FEATURES OF MANIFESTATION OF PATHOPSYCHOLOGICAL SYMPTOMATICS IN THE PROCESS OF FORMATION OF ADAPTATION DISORDERS IN MILITARY SERVANTS DURING MILITARY SERVICE ON CONSCRIPTION

Full Text

Нарушения адаптации к военно-профессиональной деятельности военнослужащих по призыву не возникают одномоментно. Напряжение адаптационного барьера, вплоть до его слома, - динамический процесс, чаще всего растянутый во времени. Длительное напряжение функциональной активности барьера психической адаптации не снижает адекватности эмоционального реагирования и целенаправленности поведения человека в целом, проявляясь в незначительных и мало заметных изменениях психической деятельности и склада личности [1, 2]. При этом уже на донозологическом этапе дезадаптационных проявлений снижается резистентность к повреждающим воздействиям, что является основным признаком нервно-психической неустойчивости, проявляющейся со временем формированием расстройств адаптации (F.43) у некоторых военнослужащих в ходе военной службы по призыву. Раннее выявление у военнослужащих по призыву индикаторов роста нервно-психической неустойчивости (признаков напряжения адаптационного барьера) позволит совершенствовать прогнозирование успешности военно-профессиональной адаптации, и своевременно выявлять в контингенте молодого пополнения лиц с инициальными дезадаптационными проявлениями [3-6]. Как правило, с целью определения предикторов расстройств адаптации изучаются факторы, детерминирующие перенапряжение и слом барьера психической адаптации или патопсихологические проявления уже сформированной нозологии. Однако, в настоящее время в процедурах профессионального отбора недостаточно внимания уделяется динамике личностно-типологических свойств и адаптивных возможностей индивида от донозологического уровня, до образования патопсихологической симптоматики. ЦЕЛЬ Выявление проявлений патопсихологической симптоматики в процессе формирования расстройств адаптации (F.43) у военнослужащих в ходе военной службы по призыву. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы психодиагностических обследований военнослужащих по призыву с диагнозом «Расстройство адаптации», (основная группа) были проведены на следующих этапах воинской службы: 1-й этап - призыв юношей на военную службу. Обследование осуществлялось специалистами групп профессионального психологического отбора районных военных комиссариатов (РВК). Проведен анализ данных карт ППО из личных дел юношей, призываемых на военную службу (n = 42); 2-й этап - прибытие молодого пополнения в воинскую часть, в течение первого месяца службы. Проведен анализ данных «Журнала мероприятий профессионального психологического отбора военнослужащих войсковой части» (n = 54); 3-й этап - на момент нахождения этих же военнослужащих на стационарном лечении в психиатрических отделениях военно-медицинских учреждений с диагнозом «Расстройство адаптации» (n = 54). На данном этапе, помимо процедур психодиагностического обследования и индивидуальных бесед с пациентами, осуществлялся анализ историй болезни. Контрольную группу составили военнослужащие по призыву с успешной военно-профессиональной адаптацией (n = 100). В ходе исследования использовались следующие методики: многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность-200»; психодиагностический опросник «Модуль»; прогностический опросник конфликтности и роли в оппозиции для военнослужащих «ПОКРОВ». Полученные в процессе исследования данные подвергались сравнительному анализу с проверкой статистических гипотез на основе t-критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты МЛО показывают, что коммуникативные качества (шкала КП), моральная нормативность (шкала МН) и поведенческая регуляция (шкала ПР) у военнослужащих с расстройством адаптации на предшествующих заболеванию этапах жизни (на этапе призыва в ВС РФ и на этапе прибытия в воинскую часть) находятся на низком уровне. Это является свидетельством неспособности построения конструктивных отношений с окружающими, низком уровне социализации и поведенческой регуляции. Личностный адаптационный потенциал (шкала ЛАП) обследованных военнослужащих предельно низок на всех изученных этапах, соответствует пограничному или предболезненному состоянию психики и указывает на низкую способность к военно-профессиональной адаптации и вероятность длительного нарушения функционального состояния обследуемых. В ходе сравнительного анализа выявлены достоверные различия личностного адаптационного потенциала (шкала ЛАП) военнослужащих с расстройством адаптации на разных этапах службы в ВС РФ (табл. 1). Выявленное снижение уровня коммуникативных качеств, моральной нормативности и поведенческой регуляции, а также интегрирующего их личностного адаптационного потенциала, на этапах с момента призыва на военную службу и до формирования расстройства адаптации, указывает на постепенное снижение адаптивных возможностей при изначально низких показателях. Выявлено, что у военнослужащих основной группы на всех этапах формирования расстройства адаптации показатели коммуникативного потенциала, моральной нормативности, поведенческой регуляции и личностного адаптационного потенциала находились на достоверно более низком уровне (при р ≤ 0,001), по сравнению с военнослужащими с успешной военно-профессиональной адаптацией (табл. 2). Одновременно установлено, что у военнослужащих основной группы на разных этапах прохождения воинской службы выявлены достоверные различия в склонности к аддиктивному и делинквентному поведению (шкала ДАП методики МЛО), а также суицидального риска (шкала СР методики МЛО). Результаты сравнительного анализа представлены в табл. 3. В ходе военно-профессиональной адаптации обследуемые проявляли отчетливые признаки суицидальной готовности, включая высказывания суицидального характера и, в ряде случаев, осуществляли суицидальные действия. При этом высокий суицидальный риск сохранялся как на этапе прохождения службы в воинской части, так и на этапе стационарного лечения в психиатрических отделениях военно-медицинских учреждений. С целью изучения у обследуемых ролевых особенностей оппонирования в конфликтной ситуации, была использована методика «ПОКРОВ». На 2-м и 3-м этапах обследования установлен характерный тип поведения военнослужащих основной группы в конфликте «Потерпевший-агрессор». То есть, эти лица не склонны к конструктивному поведению: они либо провоцируют конфликты, либо не имеют психических и физических способностей самозащиты (табл. 4). Данные сравнительного анализа ролевого поведения в конфликтах военнослужащих на разных этапах формирования расстройств адаптации свидетельствуют о возрастании вероятности поведения с позиции «Потерпевший» и минимизации возможности конструктивного взаимодействия с оппонентами, а также увеличении суицидального риска. В ходе сравнительного анализа выраженности личностно-типологических черт изучались результаты методики МЛО «Адаптивность». Полученный на втором этапе обследования личностный профиль военнослужащих с дезадаптационными нарушениями свидетельствует о наличии у лиц основной группы гипертрофии психастенических (шкала Pt - 72,66 Т-балла) и психопатических (шкала Pd - 70,4 Т-балла) черт личности, достигающих уровня акцентуации. На 3-м этапе обследования личностный профиль несколько изменялся, и уровня акцентуации достигали, наряду со шкалами психастении (Pt - 76,43 Т-балла) и психопатии (Pd - 74,81 Т-балла), шкалы индивидуалистичности/шизоидности (Sc - 73,7 Т-балла) и депрессии (D - 70,3 Т-балла). В ходе сравнительного анализа установлено, что с возникновением расстройства адаптации выраженность большинства личностных характеристик достоверно увеличивалась, что является признаком дисгармонизации личности. При этом сам склад личности оставался неизменным; динамика личностно-типологических черт заключается только в прогрессировании личностной дисгармоничности (табл. 5). С целью выявления динамики нервно-психической устойчивости (неустойчивости) и момента образования патопсихологической симптоматики в процессе формирования у военнослужащих основной группы расстройств адаптации, был проведен сравнительный анализ шкал методики «Модуль» как на начальном этапе прохождения воинской службы, так и период нахождения на стационарном лечении (2-й и 3-й этапы обследования). В ходе исследования выявлен достоверный (при р ≤ 0,001) рост выраженности нервно-психической неустойчивости в целом, а также астено-невторических (М2) и психопатических (М3) проявлений, в частности. В меньшей степени (достоверно при р ≤ 0,05) наблюдается заострение психотических реакций (М1) (табл. 6). Установлено, что на инициальном этапе (2-й этап) формирования расстройства адаптации, обследуемые еще не проявляют выраженной патопсихологической симптоматики, однако уровень нервно-психической устойчивости у них значительно ниже среднего (НПУ - 3 стена). Военнослужащие, склонные к дезадаптации, на данном этапе отличаются повышенной утомляемостью, тревожностью и ипохондрической фиксацией (М2 - 3 стена). Им также свойственна нектороая личностная дисгармония со склонностью к девиантному поведению и импульсивностью (М3 - 3 стена). Указанные проявления на данном этапе имеют выраженность, соответствующую акцентуации характера, однако еше не достигают уровня патологии. Во время нахождения на стационарном обследовании (3-й этап), военнослужащие основной группы, уже имеющие сформированные проявления расстройства адаптации, имеют явные признаки нервно-психической неустойчивости (НПУ - 1 стен). Они продуцируют отчетливую патопсихологическую симптоматику, соответствующую психогенно обусловленным психическим расстройствам (F.40-48, в соответствии с МКБ-10) с выраженным астено-невротическим радикалом (М2 - 1 стен), или отражающую расстройства зрелой личности (F.60-69 в соответствии с МКБ-10), что соответствует психопатческим проявлениям (М3 - 1 стен). Выраженность шизоидных проявлений не усиливается, и они продолжают оставаться на уровне акцентуации (М3 - 3 стена). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Военнослужащие по призыву, склонные к формированию дезадаптивных нарушений, проявляют неудовлетворительные и постоянно снижающиеся адаптационные возможности; у них происходит прогрессирование нервно-психической неустойчивости на всех этапах формирования расстройства адаптации. Ухудшение коммуникативных качеств и поведенческой регуляции у военнослужащих основной группы в ходе прохождения воинской службы по призыву свидетельствует о напряжении адаптационного барьера. При этом снижение моральной нормативности происходит, скорее всего, только в момент перенапряжения и последующего слома барьера психической адаптации, являясь, таким образом, достаточно важным маркером риска формирования пограничных психических расстройств. Авитальная активность военнослужащих основной группы, проявляющаяся в ходе прохождения военной службы, не является следствием психотравмирующего воздействия, а проистекает из-за невозможности адаптации в военной среде. Динамика личностно-типологических черт у военнослужащих, склонных к формированию дезадаптивных расстройств, заключается в прогрессировании личностной дисгармоничности и заострении свойственных им черт, при этом склад личности (профиль личности) остается неизменным. На этапах напряжения и перенапряжения барьера психической адаптации личностно-типологические черты военнослужащих по призыву заостряются и достигают уровня акцентуации, слом же адаптационного барьера характеризуется появлением собственно патопсихологической симптоматики. Выявленная специфика этапов формирования расстройств адаптации подтверждает возможность и необходимость раннего прогнозирования дезадаптационных нарушений у военнослужащих по призыву. Использованные в ходе исследования методики позволяют формулировать подобные прогнозы. Патопсихологический диагностический опросник «Модуль», помимо реализации прогностической задачи, позволяет выявлять наличие и специфику патопсихологической симптоматики. И, хотя применяемые в мероприятиях профессионального психологического отбора психологические методики в целом удовлетворяют запросам практики, тем не менее назрела необходимость разработки и совершенствования психодиагностического инструментария, направленного на ранее выявление дезадаптационных нарушений в ходе прохождения военнослужащими военной службы по призыву.

About the authors

S V Chermyanin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

V E Kapitanaki

A. S. Pushkin Leningrad State University

Saint Petersburg, Pushkin, Russia

References

Supplementary files