BEHAVIORAL ANOMALIES AS AN ETIOPATHOGENETIC FACTOR IN THE FORMATION OF DISEASES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM

Full Text

В настоящее время (согласно данным Всемирной организации здравоохранения) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в большинстве стран мира. Ежегодно от ССЗ умирает примерно 17 млн чел. - это 31% от всех случаев смертей в мире. Из этого числа 7,4 млн чел. умирают от ишемической болезни сердца (ИБС) [1, 2]. Вследствие этого изучению этиологии и патогенеза ишемической болезни сердца уделяется особое внимание. Давно известны исследования поведения типа А, способствующего развитию ИБС. По результатам исследований (F. Dunbar, 1943; M. Friedman, R. Rosenman, 1959; M. Friedman и соавт., 1986) типологические особенности личности («коронарная», «гипертоническая», личность типа А) рассматривались как фактор риска ССЗ [3]. В настоящее время в современной зарубежной литературе публикуются исследования о связи ИБС с поведенческим типом D. Следует особо отметить работы J. Denollet с соавт. (1998, 2000), сформулировавшего концепцию личностного типа D («distressed») для выявления кардиологических больных с риском развития эмоциональных и межличностных проблем, проявляющихся тревогой, депрессией и истощением жизненной энергии. Ведущим паттерном личности типа D, наряду с тревожностью и раздражительностью, является «негативная аффективность» (НА) - тенденция испытывать отрицательные эмоции и «социальная ингибированность» (СИ) - тенденция к подавлению эмоциональной экспрессии или соответствующего поведения в межличностных взаимодействиях [4, 7]. Исследование взаимосвязи поведения типа D и ИБС на данный момент является актуальным, так как типологические особенности личности типа D способствуют формированию хронического нервно-психического напряжения, проявляющегося невротическими расстройствами и поведенческими аномалиями с дальнейшим развитием соматических и психосоматических заболеваний. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение специфики психологического содержания поведения типа D как этиопатогенетического фактора заболеваний сердечно-сосудистой системы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 60 чел. с диагнозом «нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу» (средний возраст 32,5 года), находящихся на стационарном лечении в клинике психосоматического профиля. Данная выборка больных (основная группа) была сформирована из лиц, имевших высокие значения по методике DS-14 (14-item Type D Scale) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа D). Полученные результаты сравнивались с результатами контрольной выборки (n = 60 чел.), не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС). В ходе психодиагностического обследования использованы следующие стандартизированные методики и авторская анкета: - шкала депрессии Бека (BDI); - полихроматическая экспресс-методика «Контрасты» (ПЭМК) с предъявлением стимульного материала (перечня эмоционально значимых понятий по принципу методики «Цветовой тест отношений» (ЦТО) Е. Ф. Бажина и А. М. Эткинда) [5]; - методика оценки эмоционального дискомфорта личности (ЭДЛ); - многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» (Шкала 1-го уровня); - методика «Индекс жизненного стиля» (LSI); - опросник DS-14 (14-itemTypeDScale) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа D) [1]; - авторская анкета («Реакции обиды») [6]; - методика диагностики наличия социально-стрессовых расстройств (социальных стрессов). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Тип поведения D у больных с диагнозом НЦД по гипертоническому типу проявляется определенным комплексом признаков: на поведенческом уровне - социальная интровертированность, подозрительность, проблемы в межперсональных взаимоотношениях; на эмоциональном - накопление аффектов, формирование дисфории; на когнитивном уровне - фиксация на внутренних и внешних не решенных проблемах. Поэтому личность типа D постоянно испытывает негативные эмоции, проявляющиеся подавленным настроением, тревогой, и чувством неприязни по отношению к окружающим, которые постоянно сдерживает. Причинами формирования отрицательных эмоциональных реакций у больных с диагнозом НЦД по гипертоническому типу является переживание различного вида обид. Выявлено, что по частоте встречаемости основные виды обид разделяются на 4 группы: переживание обид в детско-родительских отношениях; обиды, вызванные межперсональными взаимоотношениями в процессе обучения (со сверстниками, преподавателями); в профессиональной деятельности; а также в семейных взаимоотношениях. В ходе проведения обследования с использованием методики ПЭМК «Контрасты» выявлено, что более чем в 65% случаев больные с поведением типа D соотносят с отвергаемыми контрастами понятия «Детство», «Настоящее» и «Будущее». Одновременно, 35% соотносят с отвергаемыми контрастами понятия «Близкий друг/подруга» и «Работа». Это свидетельствует о том, что больные с поведением типа D характеризуются наличием дезадаптивных нарушений в эмоциональной сфере, проявляющихся депрессивными явлениями, нервно-психическим напряжением, недостатком ощущения социальной поддержки и низким уровнем самооценки. Вероятно, можно говорить, что указанные проявления являются следствием накопленных обид и неразрешенного внутриличностного конфликта. Для больных типа D с диагнозом НЦД по гипертоническому типу характерно наличие радикала по невротическому типу реагирования («невротическая триада»), что является следствием повышенных требований к себе и строгой ориентации на социально-желательные и корпоративные нормы поведения, приводящие к формированию неразрешенных внутриличностных проблем и, как следствие, к развитию психосоматических заболеваний. Основными психологическими защитами, характерными для больных типа D с диагнозом НЦД по гипертоническому типу являются преимущественно нерациональные формы защит - «отрицание», «реактивные образования», а также «вытеснение», наличие которых необходимо учитывать клиническим (медицинским) психологам при проведении процедур коррекции и реабилитации. В процессе исследования определены статистически достоверные корреляционные связи между шкалами опросника DS-14 и выраженностью реакций обид различного генеза (авторская анкета «Реакции обиды»), выражаемых больными типа D с диагнозом НЦД по гипертоническому типу в процессе жизнедеятельности. Это свидетельствует о том, что обиды, пронесенные через многие годы, являются триггерами при «запуске» психосоматического заболевания кардиологического профиля. Тесная взаимосвязь всех показателей психодиагностических методик и их непосредственное влияние друг на друга подчеркивает хрупкость, повышенную уязвимость конструкта соматизированной личности, когда изменение одного из факторов включает целый спектр эмоциональных реакций, которые проявляются на поведенческом уровне. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В отечественной литературе тема личности типа D освещена в недостаточной степени. Исследования, касающиеся данного вопроса, проводятся преимущественно зарубежными исследователями. Данный тип личности (тип D) является порождением современного общества, и его необходимо исследовать более пристально. Установлено, что личность типа D подавляет эмоциональные переживания в социальных взаимодействиях, чтобы избежать неодобрения. Чувства дисфории, тревоги и раздражительности преследует такого человека при любых обстоятельствах жизнедеятельности, вследствие чего он пребывает в состоянии хронического дистресса. Человек, характеризующийся как индивид с поведением типа D, наиболее подвержен психосоматическим заболеваниям и, в первую очередь, заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Поэтому медицинским психологам в своей практической работе необходимо учитывать основные механизмы и причины формирования личности типа D при проведении с такими пациентами психокоррекционных и реабилитационных мероприятий.

About the authors

S V Chermyanin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

R Kh Kuzina

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

I A Roznova

A. S. Pushkin Leningrad State University

Saint Petersburg, Pushkin, Russia

References

Supplementary files