FEATURES OF MEDICAL SUPPORT OF THE TROOPS OF THE US ARMED FORCES

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Всестороннее и бесперебойное медицинское обеспечение войск считается одним из основных факторов успешного ведения боевых действий любым государством. Ход и исход операции во многом зависит от того, как скоро будут возвращены в строй раненые, а также восстановлены поврежденное медицинское имущество и техника. Система медицинского обеспечения, созданная в мирное время, предназначена для использования ее в ходе военной кампании. В настоящее время медицинское обеспечение претерпевает изменения и развивается под непосредственным влиянием военной стратегии, достижение целей которой, оно призвано обеспечить. Направленность военной стратегии США значительно изменилась после окончания «холодной войны». В прошлом, когда соперником Соединенных Штатов был Советский Союз, основные усилия были направлены на наращивание возможностей стратегических наступательных сил и создание крупной группировки войск в Европе. Повышению стратегической мобильности уделялось меньше внимания. Ставка делалась на то, что в случае развязывания всеобщей войны будут отмобилизованы практически все силы и средства гражданских компаний. В XXI в. расстановка сил в мире и в отдельных районах значительно изменилась: отсутствие угрозы глобальной войны, и возрастание нестабильности в различных регионах отразилась на военной стратегии США, которая приобрела региональную направленность. Ключевую роль в медицинском обеспечении Вооруженных сил США играют теперь Военно-воздушные силы, используемые для перебросок личного состава, имущества и техники медицинской службы в «горячие» точки мира. Благодаря наличию военно-транспортной и заправочной авиации Соединенные Штаты сумели сократить численность своих воинских формирований, в том числе и медицинской службы в передовых зонах и затраты на их содержание в мирное время, не снижая при этом оперативности реагирования на изменения военно-политической обстановки в мире. В настоящее время военная стратегия США развивается в направлении все более активного привлечения Вооруженных сил к решению внешнеполитических задач. Подтверждением этого служат военные акции США последних десятилетий на Ближнем Востоке. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ На основе литературных данных проанализировать имеющейся опыт организации медицинского обеспечения войск Вооруженных сил США, изучить современные подходы к проведению лечебноэвакуационных мероприятий в войнах и военных конфликтах и оценить современные возможности совершенствования медицинского обеспечения отечественных Вооруженных сил. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Литературные источники, материалы научноисследовательских работ. Исторический, статистический анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Высшим должностным лицом, отвечающим за организацию медицинского обеспечения в ВС США, является помощник министра обороны по медицинскому обеспечению (как правило, гражданское лицо). Численность личного состава медицинской службы составляет около 132 тыс. человек, из них 80 тыс. военных (30 тыс. офицеров, 50 тыс. рядовых) и 52 тыс. гражданских. Из всего личного состава примерно 95 тыс. человек находятся на боевых театрах военных действий или участвуют в гуманитарных операциях. Помогают обеспечивать нормальную работу военно-медицинской службы свыше 35 тыс. гражданских головных организаций и фирм, 55 тыс. фармацевтических учреждений, свыше 760 тыс. стоматологических кабинетов и клиник. В ведении МО США находится 59 госпиталей, 663 медицинские и стоматологические клиники, 258 ветеринарных клиник, 26 научно-исследовательских объектов, 19 учебных центров и 10 медицинских комплексов [3]. Система медицинского обеспечения сухопутных войск США имеет организационную и функциональную структуры. Организационная - делится на три эшелона: стратегический, оперативный и войсковой. 1. Стратегический эшелон включает: центральные органы медицинского обеспечения, которые располагаются на континентальной части страны и отвечают за обеспечение всех сухопутных войск; военно-медицинские организации; части и подразделения, осуществляющие непосредственное медицинское обеспечение на ТВД. 2. Оперативный эшелон находится в тыловой зоне ТВД и решает следующие задачи: развертыва- ние и обслуживание коммуникаций между территорией США и зоной - непосредственное обеспечение войск, сосредоточенных или следующих через эту зону; усиление органов медицинского обеспечения в зоне боевых действий; создание, хранение и обслуживание резервных запасов материальных средств медицинских частей на ТВД. 3. Войсковой эшелон, включающий медицинские части и подразделения армейских корпусов, дивизий и бригад. Центральным органом медицинского обеспечения сухопутных войск США является армейский медицинский отдел (AMEDD), бывшая Военно-медицинская служба (AMS). Начальник армейского медицинского отдела (AMEDD), являющийся советником начальника штаба армии, отвечает за медико-санитарное обеспечение войск, проведение научно-исследовательских работ в этой области и подготовку кадров медицинской службы. Центральным исполнительным органом медицинского обеспечения сухопутных войск США являются командование медицинского обеспечения. Командование медицинского обеспечения (штаб в Форт-Сэм-Хьюстон, штат Техас) отвечает за организацию медицинского обслуживания личного состава, освидетельствование состояния его здоровья, распределение по медицинским категориям, снабжение войск медикаментами, медицинским имуществом и оборудованием, подготовку кадров и проведение научно-исследовательских работ. Возглавляет его начальник военно-медицинской службы сухопутных войск, которому подчиняются учреждения, части и подразделения медицинской службы, военно-медицинская академия, управления санитарного надзора, зубоврачебной службы и медицинской информации, а также оптическая лаборатория. К органам оперативного эшелона относят медицинское командование на театрах военных действий. Медицинское командование на ТВД выполняет следующие функции: - организацию медицинского обеспечения войск; - руководство госпиталями и другими медицинскими учреждениями; - эвакуацию раненых из зон боевых действий; - наращивание усилий медицинской службы армейских корпусов; - информирование командования о состоянии медицинского обеспечения войск; - санитарный надзор за районами размещения войск; - снабжение лечебных учреждений и медицинских подразделений медикаментами, медицинским имуществом и оборудованием. Основу системы медицинского обеспечения в оперативном звене управления составляют стационарные и полевые госпитали в зоне коммуникаций, а также развертываемая в тыловых районах армейских корпусов сеть эвакуационных и подвижных хирургических госпиталей. Органы войскового эшелона представлены медицинскими бригадами и медицинским ротами бригад. Так, например, 44 медицинская бригада является единственным развернутым военно-медицинским формированием сухопутных войск на территории Соединенных Штатов Америки (США). В нее входят: штаб, штабная рота, два госпиталя (стационарный и мобильный хирургический), три батальона (медико-санитарный, эвакуационный и МТО), две отдельные роты (лечения боевых психических травм и зубоврачебная) и ветеринарный отряд. Всего в бригаде имеются 33 различных медицинских подразделения, размещенных в 13 пунктах в восточной части США. Численность личного состава около 3 тыс. человек [4]. В соответствии с существующей военной доктриной Соединенных Штатов Америки основной оперативно-тактической единицей на театре военных действий (ТВД) является бригада. В настоящее время в США существуют семь видов бригад: пехотная бригадная боевая команда (ББК); тяжелая (бронетанковая) ББК; страйкеровская ББК; воздушно-десантная бригада; бригада усиления маневренности (боевая бригада поддержки); боевая авиационная бригада; бригада обеспечения. Первые две бригадные боевые команды (пехотная и тяжелая) имеют в своем составе по два основных батальона, страйкеровская - три батальона. В тяжелой ББК две из четырех рот двух основных батальонов - танковые. Наименьшая численность личного состава в пехотной ББК - 3400 человек, наибольшая у тяжелой бригадной боевой команды - 4000 человек и более [7]. В каждой бригаде имеется медицинская рота (медр), организационно входящая в батальон поддержки бригады. Командир роты подчиняется начальнику медицинской службы бригады. Общая численность личного состава 90 человек. Каждая ББК имеет также свою передовую хирургическую команду (ПХК) составом в 20 человек, из которых 10 офицеров и 10 других медицинских сотрудников. Врачебный состав включает трех общих хирургов и одного хирурга-ортопеда. Средний медицинский персонал состоит из двух анестезиологических медицинских сестер, нескольких медицинских сестер общего назначения и технического персонала. ПХК - не госпиталь и не может функцио нировать автономно. У подразделения нет собственной рентгеновской аппаратуры, лабо- ратории, хозяйственного имущества, генератора электричества, стерилизационной, запасов пищи и воды. Всем вышеперечисленным ПХК обеспечивается из близрасположенной медицинской роты. Задачей ПХК является оказание квалифицированной хирургической помощи раненым, которые в связи с тяжестью травмы не смогли бы перенести эвакуацию в войсковой тыл. Тот минимум, которым располагает ПХК, позволяет провести 30 хирургических операций в течение 72 ч, что считается достаточным для обеспечения личного состава ББК квалифицированной хирургической помощью по жизненным показаниям в ходе наступления. Материальное обеспечение занимает центральное место и включает: - в стратегическом эшелоне - расположенные на континентальной части США базы снабжения, склады, научно-исследовательские учреждения; - в оперативном эшелоне - базовые склады на ТВД, имеющиеся в мирное время и планируемые к развертыванию в военное время в зоне коммуникаций; - в войсковом эшелоне - планируемые к развертыванию в зоне боевых действий полевые склады и пункты снабжения армейских корпусов, пункты снабжения (перевалки) дивизий и бригад. Медицинское обеспечение сухопутных войск организуется в зоне боевых действий и зоне коммуникаций. Оно включает эвакуацию и лечение раненых, пораженных и больных, стоматологическое и ветеринарное обеспечение, снабжение войск медикаментами и оборудованием, ремонт медицинской техники. Структура медицинской службы на ТВД в целом соответствует организационной структуре группировок войск и состоит из четырех уровней (эшелонов): батальонного, дивизионного, корпусного и зоны коммуникаций. Порядок работы медицинских учреждений и подразделений определяется созданной группировкой сил и средств, замыслом операции, ожидаемыми потерями и другими факторами. Важную роль играют своевременное распределение раненых, пораженных и больных по лечебным подразделениям и учреждениям, регулирование эвакуации личного состава и контроль за степенью загруженности госпиталей. При выборе способа эвакуации раненых предпочтение отдается воздушному способу, как наиболее быстрому и эффективному, для чего используется армейская авиация, а также транспортная авиация ВВС. Эвакуация на континентальную часть США осуществляется, в том числе и обратными рейсами транспортной авиации. При этом в каждом эшелоне определены сроки нахождения раненых и больных, по истечении которых они должны быть эвакуированы в вышестоящий эшелон, вплоть до перевозки на континентальную часть США. Из дивизии, раненых необходимо эвакуировать в трехдневный срок, а из АК - в семидневный. Это позволяет высвободить силы и средства медицинской службы соединений для обеспечения дальнейшего ведения боевых действий. Организация системы медицинской помощи раненым включает пять основных уровней (ранее называемых эшелонами и переименованных по рекомендации Американской коллегии хирургов для соответствия классификации травматологических центров в США). Разделение на уровни говорит лишь о возможностях, а не о качестве оказания медицинской помощи на этих этапах. Каждый следующий уровень обладает большими мощностями по сравнению с предыдущим. Любой солдат, будь он ранен или болен, при условии эффективного оказания помощи на любом из уровней должен вернуться в строй на этом же самом уровне. Все остальные транспортируются в подразделения более высокого уровня. I уровень: представляет собой мероприятия первой помощи и неотложные мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего, непосредственно на поле боя. Медицинская помощь оказывается раненому им самим «в порядке самои взаимопомощи», ротным медиком (одним из солдат, специально обученным принципам оказания первой помощи) или санинструктором (персонал, обученный по программе оказания неотложной медицинской помощи базового уровня). Ближайшим медицинским подразделением является медицинский пункт батальона (Battalion Aid Station, BAS). Он может быть размещен в палатке или любом другом укрепленном сооружении. На этом этапе проводятся сортировка раненых и мероприятия лечебного характера. Медицинскую помощь оказывает, как правило, младший врач или врач нехирургической специальности. Часто в BAS могут находиться «бортовые хирурги», однако опять же эти хирурги не могут выполнять операции. В военной медицине термин «хирург» часто является синонимом термина «доктор», что может приводить к определенной путанице. В условиях BAS осуществляется лечение раненого и возвращение его в строй либо эвакуация на следующий уровень, поскольку срок пребывания раненого на этом этапе ограничен шестью часами. II А уровень: медицинская рота. Обычно это стационарное подразделение, в котором работают порядка 70 человек. Он имеет ограниченный коечный фонд, сроки размещения и лечения раненых на этом этапе составляют до 72 часов. На этом этапе обычно существует служба первичной медицин- ской помощи, а также стоматологическая служба. Имеется возможность выполнения лабораторных и рентгенологических исследований. Иногда есть окулисты и психиатры. В разных родах войск данные подразделения несколько отличаются друг от друга. Например, аналогом медицинской роты на флоте является травматологический взвод (Shock Trauma Platoon, STP). II Б уровень: медицинская рота или BAS могут быть дополнены мощностями для оказания хирургической помощи. Для этого в сухопутных войсках существует передовая хирургическая команда (FST, состоящая из 20 человек), на флоте - передовое подразделение реанимационной и хирургической помощи (FRSS, состоящее из 8 человек), а в ВВС - мобильная полевая хирургическая бригада (Mobile Field Surgical Team, MFST, состоящая из 5 человек). Эти подразделения обеспечивают хирургическую помощь, направленную на спасение жизни раненых, а также выполняют операции, призванные сохранить поврежденные конечности раненых. Используя стандартные модули, данные подразделения в течение одного часа могут развернуть одну или две операционные. Они могут работать как в палатке, так и в каком-либо другом укрытии. Имеющегося у них в наличии оборудования достаточно для выполнения 10-40 операций. Подразделения рассчитаны на осуществление непрерывной хирургической деятельности в течение 24-72 часов без дополнительного пополнения запаса снаряжения, однако могут работать и в нестандартных условиях, осуществляя при адекватном пополнении запасов непрерывную хирургическую поддержку. В данных подразделениях обычно нет возможности долгосрочного размещения раненых, а также выполнения этапных операций. III уровень: это наивысший уровень оказания медицинской помощи, разворачиваемый непосредственно в районе театра военных действий и характеризующийся наличием большого числа стационарных коек. Большинство госпиталей этого уровня модульные, что позволяет командованию организовать медицинскую помощь в соответствие с ожидаемым объемом санитарных потерь. Эти госпитали могут развертываться в мобильном виде, однако если есть возможность, то для их размещения используются различные здания, такие как церкви или заброшенные помещения больниц. В соответствии с военной номенклатурой эти госпитали носят название госпиталей поддержки военных действий (Combat Support Hospital, CSH), которое пришло на смену использовавшемуся ранее наименованию мобильный армейский хирургический госпиталь (Mobile Army Surgical Hospital, MASH). На флоте эти госпитали в настоящее время называются экспедиционные медицинские подразделения (Expeditionary Medical Units, EMU), а в ВВС - экспедиционное подразделение медицинской поддержки (Expeditionary Medical Support, EMEDS). Из опыта медицинского обеспечения многонациональных сил в Персидском заливе можно привести такие сведения: к февралю 1991 г. накануне воздушно-наземного этапа операции «Буря в пустыне» (24-28 февраля 1991 г.) медицинской службой Вооруженных сил США развернуты 68 госпиталей общей емкостью 18 тысяч коек. При планировании операции предполагалось, что потери составят до 10 тысяч убитыми и 35 тысяч ранеными. Как известно, эта операция продолжалась 41 день. Потери войск составили 300 человек, без вести пропавшими - 50, ранеными более 600 [8]. Различия между уровнями II и III заключаются в том, что последние могут оказывать узкоспециализированную медицинскую помощь (нейрохирургия, оториноларингология, урология, челюстнолицевая хирургия и т. д.), а также включают такие дополнительные службы, как компьютерная томография, более объемный банк крови и лабораторная служба. Они имеют большее число палат интенсивной терапии и простых коек. Эти госпитали могут обеспечить полный курс лечения раненого вплоть до полного его выздоровления, что и делалось в ходе войны во Вьетнаме, однако в настоящее время раненых принято отправлять на долечивание обратно в США, что может быть осуществлено не позднее 12-48 часов после ранения. Обычно транспортировка раненых выполняется после достаточной стабилизации их состояния. В ходе войны во Вьетнаме транспортировка раненых осуществлялась лишь после полной стабилизации состояния, настоящие же изменения связаны с тем, что появилась возможность выполнения мероприятий неотложной терапии и в ходе транспортировки их по воздуху. Поскольку большинство военнослужащих армии США после получения ранения очень быстро возвращаются на родину, большинство длительно наблюдающихся в госпиталях III уровня пациентов составляет раненые из числа местного населения. Благодаря модульной системе госпиталей они могут значительно варьировать по числу коек - от 25 до 500. Отрицательной стороной, связанной с развертыванием этих подразделений, является отсутствие мобильности и большая площадь территории, на которой могут размещаться до 1000 человек из числа персонала, 450 палаток на площади более 11 га. Следует также упомянуть о двух имеющих на службе ВМФ США госпитальных судах USNS Mercy (Т-АН-19) и USNS Comfort (Т-АН-20), которые являются плавучими 1000-коечными госпиталями. В ходе последних военных конфликтов эти суда использовались в гуманитарных целях, какой бы то ни было активной роли в Ираке или Афганистане они не играли. IV уровень: к данному уровню относятся крупные военные госпитали, расположенные на территории Германии и в США. Основные рода войск армии США располагают множеством госпиталей в различных уголках земного шара, однако лишь несколько из них осуществляют прием раненых в ходе военных конфликтов. Региональный медицинский центр в г. Ландштуль (Германия) является местом размещения всех раненых, эвакуированных из района боевых конфликтов. Не так давно в данном учреждении были расширены возможности осуществления неотложной помощи раненым, поскольку многие раненые доставлялись сюда в довольно серьезном состоянии и требовали проведения интенсивной терапии. V уровень: эти госпитали расположены уже на «своей территории», т.е. на континентальной части США, вне зоны военного конфликта. К ним относятся военные медицинские центры, другие федеральные клиники, а также гражданские медицинские учреждения, работающие на основании контракта. Здесь осуществляется окончательное долечивание раненых, в т.ч. лечение ожогов, длительное лечение до выздоровления, специализированное реабилитационное лечение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, в качестве особенностей медицинского обеспечения войск (сил) США следует отметить: 1. Планирование и руководство силами и средствами медицинской службы осуществляется на основе следующих принципов [10]: - централизация управления во всех звеньях медицинской службы; - непрерывность лечения раненых и больных. Начатое лечение не прекращается до тех пор, пока пострадавший не вернется в строй или не будет уволен с военной службы; - близость к раненым - предусматривает размещение сил и средств медицинской службы как можно ближе к линии фронта и возможность их перемещения в целях обеспечения быстрого сбора, сортировки и эвакуации; - гибкость медицинского обеспечения - быстрое перераспределение сил и средств и маневр ими при изменении планов ведения боевых действий или боевой обстановки; - мобильность - возможность имеющимся в медицинских учреждениях штатным транспортом перевести за один рейс штатный личный состав и оборудование. Степень мобильности медицинских частей такая же, как и боевых частей, которые они обеспечивают; - согласованность действий - заключается в детальном планировании медицинского обеспечения на всех уровнях на основе анализа планов ведения войсками боевых действий. Согласованность предусматривает наличие сил и средств медицинской службы в определенном месте, в нужное время и в необходимом количестве. 2. Значительное удаление от ТВД военных госпиталей и специализированных медицинских центров, расположенных на континентальной части США. 3. Развитие концепции ускоренной доставки ресурсов, принятая в СВ, предусматривает медицинское снабжение «с колес» только необходимыми медицинским средствами в указанный пункт по заявкам потребителей. При этом сокращаются накапливаемые запасы в зоне операций, и требуется меньше сил и средств для их защиты, перевозки и хранения излишков. 4. Санитарно-авиационная эвакуация является основным видом медицинской эвакуации, начиная с уровня бригады. Только при ее невозможности или нецелесообразности используются наземный (морской) санитарный транспорт. Также проводятся исследования по внедрению беспилотных летательных аппаратов (БЛА) для эвакуации раненных и больных с поля боя. 5 В состав медицинской службы входит ветеринарная служба. В США она является одной из шести служб медицинского управления сухопутных войск в системе министерства обороны. И осуществляет контроль за эпизоотической обстановкой, организацию выявления, изоляции и лечения больных животных, принадлежащих министерству обороны, обеспечение контроля за качеством фуража и воды, а также совместно с военно-медицинской службой проведение экспертизы продовольствия, профилактических, гигиенических и других мероприятий, направленных на охрану здоровья личного состава войск. Так, в целях снижения риска возникновения заболеваний, связанных с пищевыми отравлениями при проведении операции «Щит пустыни», одна из первоочередных задач ветеринарной службы армии США заключалась в том, чтобы качество продуктов питания в странах пребывания войск соответствовало стандартам, установленным системой здравоохранения. 6. Широкое внедрение телемедицинских технологий в ВС США позволит значительно снизить тра- ты на медицинское обеспечение войск, повысить качество медицинской помощи, а также уменьшить потребности ВС в средствах эвакуации раненых и больных. 7. Количество медицинских подразделений, частей и учреждений медицинского командования зависит от условий, характера и длительности боевых действий, численности войск и других факторов. В его состав могут входить штаб, тыловая и передовая медицинские группы, а также другие подразделения, в том числе медицинская лаборатория и медико-профилактическая часть. Медицинская лаборатория обеспечивает медицинские части и учреждения в зоне коммуникаций. Ее задачами являются проведение исследований по определению биологических агентов, санитарно-гигиенических и эпидемиологических обследований, а также совершенствование диагностических средств. Медико-профилактическая часть осуществляет санитарный надзор за объектами в районе размещения войск и проводит мероприятия по предупреждению распространения болезней. 8. В области медицинского обеспечения вооруженных сил планируются и проводятся научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, особенно по вопросам медицинской защиты от биологического и химического оружия. 9. Для подготовки медицинских кадров всех специальностей введен обязательный ежегодный курс обучения в полевых условия в обстановке, максимально приближенной к боевой. Таким образом, Соединенные Штаты Америки (США) создают систему медицинского обеспечения, позволяющую им достигнуть главной стратегической цели - возможности ведения военных кампаний различного масштаба на любом театре военных действий.

About the authors

V A Kratts

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

E A Soldatov

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

E E Redkin

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files