MILITARY-HISTORICAL ASPECTS OF FORMATION ANDORGANIZATION OF WORK OF THE EVACUATION POINT (LOCAL)

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Эвакуационный пункт - объект (группа объектов) для приема и размещения населения, эвакуируемого из зоны чрезвычайной ситуации или боевых действий с единым органом управления. В Советской военной энциклопедии эвакуационный пункт - совокупность медицинских учреждений, развертываемых в военное время для ока- зания специализированной медицинской помощи и подготовки к эвакуации раненых и больных. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить военно-исторические аспекты формирования и организации работы эвакуационного пункта (местного). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ При проведении исследования использовались методы исторического сопоставления, системного анализа, логический. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Первые документы, позволяющие сделать вывод, о попытках создания системы и органов управления эвакуацией раненых и больных с театра военных действий в тыл страны в России относятся к семидесятым годам XIX в. Опыт войн конца XVIII и начала XIX вв. показал, что с началом боевых действий имевшиеся в войсках лечебные учреждения быстро заполнялись ранеными и больными. Это затрудняло передвижение войск, вело к большому отставанию от них госпиталей. Возникла необходимость эвакуации в тыл страны большого числа раненых и больных. Так, согласно плану медицинского обеспечения, разработанному лейб-медиком его Величества баронеттом Виллие в августе 1812 г., раненые и больные 1-й Западной армии с продолжительными сроками лечения, а также «неспособные» должны были быть эвакуированы из Смоленска в Москву и Тверь. В период Крымской войны 1853-1856 гг., несмотря на плохие дороги, из Крыма в ближайшие губернии (Екатеринославскую, Полтавскую, Харьковскую и Херсонскую) было эвакуировано более 12 000 раненых и больных, что составило 24,3% от общего числа санитарных потерь. Вместе с тем эвакуация раненых и больных и их последующее лечение в тылу страны не были организованы. Удручающее состояние существовавшей организации эвакуации и лечения раненых и больных отмечал Н. И. Пирогов, подводя итоги лечебно-эвакуационного обеспечения русской армии в войне 1853-1856 гг. Вся система лечебно-эвакуационного обеспечения по определению Н. И. Пирогова строилась на принципе «эвакуация, во что бы то ни стало!». Лечение во время эвакуации не предусматривалось, поэтому летальность среди раненых и больных в этот период достигала 14,5%. Разработанные в трудах Н. И. Пирогова основные принципы медицинской сортировки по нуждаемости в оказании медицинской помощи, опасности для окружающих и нуждаемости в эвакуации, а также руководства эвакуацией раненых и больных в тыл страны широко применялись в лечебно-эвакуационном обеспечении войск России, Пруссии, США и других государств, а затем были положены в основу «Проекта организации эвакуации», составленного Главным штабом России в 1876 г. Они явились теоретической предпосылкой к возникновению органов управления эвакуацией раненых и больных и организацией их лечения в тылу страны. Значительный рост санитарных потерь в войнах второй половины XIX в. вызвал необходимость массовой эвакуации раненых и больных в тыл страны, а развитие железнодорожного и водного транспорта способствовали ее обеспечению. В русско-турецкую войну 1877-1878 гг. в России впервые появились органы управления массовой эвакуацией раненых и больных в виде «эвакуационных комиссий», располагавшихся на узловых железнодорожных станциях, при которых развертывались группы госпиталей и лазаретов. Работа эвакуационных комиссий регламентировалась циркуляром Генерального Штаба Вооруженных сил 1877 г. «О правилах распределения и развозки раненых и больных с театра войны во внутрь империи». Эвакуационные комиссии обычно состояли из представителей военного командования, военно-санитарного ведомства, органов военных сообщений и общественных организаций. Возглавляли эвакуационные комиссии строевые генералы (офицеры), которые не подчинялись медицинской службе и рассматривали эвакуацию раненых и больных как чисто военное мероприятие, направленное на освобождение войск от утративших боеспособность воинов. Во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг. эвакуация раненых и больных с театра военных действий проводилась в более широком масштабе и на большую территорию страны, чем в предыдущие войны. Только из Дунайской армии в период с апреля 1877 по март 1878 гг. перевезено в Россию по железной дороге более 125 000 и по морю более 81 000 раненых и больных. Вместе с тем в эту войну мало что изменилось в лучшую сторону в организации эвакуации и лечения раненых и больных: врачи были отстранены от руководства эвакуацией раненых и больных, эвакуация же была оторвана от лечения. Возглавляли эвакуационные комиссии по-прежнему строевые генералы (офицеры), которые не подчинялись медицинской службе. В результате эвакуация раненых и больных теряла всякий медицинский смысл и часто носила нерациональный характер. После окончания русско-турецкой войны Н. И. Пирогов обобщил опыт работы эвакуационных комиссий в своем труде «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.». На основе этого труда в 1890 г. было издано «Положение об эвакуации больных и раненых», однако важнейшие идеи Н. И. Пирогова о медицинской сущности эвакуации и подготовке еще в мирное время всей системы медицинского обеспечения в нем были проигнорированы. «Положение об эвакуации больных и раненых» 1890 г. действовало в русско-японскую войну 1904-1905 гг. Эвакуационные комиссии в этой войне получили свое дальнейшее развитие. Они были организованы во фронтовом районе (полевые и тыловые эвакуационные комиссии) и в тылу страны (внутренние эвакуационные комиссии). «Для содействия в перевозке, размещении и призрении больных и раненых…» создавались губернские и уездные «распорядительные по эвакуации комитеты», которые обеспечивали размещение, содержание и лечение раненых и больных в местных больницах. Внутренние эвакуационные комиссии были значительно расширены, в их составе появились «врачи для сортировки» раненых и больных. Деятельность полевой и тыловой эвакуационных комиссий в виду отступления наших войск, отсутствия медицинского руководства, неорганизованности сортировочной работы, резкого недостатка в лечебных учреждениях и санитарном транспорте была неудовлетворительной. Военносанитарные поезда загружались в спешке, в них оказывались раненые и больные различной степени тяжести: от умирающих до почти здоровых. В связи с этим эвакуация продолжала оставаться беспорядочной, а сортировка поступающих в тыл страны раненых и больных проводилась поверхностно, прямо в вагонах. Так, по данным С. А. Семеки из 197790 раненых и больных, поступивших в Иркутскую эвакуационную комиссию за весь период русско-японской войны, было эвакуировано дальше в тыл страны 194 788 человек, или 92,9% от общего числа поступивших. Раненых и больных доставляли в тыловые госпитали часто в недопустимо поздние сроки, нередко они погибали от неудовлетворительных условий эвакуации, зимой у многих были отморожения конечностей. Положение усугублялось тем, что внутренние эвакуационные комиссии создавались с большим опозданием уже в ходе войны. Тяжелое положение с сортировкой раненых и больных и маломощность эвакуационных комиссий вызвали необходимость создания сортировочноконтрольных подразделений медицинской службы. В связи с этим с ноября 1904 г. при внутренних эвакуационных комиссиях (кроме Челябинской) начали создаваться сборные эвакуационные пункты, которые явились прототипом современных сортировочных госпиталей. На них возлагались задачи по проведению сортировки поступающих раненых и больных, доставке их в местные госпитали и организации погрузки в ВСП, для чего при сборных эвакуационных пунктах содержались команды носильщиков и необходимый санитарный транспорт. При эвакуационных комиссиях развертывались, кроме сборных эвакуационных пунктов, госпитали и лазареты военного ведомства, общества Красного Креста и различных благотворительных организаций, «слабосильные команды», военно-санитарные поезда и санитарные транспорты, дезинфекционные отряды, бани, прачечные, питательные пункты, различные склады медико-санитарного и хозяйственного имущества. Таким образом, эвакуационные комиссии по своей организации все более приближались к современным эвакуационным пунктам. Каких-либо изменений после окончания русско-японской войны 1904-1905 годов и до 1914 года в организацию лечебно-эвакуационного обеспечения русской армии внесено не было. Как указывает С. А. Семека, вплоть до первой мировой войны 1914-1918 годов никаких новых формирований в тылу страны на случай войны не предусматривалось, и эвакуация раненых и больных должна была производиться в постоянные военные госпитали мирного времени, общая коечная емкость которых в 1914 г. составляла всего 10 890 коек. Согласно действовавшему до 1914 г. «Положению об эвакуации больных и раненых» 1890 г. для размещения раненых и больных должны были использоваться также гражданские больницы, лазареты, лечебные учреждения общества Красного Креста и других общественных организаций. Дальнейшее развитие система эвакуации раненых и больных и лечения их в тылу страны получили в первую мировую войну 1914-1918 гг. С августа 1914 г. по 15 ноября 1916 г. с театра военных действий во внутренние районы страны было эвакуировано 4 154 493 раненых и больных, для лечения которых было сформировано значительное количество госпиталей, главным образом за счет общественных организаций - Союзов городов, общества Красного Креста, Земского общества и других. Общая коечная емкость госпиталей составляла 427 000 коек (43,5% от общего числа коек в тылу страны и на ТВД). Эвакуационные комиссии, сформированные в начале войны по мобилизационным планам, не смогли обеспечить выполнение возложенных на них задач и были упразднены. Согласно «Временному положению об эвакуации раненых и больных», утвержденному в августе 1914 г., была создана система эвакуационных пунктов: на театре военных действий - головных и тыловых, а во внутреннем районе страны - распределительных и окружных. Переход к организации эвакуационных пунктов осуществлялся уже в ходе войны с большими затруднениями и формально был завершен к началу 1915 г. В период первой мировой войны в России было развернуто 8 распределительных и 25 окружных эвакуационных пунктов. По сравнению с эвакуационными комиссиями, являвшимися по существу начальной формой организации управления сортировкой и эвакуацией раненых и больных, функции вновь созданных эвакуационных пунктов были значительно расширены. Кроме того, в тылу страны появились два органа управления эвакуацией раненых и больных, различных по своей организационно-штатной структуре и задачам. Распределительные эвакуационные пункты (далее - ЭП(р)) развертывались во внутреннем районе на узловых железнодорожных станциях с таким расчетом, чтобы все раненые и больные, прибывающие с фронта, непременно проходили через них. В состав ЭП(р), согласно «Временному положению об эвакуации раненых и больных», входили канцелярии и полевые запасные госпитали, предназначенные для временного размещения прибывших с фронта раненых и больных, которые по состоянию здоровья «не могут выдержать дальнейшей перевозки», оказания им медицинской помощи, а также для «обсервации и лечения острозаразных больных». При ЭП(р) содержались: санитарно-гигиенический отряд, дезинфекционные камеры, бани и прачечные; запасы интендантского имущества и продовольствия для обеспечения эвакуируемых с пункта. Одной из главных задач ЭП(Р) являлось проведение медицинской сортировки, распределение и отправка раненых и больных «в зависимости от места их службы, родины или избранного места жительства по окружным эвакуационным пунктам». Окружные эвакуационные пункты (далее - ОЭП) развертывались также на узловых железнодорожных станциях в каждом военном округе, куда осуществлялась эвакуация раненых и больных из ЭП(р). Распределение раненых и больных по их количеству и структуре, направляемых из ЭП(р) в ОЭП, осуществлялось по эвакуационным направлениям Генерального Штаба. В силу этого, распределительные и окружные эвакуационные пункты работали независимо друг от друга и не имели отношений подчиненности. В состав ОЭП входили канцелярия и полевые запасные госпитали. Основной задачей ОЭП являлось распределение раненых и больных, требующих госпитального лечения, по лечебным учреждениям военного и гражданского ведомств и отправка «неспособных к службе» на родину или в избранные места жительства. Как ЭП(р), так и ОЭП возглавлялись строевыми офицерами, поэтому изложенная во «Временном положении об эвакуации раненых и больных» 1914 г. стройная и в целом прогрессивная система эвакуации раненых и больных не была реализована. Окружные эвакуационные пункты не только не имели своей задачей контроль за постановкой лечебной работы в этих учреждениях, но и в связи с отсутствием в их штатах врачей-специалистов не могли его осуществлять. Это обстоятельство, безусловно, отрицательно сказывалось на результатах лечения раненых и больных в тылу страны. По определению Е. И. Смирнова санитарная служба царской армии почти ничего не извлекла из уроков русско-японской войны и вошла в первую мировую войну с системой развоза раненых и больных и принципами медицинского обеспечения, суть которых сводилась к оказанию первой медицинской помощи и сбору раненых и больных ночью (в периоды затишья), к хирургической бездеятельности в войсковом районе и к эвакуации «во что бы то ни стало». Вышеуказанные причины обусловили сравнительно низкие показатели деятельности военно-санитарной службы русской армии в первой мировой войне 1914-1918 гг.: до 10% раненых и больных умирали, до 20% - становились инвалидами. Из общего числа эвакуированных в тыл страны раненых и больных в строй вернулось только 42%. Во время иностранной военной интервенции и гражданской войны 1918-1920 годов и, особенно, в послевоенный период система эвакуации раненых и больных в тыл страны продолжала совершенствоваться. Были созданы условия для качественно нового подхода к организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, организован единый центр управления военно-санитарной службой Военно-санитарное управление РККА, в котором уже в первой половине 1918 года полностью сосредоточилось управление всем лечебно-эвакуационным обеспечением войск, как на фронте, так и в тылу страны. Это было закреплено во «Временной инструкции учреждениям и заведениям, ведающим эвакуацией». № 741. Постановление Народного Комиссариата по Военным Делам и Народного Комиссариата Здравоохранения. О реорганизации эвакуационных учреждений от 1918.09.10 «Общий ход эвакуации. 1. Главное Военно-Санитарное Управление Народного Комиссариата Здравоохранения совместно с Главным Управлением Военных Сообщений при Высшем Военном Совете по заданиям Начальника Снабжений устанавливает пути следования больных и раненых с фронта в тыл. 2. Все больные и раненые с определенного участка фронта или демаркационной линии посту- пают из войсковых лечебных заведений распоряжением Начальника Санитарной Части на ближайший головной эвакуационный пункт. 3. Головные пункты эвакуируют установленные категории больных и раненых на районный эвакуационный пункт по общим указаниям Эвакуационного Отдела Окружного Военно-Санитарного Управления и руководясь соответствующими заданиями Начальника Штаба и Заведующего Санитарной Частью отряда, базирующегося на данный эвакуационный пункт. 4. При значительном расстоянии между головным и районным эвакуационными пунктами (не менее 150 200 верст), по возможности, на узловых или передаточных станциях, для облегчения работы Головных, Местных или Районных эвакуационных пунктов, по распоряжению Окружного Военно-Санитарного Управления, развертывается Вспомогательный эвакуационный пункт. 5. Районный эвакуационный пункт распределяет и эвакуирует больных и раненых на местные эвакуационные пункты для рассеивания.» Таким образом, в тяжелых условиях гражданской войны удалось приступить к созданию системы медицинской эвакуации раненых и больных, в которой лечение и эвакуация составляли единый и неразрывный процесс. В 1929 г. было введено в действие «Руководство по санитарной эвакуации в РККА», в котором законодательно закреплялись основные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армии. Общее руководство санитарной эвакуацией было сосредоточено в Военно-санитарном управлении РККА (далее - ВСУ РККА). Основными учреждениями санитарной эвакуации являлись: в армейском и фронтовом тыловых районах - полевые, фронтовые и вспомогательные эвакуационные пункты, а во внутреннем районе страны - распределительные (ЭП(р)) и местные (ЭП(м)) эвакуационные пункты. Начальники ЭП(м) подчинялись «в отношении санитарной эвакуации» начальникам ЭП(Р). Распоряжением ВСУ РККА за ЭП(р) закреплялись военно-санитарные поезда. В эвакопункты внутреннего района страны планировались к эвакуации раненые и больные, нуждающиеся в длительных сроках лечения или в специальных видах помощи, которые не могли быть обеспечены на фронте. При всех ЭП(м) и приписанных к ним лечебных учреждениях предписывалось иметь военно-врачебные комиссии для проведения военно-врачебной экспертизы. Таким образом, издание «Руководства по санитарной эвакуации в РККА» явилось крупным вкладом отечественной медицины в дело совершенствования системы санитарной эвакуации и лечения раненых и больных в тылу страны. Результаты медицинского обеспечения боевых действий в районе р. Халхин-Гол (май 1939 г.) потребовали решения вопроса о специализации коечной сети в армейском, фронтовом и тыловом районах с учетом наличия врачей-специалистов в стране и местных средств населенных пунктов в которых планируется развертывать госпитали. К сожалению, эта работа не была доведена до логического конца. В ходе советско-финляндской войны, несмотря на ее непродолжительный характер (с 30.11.1939 по 12.03.1940 гг.), Красная Армия понесла значительные потери. С ноября 1939 г. по август 1940 г. из госпитальной базы Северо-Западного фронта было эвакуировано в эвакогоспитали тыла страны 142 925 раненых и больных, причем из них 11 200 человек - транзитом без оказания медицинской помощи в ГБФ из-за ее большой перегрузки. Для лечения раненых и больных, поступающих с фронта, в восьми военных округах (Киевском, Московском, Орловском, Приволжском, Уральском, Белорусском, Харьковском и Северо-Кавказском) было развернуто 214 эвакуационных госпиталей Наркомздрава СССР (ЭГ НКЗ), приписанных к восемнадцати ЭП(М). Общая емкость эвакогоспиталей на 1.08.1940 г. составляла 81 412 коек. Кроме того, в составе госпитальной базы Северо-Западного фронта было развернуто 14 ЭГ НКЗ на 4083 койки. Очень образно описаны изменения в работе здравоохранения г. Ленинграда в работе Д. А. Журавлева. «…Изменения в обычном течении городской жизни стали происходить незадолго до начала боевых действий, осенью 1939 г., а именно, в период военных сборов, которые начались в Ленинградском военном округе 7 сентября 1939 г. В городе прошла частичная мобилизация военнообязанных, значительная часть которых, вместе с тем, так и оставалась в своих частях до начала советско-финляндской войны. В Ленинграде в данное время активно проводились мероприятия по развертыванию различных воинских формирований, где военно-медицинская служба принимала действенное участие: начинали свою работу эвакуационные госпитали, организовывались призывные пункты, для обеспечения которых были задействованы местные материальные и людские ресурсы. Уже на данной стадии городское здравоохранение начало испытывать ощутимые проблемы, так как значительная часть врачебного состава, состоявшая на воинском учете, была либо призваны для прохождения службы в войсках, либо привлекалась для обеспечения проводимой мобилизации. Начинают развертываться эвакуационные госпитали, создается фонд оперативных коек в лечебных учреждениях города. При этом наблюдалась вполне отчетливая тенденция, при которой расширение военного сектора сопровождалось практически сопоставимым сокращением ресурсов в гражданской сфере, что определялось ограниченными возможностями данного сектора. Многие учреждения и организации были вынуждены перестраивать свою деятельность в соответствии с новыми условиями. Здравоохранение и народное образование в наибольшей степени оказались вовлеченным в процесс организации лечебно-эвакуационного обслуживания Красной Армии. В школьных зданиях в данное время развертывались эвакуационные госпитали, а также проводились работы по приспособлению отведенных помещений. В гражданских лечебных учреждениях также проводились соответствующие мероприятия по созданию резервного коечного фонда для медицинского обеспечения Красной Армии. По мере нарастания активности боевых действий и увеличения числа, раненых и больных, доставленных в город, наравне с количеством лечебных мест в городских медицинских учреждениях, предназначенных для размещения раненых и больных - «оперативных коек», возрастает и численность лечебных учреждений, где они были развернуты. К концу советско-финляндской войны медицинскими учреждениями Ленинграда в оперативное распоряжение НКО было выделено 8270 коек, что составляло практически 30% от общего количества лечебных мест, развернутых в городе. «Оперативные койки» действовали в 20 гражданских медицинских учреждениях Ленинграда - 7 больницах, 12 научно-исследовательских институтах, одном диспансере. В данный процесс были вовлечены не только доминировавшие в целом стационары наркомата здравоохранения, но и других ведомств (Узловая больница, Портовая). Таким образом, несмотря на непродолжительность войны и ее локальный характер, страна вынуждена была привлечь огромные силы и средства военного и гражданского здравоохранения для медицинского обеспечения войск на фронте и в тылу страны. Опыт войны в целом подтвердил правильность принципов принятой системы этапного лечения, однако был выявлен ряд слабых мест. Наиболее существенными из них были: - весьма нечеткое разграничение прав и обязанностей между УЭП(м) и органами здравоохранения по руководству ЭГ НКЗ; - недостаточная специализация коечной сети в госпитальных базах тыла страны и несоответствие структуры коечного фонда структуре входящего потока раненых и больных; - отсутствие производственной базы для протезирования инвалидов войны; - отсутствие в составе ЭП(м) специализированных лечебных учреждений, а также штатных сортировочных госпиталей с прирельсовыми эвакоприемниками. Очень важный итог советско-финляндской войны состоял в том, что санитарная служба Красной Армии и гражданское здравоохранение приобрели ценный опыт совместного решения задач по медицинскому обеспечению войск на фронте и в тылу страны, который был обобщен и частично реализован в руководящих документах НКО и НКЗ СССР. В июне 1940 г., Народным Комиссаром здравоохранения СССР было утверждено «Положение о формировании эвакуационных госпиталей, развертываемых органами здравоохранения Союза ССР в военное время», которым были регламентированы основные принципы управления и руководства эвакуационными госпиталями. Эти принципы сводились к следующим положениям: ЭГ в медицинском, административном и финансовом отношениях подчинялись органам гражданского здравоохранения по месту их развертывания, а в оперативном отношении - Народному Комиссариату обороны через его местные органы (санитарные отделы военных округов, УЭП(р), УЭП(м)), которые осуществляли контроль за постановкой медицинского обслуживания раненых и больных, находящихся в ЭГ НКЗ СССР, и проводили свои мероприятия по улучшению постановки работы в ЭГ через местные органы здравоохранения, непосредственно формирующие их. Из этого следует, что в указанном документе не давалось четкого разграничения правовых функций органов управления военного и гражданского ведомств и вело к их конфронтации. Для предусмотренных к развертыванию в военное время госпитальных коек в тылу страны директивой ГШ от 13.02.1941 г. была определена их специализация. Это было существенным шагом на пути реализации приобретенного опыта медицинского обеспечения в ходе войны. В тыл страны планировалось направлять тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, нуждавшихся в квалифицированном хирургическом лечении, включая сложные хирургические операции. Сроки лечения в госпиталях тыла планировались более двух месяцев. Соотношение коечной сети между районом глубокого тыла и районами армейского и фронтового тыла намечалось иметь 25-30% в первом, а во втором и третьем - 75-70% всей коечной сети, необходимой для медицинского обеспечения действующей армии. Вышеуказанные документы явились значительным этапом реализации приобретенного опыта медицинского обеспечения в ходе советско-финляндской войны. К сожалению, выводы по итогам советско-финляндской войны 1939-1940 гг. не могли быть реализованы в столь короткий срок. В связи с этим здравоохранение страны и санитарная служба Красной Армии оказались неподготовленными к медицинскому обеспечению первых операций начавшейся войны. С началом Великой Отечественной войны 1941-1945 годов на территории страны развернулось формирование обширной сети эвакуационных госпиталей, объединенных под руководством управлений местных и распределительных эвакуационных пунктов в госпитальные базы тыла страны. Работа велась параллельно: Наркоматом обороны формировались органы управления эвакуацией, Наркомздравом формировались ЭГ НКЗ и выделялись оперативные койки. Первыми начали функционировать управления распределительных и местных эвакуационных пунктов, которые до создания гражданских органов управления взяли на себя руководство всеми сторонами деятельности формируемых эвакогоспиталей. В 1941-1945 гг. было сформировано около 400 эвакуационных пунктов с различным наименованием, включавших более 6000 эвакуационных госпиталей. - Классификация эвакуационных пунктов: - полевые эвакуационные пункты - фронтовые эвакуационные пункты - местные эвакуационные пункты - распределительные эвакуационные пункты Впервые было сформулированы основные задачи и предназначение ЭП(м): Местный эвакуационный пункт (ЭП(м)) является территориальным органом управления военно-медицинской службы, создаваемым на военное время для руководства приписываемыми к нему тыловыми госпиталя Министерства здравоохранения (ТГЗ) в пределах возложенных на него задач, а также для организации приема эвакуируемых раненых и больных в ТГЗ. Прием раненых и больных в ТГЗ включает комплекс мероприятий по подготовке предрельсовых (приаэродромных, предпортовых) эвакуационных приемников к работе, выгрузку раненых и больных из эвакуационно-транспортных средств, медицинскую сортировку, оказание неотложной медицинской помощи нуждающимся, распределение раненых и больных по профильным ТГЗ, временное размещение прибывших контингентов, погрузку их на транспорт и доставку в назначенные лечебные учреждения. ЭП(м) подчиняется медицинской службе военного округа военного времени, на территории которого развернуты приписанные к нему ТГЗ, а по вопросам приема раненых и больных и загрузки тыловых госпиталей руководствуется указаниями распределительного эвакуационного пункта (ЭП(р)). В зависимости от оперативной и тыловой обстановки по указанию Центрального военно-медицинского управления ЭП(м) может быть передан в оперативное подчинение медицинской службы фронта, а также выполнять функции ЭП(р). ЭП(м) в своей работе руководствуется «Положением о частях и учреждениях медицинской службы Советской Армии и Военно-Морского Флота на военное время» решает задачи в тесном взаимодействии органами управления тыловыми госпиталями Наркомата здравоохранения и поддерживает постоянную связь с местными органами власти, с медицинской службой гражданской обороны и органами военных сообщений. К ЭП(м) тыловые госпитали приписываются сформированными и готовыми к работе. ЭП(м) осуществляет руководство ТГЗ по вопросам: - приема эвакуируемых раненых и больных (в какие сроки, какое количество и в каком пункте принять), их доставки из пунктов выгрузки в назначенные ТГЗ; - изменения дислокации, профилизации; - организации и проведения военно-врачебной экспертизы, своевременной выписки или перевода в другие лечебные учреждения военнослужащих. ЭП(м) контролирует: - организацию и проведение лечебно-диагностической работы; - обеспечение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом; размещение и уход за ранеными; - организацию лечебного питания; - соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; - укомплектованность личным составом, его профессиональную подготовку. ЭП(м) организует обеспечение раненых и больных военнослужащих, находящихся на лечении в ТГЗ, продовольствием, вещевым имуществом, денежным довольствием. В послевоенный период было создано специальное лечебное учреждение фронта - эвакуационный приемник (ЭП), входящий в состав эвакуационного пункта (местного), призванный обеспечить массовую эвакуацию раненых и больных различными эвакуационно-транспортными средствами. Назначение и место эвакуационного приемника в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск являлось: - обеспечение эвакуации раненых и больных из медсб и омо в госпитальную базу; - обеспечение эвакуации из госпитальной базы фронта в тыл раненых и больных, не подлежащих лечению в пределах госпитальной сети действующей армии. В период с 1957 г. по 1986 г. шло усовершенствование эвакуационного пункта по материально-техническому обеспечению и модернизации военной и специальной техники, без изменения организационно-штатной структуры. В период с 1986 г. по настоящее время изменений в структуре и организации эвакуационных пунктов (местных) не происходило. В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск важное место занимает организация массовой эвакуации раненых и больных из госпитальных баз в специальные формирования здравоохранения. Массовая эвакуация раненых и больных из госпитальной базы может осуществляться планомерно, в соответствии с планом медицинского обеспечения войск, а также внепланово, в силу конкретно сложившейся оперативно-тактической и медикотактической обстановки. Планомерная эвакуация предусматривает направление в специальные формирования здравоохранения страны тех контингентов раненых и больных, лечение которых в госпитальной базе не может быть завершено в сроки, установленные для лечебных учреждений округа. Еще большее значение приобретает организация массовой эвакуации раненых и больных как в войсковом, так и в оперативной масштабе в начале военных действий, когда эвакуационный маневр, организуемый в целях переключения потока эвакуируемых раненых и больных на наименее загруженные этапы медицинской эвакуации, явится важным средством обеспечения своевременного оказания медицинской помощи. Проведение эвакуации (и особенно массовой) требует обязательного соблюдения ряда общих требований, к числу которых, в первую очередь, следует отнести четкую организацию медицинской сортировки, подготовку раненых и больных к эвакуации, проведение неотложных медицинских мероприятий, погрузку и выгрузку раненых и больных, обеспечение, эвакуируемых всем необходимым и ведение медицинской документации. Массовая эвакуация предусматривает организацию одновременной погрузки большого числа раненых и больных в транспортные средства большой емкости или выгрузки из них в зависимости от того, происходит отправка или прием эвакуируемых. Отправляемые или принимаемые контингенты всякий раз будут иметь определенную характеристику, свойственную месту этапов эвакуации в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условиям обстановки. При этом массовая эвакуация может осуществляться в различном темпе, который зависит, главным образом, от емкости эвако-транспортных средств и интервалов времени подачи их под погрузку. ВЫВОДЫ Условия современной войны не позволяют заблаговременно сосредоточивать всех подлежащих эвакуации раненых и больных в местах погрузки и требуют организации быстрой выгрузки прибывающих раненых и больных и сосредоточения их вдали от мест стоянки транспортных средств. В связи с этим при организации массовой эвакуации раненых и больных силы и средства, выделяемые для ее обеспечения, должны находиться как в местах погрузки (выгрузки), так и в пункте, обеспечивающем сосредоточение эвакуируемых или прием прибывающих контингентов. Состав сил и средств в местах погрузки и пункте сосредоточения (приема) будет различным и может меняться в зависимости от обстановки и решаемых задач. Все вышеперечисленное и трактует нам необходимость в поддержании и развитии системы лечебно-эвакуационных мероприятий и совершенствовании структуры эвакуационных пунктов (распределительных и местных). В настоящее время эвакуации раненых и больных в тыл страны уделяется большое внимание. С целью переработки организационно-штатной структуры эвакуационного пункта (местного) и совершенствования системы эвакуации раненых и больных в тыл страны, в период с 26 по 31 ав густа 2019 г. в Центральном военном округе проводилось научно-исследовательское специальное учение по взаимодействию эвакуационного пункта (местного) с органами управления Министерства здравоохранения Российской Федерации, специальными формированиями здравоохранения и другими органами управления медицинского обеспечения действий войск (сил) при нарастании угрозы агрессии на Центрально-Азиатском стратегическом направлении.

About the authors

F A Khamitov

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

A A Zhukov

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

V V Persiantsev

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

S V Elizarev

S. M. Kirov Military Medical Academy

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files