КОРРЕКЦИЯ РОГОВИЧНОГО АСТИГМАТИЗМА ПРИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ: ФЕМТОЛАЗЕРНЫЕ АРКУАТНЫЕ РАЗРЕЗЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ТОРИЧЕСКОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ Современная хирургия катаракты подразумевает использование технологии малого роговичного доступа и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, что обеспечивает уменьшение степени хирургической травмы, прогнозируемый анатомо-функциональный результат, а также минимально влияет на топографические свойства роговицы [1-3]. Способами коррекции роговичного астигматизма при одномоментной факоэмульсификации являются: расположение разреза при хирургии катаракты - limbal relaxing incision (лимбальные послабляющие разрезы), CRI - corneal relaxing incision (роговичные послабляющие разрезы), торические интраокулярные линзы (ТИОЛ) [3-6]. В отличие от имплантации асферических интраокулярных линз (ИОЛ), у пациентов с торическими моделями особое внимание должно уделяться ведению как раннего, так и позднего послеоперационного периода в связи с возможной ротацией линзы внутри капсульного мешка. Даже небольшое отклонение цилиндрического меридиана ТИОЛ от рассчитанной оси может привести к значительному уменьшению астигматической коррекции. Например, отклонение всего на 10 град. минимизирует потенциальную коррекцию до 35%, отклонение больше чем на 30 град. может усилить астигматизм, имевшийся до операции [7-9]. ЦЕЛЬ Сравнить эффективность коррекции астигматизма, достигнутой во время хирургии катаракты с использованием имплантации ТИОЛ и периферических фемтолазерных разрезов роговицы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Ретроспективный анализ показал результаты операций факоэмульсификации катаракты, проведенных в период с 2017 по 2018 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова, г. Оренбург. В исследование были включены пациенты, получавшие ТИОЛ, и пациенты, которым были выполнены лимбальные послабляющие фемторазрезы. Основными исходными переменными были послеоперационная некорригирированная и максимально корригированная острота зрения и проявляющийся рефракционный цилиндр. Прооперировано 60 пациентов (80 глаз) с патологией хрусталика различного генеза в сочетании с роговичным астигматизмом от 0,75 до 4,5 дптр. Было имплантировано 40 ТИОЛ и выполнена фемтолазерная аркуатная кератотомия на 40 глазах. В исследование были включены пациенты без грубой сопутствующей глазной патологии, так как это могло бы привести к снижению достоверности результатов. Пациенты были разделены на 2 группы (по 40 глаз каждая) в зависимости от способа коррекции роговичного астигматизма. Каждый метод лечения был стратифицирован количеством анализируемых случаев предоперационного кератометрического астигматизма на три группы (низкий, средний и высокий астигматизм) для сравнительного анализа. Предоперационные данные не были существенно различны между этими двумя группами. Соотношение по возрасту составило: 30 ± 5 лет - 38%, 50 ± 10 лет - 62%. Эффективность и безопасность оценивались по остроте зрения, данным кератометрии, кератотопографии, аберрометрии до и после операции, а также визуального осмотра глаза. Предсказуемость достигалась тем, что кератометрия, позиционирование ТИОЛ, расчет фемтолазерных разрезов и ИОЛ выполнялись на диагностическом модуле Verion. Стойкость функциональных результатов проверялась в течение 1 и 6 мес. Критерием срочности служило время, которое прошло после обращения пациента непосредственно до операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Фемтолазерные разрезы выполнялись на установке «LensX», позже вскрывались полностью. ТИОЛ имплантировалась под контролем маркера Verion. РЕЗУЛЬТАТЫ В раннем послеоперационном периоде в обеих группах острота зрения была 0,8-1,0. Кератометрия, кератотопография в 1-й группе с ТИОЛ не отличались от дооперационных данных. Во 2-й группе с фемтолазерной кератотомией происходило уменьшение величины роговичного астигматизма. В 10 случаях (25%) оставался сферический компонент от +1,0 до +2,5 дптр.; в 20 случаях (50%) - цилиндрический компонент (cyl) - от 1,0 до 2,0 дптр.; в 10 случаях (25%) присутствовали оба компонента. На кератотопограмме индекс регулярности поверхности роговицы (surface regularity index - SRI) уменьшился в 1,5 раза, индекс асимметрии поверхности роговицы (SAI) - в 2 раза. Положение торической ИОЛ полностью совпадало с крутым меридианом (100%); по данным рефкератометрии, остаточный астигматизм был в пределах -0,25 ± 0,25 дптр. Через 1 мес в 1-й группе острота зрения оставалась высокой у большинства пациентов: 0,8-1,0 - 35 глаз (87,5%), в 5 случаях - 0,5-0,7 с коррекцией cyl(±)1,0, что связано с ротацией ИОЛ: без контрактуры капсульного мешка - 4 глаза, из-за контрактуры - 1 глаз. Во 2-й группе острота зрения также оставалась высокой у большинства пациентов - 0,8-1,0 - 36 глаз (90%). По данным кератометрии и кератотопографии, только в 5 случаях (12,5%) оставался сферический компонент от -0,5 до -1,25 дптр.; в 7 случаях (17,5%) - цилиндрический компонент - от 0,75 до 2,0 дптр. Через 6 мес в 1-й группе острота зрения снизилась у некоторых пациентов: 0,5-0,6 с коррекцией cyl (±)1,0 ± 0,5 - 7 глаз (17,5%) из-за ротации ИОЛ без контрактуры капсульного мешка; 0,3-0,4 без коррекции из-за фиброза и контрактуры капсулы - 5 глаз (12,5%). Во 2-й группе в 4 случаях (10%) острота зрения была снижена за счет фиброза задней капсулы, не влияющего на показатель астигматизма, - 0,5-0,6 н/к и в 4 случаях (10%) - 0,5-0,6 с коррекцией cyl (±)1,0 ± 0,5. При обследовании во 2-й группе состояние роговичных разрезов оставалось стабильным, без врастания эпителия и расхождения краев разрезов. Пациенты не предъявляли жалоб на искажение, двоение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Коррекция торическими ИОЛ может быть недостаточно эффективна по нескольким причинам: - во-первых, по данным предоперационной диагностики кератометрия может отличаться в зависимости от того, на каких приборах производился расчет. Ось роговичного астигматизма варьирует в пределах 10 град., что может сказаться на положении ТИОЛ относительно сильного меридиана роговицы; - во-вторых, в зависимости от циклоторсии положение ТИОЛ может быть смещено в условиях стандартной маркировки осей роговицы; - в-третьих, в раннем послеоперационном периоде из-за размеров капсульного мешка, а также из-за конструкции опорных элементов ТИОЛ происходит ротация линзы и как следствие - формируется астигматизм; - в-четвертых, в позднем послеоперационном периоде ротация ТИОЛ может происходить из-за контрактуры капсульного мешка. На снижение эффективности фемтолазерной аркуатной кератотомии влияет недостаточность коррекции астигматизма, что связано с несколькими факторами: 1. Вариабельность кератометрии. 2. Расположение аркуатных разрезов ближе к периферии роговицы. 3. Возраст пациента. Факоэмульсификация с имплантацией торической интраокулярной линзой и факоэмульсификация с фемтолазерной аркуатной кератотомией являются эффективными, безопасными, контролируемыми способами коррекции роговичного астигматизма. Фемтолазерная аркуатная кератотомия эффективна в коррекции астигматизма до 4,5 дптр. Стабильность функциональных результатов выше при коррекции путем лимбальных послабляющих разрезов.

Об авторах

А Д Чупров

Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова”» Минздрава РФ

г. Оренбург, Россия

К В Мальгин

Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова”» Минздрава РФ

г. Оренбург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы