PRESERVATION OF PROFESSIONAL HEALTH AFTER EXPOSURETO INFECTING ACCIDENTAL FACTORS OF ACCIDENTS AND EMERGENCY SITUATIONS

Full Text

ВВЕДЕНИЕ К вредным факторам ликвидации аварий и чрезвычайных ситуаций, связанных с открытым горением, относятся пламя, высокая температура, токсичные продукты горения, дым, снижение содержания кислорода, лучистый тепловой поток, потеря видимости. Данные факторы становятся поражающими для организма человека или делают невозможным организацию процесса эвакуации. В продуктах горения, выделяющихся на пожарах, содержится до 100 видов химических соединений, которые могут оказывать острое и хроническое токсическое воздействие на организм человека. Таким образом, защита организма спасателей от вредных факторов среды является одним из актуальных направлений совершенствования науки и практики ликвидации аварий и чрезвычайных ситуаций. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В настоящее время большое внимание уделяется изучению среды, где возникают чрезвычайные ситуации и повышению безопасности работы спасателей. Основными опасными факторами пожара, приводящими к гибели людей, являются открытый огонь, повышенная температура воздуха, токсичные продукты горения, понижение концентрации кислорода, обрушение поврежденных зданий и сооружений, взрывы веществ и материалов, а также комбинированное воздействие различных факторов. Продукты сгорания, выделяемые при пожарах, можно разделить на три основные группы: твердые частицы; нерастворимые газы; газы, растворимые в воде. При пожарах в зданиях гибель людей из-за обрушения конструкций происходит редко, так как условия, представляющие опасность для жизни человека на пожаре, появляются намного раньше, чем наступает предел огнестойкости строительных конструкций. Контакт человека с открытым пламенем даже при очень кратком промежутке времени приводит к гибели. Однако таких случаев на пожарах очень мало. Во время пожара в здании наибольшую опасность представляют токсичные газы, такие как окись углерода, двуокись углерода, хлористый водород, цианистый водород, альдегиды и акролеин, а также сопутствующий недостаток кислорода. Окись углерода (СО) - продукт неполного горения. Опасность этого газа заключается в том, что он в 250 раз прочнее соединяется с гемоглобином крови, чем кислород, образуя при этом карбоксигемоглобин. Гемоглобин крови не может легко освободиться от окиси углерода в отличие от молекул кислорода. Если человек продолжает вдыхать воздух, насыщенный этим газом, то молекулы окиси углерода связываются с оставшимися молекулами гемоглобина. Образовавшийся карбоксигемоглобин не способен переносить кислород к органам и тканям организма, в результате чего наступает кислородное голодание. Нарушаются функции мозга, сердца, координация и появляются судороги, в дальнейшем наступает остановка дыхания. Опасной для человека считается степень насыщения окисью углерода 50% гемоглобина крови, при ней наблюдается потеря сознания, и самостоятельная эвакуация человека из горящего помещения становится невозможной. Оксид углерода, угарный газ, СО. В результате соединения с гемоглобином крови, образуется неактивный комплекс - карбоксигемоглобин, вызывающий нарушение доставки кислорода к тканям организма. Выделяется при горении полимерных материалов. Выделению способствует медленное горение и недостаток кислорода. Диоксид углерода, углекислый газ, СО2. Вызывает учащение дыхания и увеличение легочной вентиляции, оказывает сосудорасширяющее действие, вызывает сдвиг pH крови, также вызывает повышение уровня адреналина. Хлороводород, хлористый водород, HCl. Снижает возможность ориентации человека: соприкасаясь с влажным глазным яблоком, превращается в соляную кислоту. Вызывает спазмы дыхания, воспалительные отеки и, как следствие, нарушение функции дыхания. Образуется при горении хлорсодержащих полимеров, особенно ПВХ Циановодород, (цианистый водород, синильная кислота), HCN. Вызывает нарушение тканевого дыхания вследствие подавления деятельности железосодержащих ферментов, ответственных за использование кислорода в окислительных процессах. Вызывает паралич нервных центров. Выделяется при горении азотсодержащих материалов (шерсть, полиакрилонитрил, пенополиуретан, бумажнослоистые пластики, полиамиды и пр.). Фтороводород, (фтористый водород), HF. Вызывает образование язв на слизистых оболочках глаз и дыхательных путей, носовые кровотечения, спазм гортани и бронхов, поражение ЦНС, печени. Наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность. Выделяется при горении фторсодержащих полимерных материалов. Диоксид азота, NO2. При попадании в кровь образуются нитриты и нитраты, которые переводят оксигемоглобин в метгемоглобин, что вызывает кислородную недостаточность организма, обусловленную поражением дыхательных путей. Предполагается, что при пожарах в жилых домах отсутствуют условия, необходимые для интенсивного горения. Однако известен случай массовой гибели людей в клинической больнице из-за горения рентгеновской пленки. Аммиак, NH3. Оказывает сильное раздражающее и прижигающее действие на слизистые оболочки. Вызывает обильное слезотечение и боль в глазах, удушье, сильные приступы кашля, головокружение, рвоту, отеки голосовых связок и легких. Образуется при горении шерсти, шелка, полиакрилонитрила, полиамида и полиуретана. Акролеин (акриловый альдегид), СН2=СНСНО. Вызывает легкое головокружение, приливы крови к голове, тошноту, рвоту, замедление пульса, потерю сознания, отек легких. Иногда отмечается сильное головокружение и дезориентация. Источники выделения паров - полиэтилен, полипропилен, древесина, бумага, нефтепродукты. Сернистый ангидрид (диоксид серы, сернистый газ, SO2). На влажной поверхности слизистых оболочек последовательно превращаются в сернистую и серную кислоту. Вызывает кашель, носовые кровотечения, спазм бронхов, нарушает обменные процессы, способствует образованию метгемоглобина в крови, действует на кроветворные органы. Выделяется при горении шерсти, войлока, резины и др. Сероводород, Н2S. Вызывает раздражение глаз и дыхательных путей, появление судорог, потерю сознания. Образуется при горении серосодержащих материалов. Дым, парогазоаэрозольный комплекс. В его составе находятся твердые частицы сажи, жидкие частицы смолы, влаги, аэрозолей, конденсации выполняющих транспортную функцию для токсичных веществ при дыхании. Кроме того, частицы дыма сорбируют на своей поверхности кислород, уменьшая его содержание в газовой фазе. Крупные частицы (>2,5 мкм) оседают в верхних дыхательных путях, вызывая механическое и химическое раздражение слизистой оболочки. Мелкие частицы проникают в бронхиолы и альвеолы. При поступлении в большом количестве возможна закупорка дыхательных путей. В настоящее время, нормируются предельные значения опасных факторов пожара, рассмотренные независимо друг от друга. Современные данные показывают, что при одновременном поступлении продуктов горения в организм человека, наблюдается сложный эффект совместного воздействия. Выделяется три типа воздействия: суммирование - аддитивность (конечный результат одновременного действия нескольких ядов равен сумме эффектов каждого из них); потенцирование - синергизм (конечный результат больше арифметической суммы отдельных эффектов); антагонизм (снижение эффекта совместного действия ядов по сравнению с предполагаемой суммой отдельных эффектов). В последнее время появляется все больше данных о том, что в организме сотрудников, профессионально занимающихся ликвидацией аварий и чрезвычайных ситуаций, возникает кумулятивное накопление ядов, образующихся при воздействии продуктов горения на организм. В дыму пожаров обнаружены канцерогенные вещества, индуцирующие развитие злокачественных опухолей в организме человека. К ним относятся: бенз(а)пирен, винилхлорид, нитрозамин, формальдегид, концентрация которых значительно превышает допустимые нормы. Одним из наиболее опасных кумулятивных ядов являются диоксины. Эти соединения являются фундаментальными факторами загрязнения биосферы, а пожары являются одним из важных источников выделения диоксинов в окружающую среду. Химическое название диоксина - 2,3,7,8-тетрахлордибензо пара диоксин (ТХДД). Название «диоксины» часто используется для семейства структурно и химически связанных полихлорированных дибензо-пара-диоксинов (ПХДД) и полихлорированных дибензофуранов (ПХДФ). Диоксины являются загрязнителями окружающей среды. Они входят в состав «грязной дюжины» - группы опасных химических веществ, известных как стойкие органические загрязнители. Диоксины вызывают особое беспокойство в связи с их высоким токсическим потенциалом. Эксперименты показывают, что они воздействуют на целый ряд органов и систем. Диоксины образуются, главным образом, в результате промышленных процессов, но могут также образовываться и в результате естественных процессов, таких как извержения вулканов и лесные пожары. Кратковременное воздействие на человека высоких уровней диоксинов может привести к патологическим изменениям кожи, таким как хлоракне и очаговое потемнение, а также к изменениям функции печени. Длительное воздействие приводит к поражениям иммунной системы, формирующейся нервной системы, эндокринной системы и репродуктивных функций. Причина токсичности диоксинов заключается в способности этих веществ точно вписываться в рецепторы живых организмов и подавлять или изменять их жизненные функции. Диоксины, подавляя иммунитет и интенсивно воздействуя на процессы деления и специализации клеток, провоцируют развитие онкологических заболеваний. Вмешиваются диоксины и в сложную отлаженную работу эндокринных желез. Нарушают в репродуктивную функцию, резко замедляя половое созревание и нередко приводя к женскому и мужскому бесплодию. Диоксины вызывают глубокие нарушения практически во всех обменных процессах, подавляют и ломают работу иммунной системы, приводя к состоянию так называемого «химического СПИДа» Комбинированное воздействие токсикантов дыма в концентрациях, значительно превышающих предельно допустимые, в условиях работы на пожаре с высокой физической, психологической и температурной нагрузкой могут быть причиной развития профессиональных болезней, которые у ликвидаторов аварий и чрезвычайных ситуаций практически не регистрируются. Многофакторность и многомерность профессионального риска затрудняет изучение процесса формирования профессиональных болезней у пожарных и актуализирует поиск новых подходов к повышению эффективности защиты и минимизации последствий токсического воздействия дыма. Применяемые для тушения пожаров СИЗОД весят от 8 до 20 кг и имеют время защитного действия от 40 минут до 4 часов. В качестве основного СИЗОД пожарные используют дыхательные аппараты на сжатом воздухе (ДАСВ), в которых запас дыхательного воздуха находится сжатым до 30 мПа и закачанным в баллон(ы), переносимые самим пожарным. Большинство ДАСВ имеют время защитного действия до одного часа и при этом весят до 16 кг. В процессе дотушивания приходится выполнять целый ряд работ - разборку конструкций и материалов, иногда вынос их за пределы горящего помещения или здания, тушение обнаруженных очагов. Использование изолирующих СИЗОД затрудняет выполнение таких работ, так как они ухудшают обзорность, создают повышенное сопротивление дыханию, требуют значительных энергозатрат пожарного на переноску, ограничивают возможности выполнения физической работы. В связи с этим на практике применение СИЗОД изолирующего типа прекращается, как только повышается концентрация кислорода, позволяющая пожарному дышать. Такая ситуация часто возникает из-за необходимости перезарядки ДАСВ, для чего требуется доставка к месту пожара дополнительных баллонов со сжатым воздухом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Приведенные факты свидетельствуют, что для выбора и обоснования наиболее перспективных путей управления профессиональным риском ликвидаторов аварий, чрезвычайных ситуаций и пожарных целесообразным представляется саноцентрический подход к изучению воздействия дыма на организм. Суть подхода в том, что должна учитываться не только опасность гибели и несчастных случаев, но и возможные отдаленные биологические эффекты острых и хронических воздействий дыма на здоровье сотрудников, что имеет как медицинскую, так и социальную значимость. Остаются малоизученными отдаленные последствия воздействия вредных факторов на здоровье, репродуктивную функцию и продолжительность жизни сотрудников. О необходимости таких исследований свидетельствуют результаты работ по изучению структуры заболеваемости и смертности, а также анализу места в них средовых факторов. Таким образом, поиск более совершенных и эффективных путей защиты специалистов от негативных отдаленных последствий воздействия дыма требует комплексного подхода с учетом всех аспектов проблемы обеспечения безопасности личного состава, включая и предупреждение профессиональных заболеваний. Специалисты-ликвидаторы на протяжении всей трудовой деятельности постоянно подвергаются воздействию дыма, спектр компонентов которого, опасных и вредных для жизни и здоровья человека, постоянно расширяется. Анализ и систематизация данных о влиянии таких компонентов и их сочетания на организм человека представляет основу для поиска эффективных путей и средств защиты личного состава от отравления дымом и предупреждения профессиональных заболеваний.

About the authors

V Yu Gatsura

Clinic №1 of the Ministry of Internal Aff airs of Russia for St. Petersburg

Saint Petersburg, Russia

S S Butskov

Clinic №1 of the Ministry of Internal Aff airs of Russia for St. Petersburg

Saint Petersburg, Russia

P P Sivashenko

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files