрезного диска на болгарке - 8, разрыв шлифовального диска на шлифовальной машине - 5, ранение электро- и бензопилой - 6. Возраст пациентов от 15 до 73 лет (m = 39,1 ± 4,9). Срок, прошедший после травмы, варьировал от 1 мес до 3,5 лет. Практически всем пациентам в течение 1-й нед после травмы выполняли первичную хирургическую обработку ран век и лица, за исключением 4 пациентов, которые не обращались за специализированной помощью; оперативные вмешательства им не проводили, и рубцовые деформации сформировались в результате самопроизвольного заживления ран. В течение последующего времени 47 пациентам (49%) осуществляли от 1 до 4 хирургических вмешательств по поводу имеющихся деформаций. Клиническая картина у пациентов данной группы была следующей: при травматических деформациях сквозные грубые рубцы век, нередко продолжающиеся на бровь, лоб и щеки, спаянные с переломами стенок орбиты, травматические колобомы век, рубцовый лагофтальм. Переломы краев орбиты пальпировались у 18 пациентов. В 15 случаях имелись инородные тела орбиты. У 23 пациентов был анофтальм, из них в 13 случаях отмечалось полное заращение конъюнктивальной полости. В 35 случаях глазное яблоко было атрофично и деформировано с отсутствием зрительных функций и подлежало удалению. У 16 пациентов наблюдались обработанные корнеосклеральные и роговичные ранения, зрительные функции в данной группе были снижены до неправильной светопроекции. Четырнадцать пациентов после обработки ран роговицы имели парацентральные рубцы и зрение до 0,2-0,3. В 9 случаях глазное яблоко было интактным, зрение оставалось высоким (0,8-1,0), но из-за рубцового лагофтальма отмечалась кератопатия. Необходимым методом исследования в данной группе пациентов была компьютерная томография во фронтальной и горизонтальной проекциях [6, 7]. У 69 пациентов (67%) были выявлены оскольчатые переломы различных стенок орбиты: внутренней стенки - 16 пациентов, нижней стенки - 43 случая, верхней стенки - 13 случаев. Кроме того, у пациентов имелись переломы клеток решетчатого лабиринта - 17, передней стенки гайморовой пазухи - 96, стенок лобной пазухи - 14. У большинства пациентов наблюдалась комбинация деформаций сразу нескольких стенок орбиты. Кроме того, выполняли эхографию глаза и орбиты и иммунологические исследования крови (реакции торможения миграции лейкоцитов). РЕЗУЛЬТАТЫ В последние годы мы изменили подход к реабилитации данной группы пациентов и объединяли несколько операций в один этап. В большинстве случаев объединение нескольких оперативных вмешательств было необходимым шагом: реконструкция полости и век, пластика культи и орбиты, удаление глаза и реконструкция полости, выполненные одномоментно, способствовали достижению стабильного результата. При наличии обширных дефектов или сквозных рубцов век в сочетании с тяжелыми повреждениями глазного яблока и переломами стенок глазницы выполняли восстановление формы век путем резекции рубцов с тщательным ушиванием ран или реконструкцию век в комбинации со свободной кожной пластикой для устранения рубцового лагофтальма. При сохранном глазном яблоке данный этап реконструкции необходимо осуществлять с органосохранной целью независимо от срока после травмы. При дефиците кожи производили пластику свободными кожными лоскутами с задней поверхности ушной раковины или с внутренней поверхности плеча. Результатом данного этапа лечения явилось устранение лагофтальма, что позволило сохранить имевшиеся зрительные функции при наличии глазного яблока у 22 пациентов, а при анофтальме в 7 случаях способствовало созданию оптимальных условий для протезирования. Удаление глаза выполняли с пластикой культи и сочетали с реконструкцией конъюнктивальной полости лоскутами слизистой губы. При анофтальме и рубцовой деформации полости необходимо было комбинировать пластику культи и реконструкцию полости с пересадкой от 1 до 4 лоскутов аутослизистой губы. Данные вмешательства заканчивали временной блефарорафией на 1-2 мес. При увеличении объема глазницы за счет деформации ее костных стенок одномоментно выполняли пластику культи большим по размеру имплантатом и пластику дна орбиты пластинами политетрафторэтилена. В 19 случаях при реконструктивных вмешательствах были удалены инородные тела (пули, деревянные фрагменты, осколки дисков, осколки стекла). В качестве дополнительных вмешательств производили следующие этапы реконструкции: коррекцию век, устранение травматического птоза, пластику полости при анофтальме, пластику стенок орбиты. При посттравматической патологии у всех пациентов была достигнута функциональная и косметическая реабилитация. У всех пациентов с анофтальмом удалось добиться возможности стабильного протезирования, восстановить правильную форму век. Очередной этап комбинированного оперативного вмешательства в данной группе пациентов выполняли не ранее чем через 8-10 мес. Предложенная тактика хирургической коррекции позволяет сократить сроки этапной реконструкции и повысить ее эффективность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При наличии обширных сквозных рубцов век, деформации конъюнктивальной полости и стенок орбиты в сочетании с грубыми и необратимыми изменениями глазного яблока или деформацией культи при анофтальме необходима этапная хирургическая коррекция. Для достижения оптимальных результатов и сокращения сроков этапной хирургической реабилитации возможно сочетание нескольких оперативных вмешательств в одном этапе. При современной бытовой и производственной травме комбинированные оперативные вмешательства способствуют сокращению сроков и повышению эффективности этапной хирургической реабилитации.

Об авторах

И А Филатова

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» МЗ РФ

г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы