THE VALUE OF CD4-LYMPHOCETES AND VIRAL LOAD IN THE EYE PATHOLOGY IN PATIENTS WITH HIV-INFECTION AND PULMONARY TUBERCULOSIS

Abstract


A summary of the HIV infection most often develops tuberculosis lung lesion. Often, TB-HIV patients takes a generalized nature. Extrapulmonary tuberculosis occur twice as often in HIV-infected patients. The aim of the study was to determine what is the pathology of the eye occurs most frequently in HIV-infected patients, and the dependence of the number of CD4 cells and the pathology of the eye. Materials and methods. For two years in an urban Protivotuberkuljoznom Dispensary 3084 were surveyed patients with pulmonary tuberculosis, of which 320 patients with HIV infection. Results. Among 320 persons during this period eye disease defined at 55.9%. At 24.6% eye was diagnosed with tuberculosis in active phase of inflammation, 13.4% of tuberculosis defeat eye in the inactive phase of inflammation. Eye lesions diagnosed tuberculosis not at 62%. Conclusion. In HIV-infected patients on the background of the express immunodeficiency syndrome is most commonly diagnosed toxic retinovaskulity and focal peripheral horioretinity tubercular etiology as active and not active phase of inflammation. The number of CD4 cells was such patients 200-300/mm3 and lower. Normal CD4 cells up to 1600/mm3 (bibliography: 10 refs).

Full Text

ВВЕДЕНИЕ В мире ежегодно возникает более 9 млн случаев туберкулеза, и 10% из них сочетается с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) [1]. Частота заболевания туберкулезом достигает 78% от общего числа всех случаев легочной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных [1]. В настоящее время заболевают люди, родившиеся в середине 70-х - начале 80-х гг. ХХ в. [2, 3]. ВИЧ-инфекция и туберкулез активно взаимодействуют друг c другом, и сочетание этих двух инфекций приводит к их взаимному прогрессированию [4]. Существует достоверная связь между уровнем CD4+-лимфоцитов у больных ВИЧ-инфекцией и вероятностью развития ВЛТ. Частота ВЛТ увеличивается в этом случае до 50% [5]. В структуре заболеваемости ВЛТ туберкулез глаз занимает 3-4-е место. На его долю приходится 5,2-13,3% среди всех локализаций ВЛТ у ВИЧ-инфицированных больных [6]. Зарубежные авторы считают, что туберкулез глаз - СПИД-ассоциированное заболевание. Чаще всего у больных ВИЧ-инфекцией диагностируется поражение глаз [7-9]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 3084 больных туберкулезом легких, из них 320 больных с ВИЧ-инфекцией (10,4%). Среди них преобладали мужчины (74%). Средний возраст пациентов этой группы колебался от 30 до 40 лет. Использовались как стандартные офтальмологические методы исследования, в частности проводилась оптическая когерентная томография (система «Cirrus HD-OCT», модель 5000, фирмапроизводитель Zeizz, Германия, 2014 г.), так и специальные методы для диагностики туберкулезных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и т. п.) [10]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом (320 человек) заболевания глаз диагностировались у 179 больных (55,9%). Все изменения были выявлены при проведении обязательного офтальмологического осмотра (приказ по Министерству здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109). В 24,6% был обнаружен туберкулез глаз в активной фазе воспаления, в 13,4% - в неактивной фазе. Нетуберкулезные поражения глаз диагностировались в 62%. В единичных случаях встречался очаговый, фиброзно-кавернозный туберкулез и плеврит туберкулезной этиологии. Наиболее часто отмечался диссеминированный туберкулез легких - 38%, инфильтративный туберкулез легких - 35%. Генерализованный туберкулез и туберкулез внутригрудных лимфоузлов составили 12 и 9,6% соответственно. Среди пациентов с туберкулезом глаз в активной фазе воспаления чаще всего был выявлен очаговый периферический хориоретинит (56,8%), не вызывающий снижения остроты зрения. В два раза реже встречался передний увеит - в 27,3% (12 больных). Лишь у одного больного был кератоувеит. Туберкулезные поражения глаз в неактивной фазе воспаления были зарегистрированы у 24 пациентов (13,4%), при этом в большинстве случа- ев - очаговый хориоретинит (11 человек - 45,8%). Последствия ранее перенесенного переднего кератоувеита - у 5 человек (20,8%). Атрофия зрительного нерва была у 4 пациентов (16,7%). Также у ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом легких были выявлены заболевания глаз нетуберкулезной этиологии - 62%. Дегенеративные изменения глаз (возрастная макулярная дегенерация, последствия центральной и периферической хориоретинальной дистрофии и т. д.) встречались у 21 пациентов (18,9%). Кроме того, у 32 (28,8%) больных отмечался так называемый синдром красных глаз: синдром сухого глаза, хронический блефарит, хронический конъюнктивит. Особое место среди патологии глаз у больных занимают ретиноваскулиты, выявленные у 32 пациентов из 179 (28,8%). Чаще всего в этой группе встречались больные с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких, которые являются тяжелыми формами туберкулеза органов дыхания. Именно у этих больных были самые низкие показатели CD4-клеток лимфоцитов. При поступлении всем пациентам исследовалась кровь на CD4-лимфоциты. В подавляющем большинстве случаев количество клеток CD4 было очень низким. При активном туберкулезе глаз у больных чаще всего CD4+-лимфоциты были в количестве 200-300 и 0-100/мм3 и меньше. При воспалительных заболеваниях глаз нетуберкулезной этиологии у больных чаще всего количество CD4-лимфоцитов составляло 0-100 и 100-200/мм3. Чаще всего диагностировались ретиноваскулиты. Они в основном располагались на глазном дне около диска зрительного нерва и в заднем полюсе глазного дна. На фоне приема противотуберкулезных препаратов в течение 2-3 нед динамики со стороны глазного процесса не было, но при подключении антиретровирусной терапии в полном объеме у таких больных явления ретиноваскулита проходили в течение 1 мес. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Активный туберкулез глаз чаще регистрировался у ВИЧ-инфицированных с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких. 2. Наиболее частой формой активного и неактивного туберкулеза глаз у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом является очаговый хориоретинит. 3. Наличие ретиноваскулита у больных ВИЧ- инфекцией и туберкулезом органов дыхания отражало тяжесть течения основного заболевания, при этом количество CD4-лимфоцитов у таких больных было крайне низким (0-100/мм3). 4. Туберкулезное поражение глаз как в активной, так и в неактивной форме встречалось при уровне CD4+-лимфоцитов до 200-300/мм3 и ниже.

About the authors

I N Voronova

TB dispensary

Saint Petersburg, Russia

V M Hokkanen

I. I. Mechnikov North-West State Medical University

Saint Petersburg, Russia

S I Sanaeva

TB dispensary

Saint Petersburg, Russia

M V Zhemkova

TB dispensary

Saint Petersburg, Russia

References

  1. Пантелеев А. Б., Оттен Т. Ф. Микобактериальные инфекции. В кн.: Беляков Н. А., Рахмановa А. Г., ред. Вирус иммунодефицита человека: Руководство для врачей. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр; 2011: 199-202.
  2. Беляков Н. А., Виноградова Т. Н., Розенталь В. В., Сизова Н. В., Рассохин В. В., Лисицина З. Н., Пантелеева О. В., Дворак С. И. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге - снижение заболеваемости, старение и утяжеление болезни. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2015; 7 (2): 7-17.
  3. Лиознов Д. А., Коновалова Н. В., Огурцова С. В., Асадуллаев М. Р., Виноградова Т. Н., Зинкевич В. К., Карпунов А. А., Ковеленов А. Ю., Мельникова Т. Н., Поган С. С., Попова Е. С., Сивачева И. Л., Холина Н. А., Черкас Н. Н. Характеристика эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2015; 7 (2): 93-100.
  4. Карачунский М. А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции. Проблемы туберкулеза. 2000; 1: 47-52.
  5. Daley C. L. The typically «atypical» radiographic presentation of tuberculosis in advanced HIV disease. Tuber. Lung. Dis. 1995; 76: 475-6.
  6. Елисеева В. И., Шевнина Т. В., Шапавалова Т. В., Яловик Т. А., Качан Т. В. Туберкулезные заболевания глаз: патогенез, клиника, лечение. Мед. новости. 2004; 5: 51-5.
  7. Di Loreto D. A., Rao N. A. Solitary nonreactive choroidal tuberculoma in a patient with acquired immune deficiency syndrome. Am. J. Ophthalmol. 2001; 131 (1): 138-40.
  8. Bakkali M. El., Halhal M., Chefchaouni M., Belmekki M., Abdellah H., Berraho A. Tuberculous uveitis. J. Fr. Ophthalmol. 2001; 24 (4): 396-9.
  9. Frankel R. M., Boname M. E. Detection of the new tuberculosis: ocular examination as a diagnostic imperative. J. Am. Optom. Assoc. 1994; 65 (7): 72-9.
  10. Хокканен В. М. Туберкулез глаз. В кн.: Браженко Н. А., ред. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2013; 375-92.

Statistics

Views

Abstract - 64

PDF (Russian) - 30

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies