CORRECTION OF CORNEAL ASTIGMATISM DURING SINGLE-STEP PHACOEMULSIFICATION: FEMTOLASER ARCHUAT INCISIONS AND IMPLANTATION OF TORIC INTRAOCULAR LENSES

Abstract


Objective: to compare the effectiveness of astigmatism correction achieved during cataract surgery using the implantation of toric intraocular lenses and peripheral femtolaser corneal incisions. Materials and methods. 60 patients (80 eyes) with lens pathology of different genesis accompanied by corneal astigmatism from 0.75 to 4.5D underwent the surgery. 40 toric intraocular lenses were implanted and femtosecond laser arcuate keratotomy was performed on 40 eyes. Results of the study. In the early postoperative period visual acuity was 0.8-1.0 in both groups. Keratometry, keratopogram in group 1 with toric intraocular lenses did not differ from the preoperative data. The position of the toric intraocular lenses completely coincided with the steep axes (100%). In femtolaser keratotomy group on the 1st day a spherical component from +1.0D to +2.5D remained in 10 cases (25%); a cylindrical component from 1,0D to 2,0D - in 20 cases (50%); and both components were observed in 10 cases (25%). 1 month after the surgery: in group 1 visual acuity remained high 0.8-1.0 in the majority of patients - 35 eyes (87.5%), it was 0.5-0.7 with the correction cylindrical component (±)1,0 in 5 cases; in group 2 visual acuity also remained high 0.8-1.0 in the majority of patients - 36 eyes (90%). 6 months after the surgery: in group 1 due to the rotation of the intraocular lenses without contracture of capsular bag visual acuity decreased in some patients up to 0.5-0.6 with a correction cylindrical component (±)1.0 ± 0.5 - 7 eyes (17.5%); due to fibrosis and capsule contracture it was 0,3-0,4 without correction in 5 eyes (12.5%). In group 2 visual acuity decreased due to fibrosis of the posterior capsule, which did not affect the astigmatism index - 0.5-0.6 without correction in 4 cases (10%), and 0.5-0,6 with correction cylindrical component (±)1.0 ± 0.5 in 4 cases (10%). Conclusion. Phacoemulsification with implantation of the toric intraocular lens and femtosecond laser arcuate keratotomy are effective, safe, controlled ways to correct corneal astigmatism. Femtosecond laser arcuate keratotomy is effective in correcting astigmatism up to 4.5D. Stability of the functional results is higher when corrected using limbal relaxing incisions (bibliography: 9 refs).

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ Современная хирургия катаракты подразумевает использование технологии малого роговичного доступа и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, что обеспечивает уменьшение степени хирургической травмы, прогнозируемый анатомо-функциональный результат, а также минимально влияет на топографические свойства роговицы [1-3]. Способами коррекции роговичного астигматизма при одномоментной факоэмульсификации являются: расположение разреза при хирургии катаракты - limbal relaxing incision (лимбальные послабляющие разрезы), CRI - corneal relaxing incision (роговичные послабляющие разрезы), торические интраокулярные линзы (ТИОЛ) [3-6]. В отличие от имплантации асферических интраокулярных линз (ИОЛ), у пациентов с торическими моделями особое внимание должно уделяться ведению как раннего, так и позднего послеоперационного периода в связи с возможной ротацией линзы внутри капсульного мешка. Даже небольшое отклонение цилиндрического меридиана ТИОЛ от рассчитанной оси может привести к значительному уменьшению астигматической коррекции. Например, отклонение всего на 10 град. минимизирует потенциальную коррекцию до 35%, отклонение больше чем на 30 град. может усилить астигматизм, имевшийся до операции [7-9]. ЦЕЛЬ Сравнить эффективность коррекции астигматизма, достигнутой во время хирургии катаракты с использованием имплантации ТИОЛ и периферических фемтолазерных разрезов роговицы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Ретроспективный анализ показал результаты операций факоэмульсификации катаракты, проведенных в период с 2017 по 2018 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова, г. Оренбург. В исследование были включены пациенты, получавшие ТИОЛ, и пациенты, которым были выполнены лимбальные послабляющие фемторазрезы. Основными исходными переменными были послеоперационная некорригирированная и максимально корригированная острота зрения и проявляющийся рефракционный цилиндр. Прооперировано 60 пациентов (80 глаз) с патологией хрусталика различного генеза в сочетании с роговичным астигматизмом от 0,75 до 4,5 дптр. Было имплантировано 40 ТИОЛ и выполнена фемтолазерная аркуатная кератотомия на 40 глазах. В исследование были включены пациенты без грубой сопутствующей глазной патологии, так как это могло бы привести к снижению достоверности результатов. Пациенты были разделены на 2 группы (по 40 глаз каждая) в зависимости от способа коррекции роговичного астигматизма. Каждый метод лечения был стратифицирован количеством анализируемых случаев предоперационного кератометрического астигматизма на три группы (низкий, средний и высокий астигматизм) для сравнительного анализа. Предоперационные данные не были существенно различны между этими двумя группами. Соотношение по возрасту составило: 30 ± 5 лет - 38%, 50 ± 10 лет - 62%. Эффективность и безопасность оценивались по остроте зрения, данным кератометрии, кератотопографии, аберрометрии до и после операции, а также визуального осмотра глаза. Предсказуемость достигалась тем, что кератометрия, позиционирование ТИОЛ, расчет фемтолазерных разрезов и ИОЛ выполнялись на диагностическом модуле Verion. Стойкость функциональных результатов проверялась в течение 1 и 6 мес. Критерием срочности служило время, которое прошло после обращения пациента непосредственно до операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Фемтолазерные разрезы выполнялись на установке «LensX», позже вскрывались полностью. ТИОЛ имплантировалась под контролем маркера Verion. РЕЗУЛЬТАТЫ В раннем послеоперационном периоде в обеих группах острота зрения была 0,8-1,0. Кератометрия, кератотопография в 1-й группе с ТИОЛ не отличались от дооперационных данных. Во 2-й группе с фемтолазерной кератотомией происходило уменьшение величины роговичного астигматизма. В 10 случаях (25%) оставался сферический компонент от +1,0 до +2,5 дптр.; в 20 случаях (50%) - цилиндрический компонент (cyl) - от 1,0 до 2,0 дптр.; в 10 случаях (25%) присутствовали оба компонента. На кератотопограмме индекс регулярности поверхности роговицы (surface regularity index - SRI) уменьшился в 1,5 раза, индекс асимметрии поверхности роговицы (SAI) - в 2 раза. Положение торической ИОЛ полностью совпадало с крутым меридианом (100%); по данным рефкератометрии, остаточный астигматизм был в пределах -0,25 ± 0,25 дптр. Через 1 мес в 1-й группе острота зрения оставалась высокой у большинства пациентов: 0,8-1,0 - 35 глаз (87,5%), в 5 случаях - 0,5-0,7 с коррекцией cyl(±)1,0, что связано с ротацией ИОЛ: без контрактуры капсульного мешка - 4 глаза, из-за контрактуры - 1 глаз. Во 2-й группе острота зрения также оставалась высокой у большинства пациентов - 0,8-1,0 - 36 глаз (90%). По данным кератометрии и кератотопографии, только в 5 случаях (12,5%) оставался сферический компонент от -0,5 до -1,25 дптр.; в 7 случаях (17,5%) - цилиндрический компонент - от 0,75 до 2,0 дптр. Через 6 мес в 1-й группе острота зрения снизилась у некоторых пациентов: 0,5-0,6 с коррекцией cyl (±)1,0 ± 0,5 - 7 глаз (17,5%) из-за ротации ИОЛ без контрактуры капсульного мешка; 0,3-0,4 без коррекции из-за фиброза и контрактуры капсулы - 5 глаз (12,5%). Во 2-й группе в 4 случаях (10%) острота зрения была снижена за счет фиброза задней капсулы, не влияющего на показатель астигматизма, - 0,5-0,6 н/к и в 4 случаях (10%) - 0,5-0,6 с коррекцией cyl (±)1,0 ± 0,5. При обследовании во 2-й группе состояние роговичных разрезов оставалось стабильным, без врастания эпителия и расхождения краев разрезов. Пациенты не предъявляли жалоб на искажение, двоение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Коррекция торическими ИОЛ может быть недостаточно эффективна по нескольким причинам: - во-первых, по данным предоперационной диагностики кератометрия может отличаться в зависимости от того, на каких приборах производился расчет. Ось роговичного астигматизма варьирует в пределах 10 град., что может сказаться на положении ТИОЛ относительно сильного меридиана роговицы; - во-вторых, в зависимости от циклоторсии положение ТИОЛ может быть смещено в условиях стандартной маркировки осей роговицы; - в-третьих, в раннем послеоперационном периоде из-за размеров капсульного мешка, а также из-за конструкции опорных элементов ТИОЛ происходит ротация линзы и как следствие - формируется астигматизм; - в-четвертых, в позднем послеоперационном периоде ротация ТИОЛ может происходить из-за контрактуры капсульного мешка. На снижение эффективности фемтолазерной аркуатной кератотомии влияет недостаточность коррекции астигматизма, что связано с несколькими факторами: 1. Вариабельность кератометрии. 2. Расположение аркуатных разрезов ближе к периферии роговицы. 3. Возраст пациента. Факоэмульсификация с имплантацией торической интраокулярной линзой и факоэмульсификация с фемтолазерной аркуатной кератотомией являются эффективными, безопасными, контролируемыми способами коррекции роговичного астигматизма. Фемтолазерная аркуатная кератотомия эффективна в коррекции астигматизма до 4,5 дптр. Стабильность функциональных результатов выше при коррекции путем лимбальных послабляющих разрезов.

About the authors

A D Chuprov

Orenburg branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Orenburg, Russia

K V Mal’gin

Orenburg branch of the Academician S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Orenburg, Russia

References

  1. Amesbury E. C., Miller K. M. Correction of astigmatism at the time of cataract surgery. Current Opinion in Ophthalmology. 2009; 20 (1): 19-24.
  2. Mamalis N. Correction of astigmatism during cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2009; 35 (3): 403-4.
  3. Негодина Д. А. Индивидуальная регистрационная карта пациента с исходным роговичным астигматизмом, оперируемого по поводу катаракты. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014; 4: 86-8.
  4. Ahmed I. I., Rocha G., Slomovic A. R., Climenhaqa H., Gohill J., Greqoire A., Ma J. Visual function and patient experience after bilateral implantation of toric intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 2010; 36 (4): 609-16.
  5. Buckhurst P. J., Wolffsohn J. S., Davies L. N., Naroo S. A. Surgical correction of astigmatism during cataract surgery. Clinical and Experimental Optometry. 2010; 93 (6): 409-18.
  6. Poll J. T., Wang L., Koch D. D., Weikert M. P. Correction of astigmatism during cataract surgery: toric intraocular lens compared to peripheral corneal relaxing incisions. J. Cataract Refract. Surg. 2011; 27 (3): 165-71.
  7. Buckhurst P. J., Wolffsohn J. S., Naroo S. A., Davies L. N. Rotational and centration stability of an aspheric intraocular lens with a simulated toric design. J. Cataract Refract. Surg. 2010; 36 (9): 1523-8.
  8. Rozema J., Gobin L., Verbruggen K., Tassignon M. J. Changesin rotation after implantation of a bag-in-the-lens intraocular lens. J. Cataract Refract. Surg. 2009; 35 (8): 1385-8.
  9. Tsinopoulos I. T., Tsaousis K. T., Tsakpinis D., Ziakas N. G., Dimitrakos S. A. Acrylic toric intraocular lens implantation: a single center experience concerning clinical outcomes and postoperative rotation. Clinical Ophthalmology. 2010; 4 (3): 137-42.

Statistics

Views

Abstract - 156

PDF (Russian) - 21

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies