PSYCHOLOGICAL FEATURES DETERMINING THE CONTENT OF SOMATIC COMPLAINTS OF PERSONS WITH NEURASTHENIA

Full Text

Актуальность проблемы психосоматических расстройств обусловлена тенденцией к их росту за последние годы. В обширной научной литературе на эту тему информация о причинах возникновения психосоматических расстройств и профилактических мероприятиях носит размытый и обобщенный характер [1]. Что является механизмом запуска психосоматического заболевания: конституциональная предрасположенность, личностные особенности, нарушенные семейные взаимоотношения, ухудшение окружающей среды и условий жизни, социальные факторы или все вышеперечисленное вместе? Первое научное значение термина «психосоматика» связано с концепцией психологического конфликта как пускового фактора расстройства [2]. Ф. Данбар утверждала, что эмоциональные реакции на проблемные жизненные ситуации являются производными от структуры личности больного, и каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие непроработанного психологического конфликта, связано с определенным набором характерологических черт и паттернов межличностного взаимодействия [3]. Ф. Александер считал, что психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию. По его мнению, внутриличностный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий, а сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни. Среди прочих неврозов, в нашей стране распространена неврастения. Из-за того, что пациенты, как правило, не обращаются за квалифицированной помощью, снижается их социальный статус человека и качество жизни. Поэтому психологические исследования неврастении являются актуальными. Неврастения - это пограничное психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению [4]. Кроме того, неврастения возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряженной работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возникновению неврастении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации, эндокринные расстройства, недостаточное питание и др. Кроме того, у пациентов с неврастенией могут иметься специфические личностные особенности, предрасполагающие к этой форме невроза [5]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение психологических особенностей, обусловливающих содержание соматических жалоб у лиц с диагнозом «неврастения». Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. определить особенности проявления психосоматических жалоб у больных неврастенией. 2. Выявить характер и степень выраженности внутренних конфликтов лиц с диагнозом «неврастения». 3. Определить степень выраженности тревожности и депрессивности у больных неврастенией. 4. Установить взаимосвязи психосоматических жалоб с уровнями внутренней конфликтности. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинико-патопсихологическом исследовании использовались следующие методики: Гиссенский опросник психосоматических жалоб; Методика «Уровень соотношения “ценности” и “доступности” в различных жизненных сферах» Е. Б. Фанталовой; Методика самооценки уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера Ю. Л. Ханина; Опросник депрессивности А. Т. Бека. Гипотеза исследования состояла в том, что для лиц с неврастенией характерен повышенный уровень психосоматических жалоб, внутренней конфликтности, тревожности и депрессивности. Кроме того, существует прямая взаимосвязь интенсивности проявления психосоматических жалоб с исследуемыми психологическими характеристиками. В исследовании приняли участие 40 чел., которые составили две группы обследуемых: 20 чел., имевших подтвержденный диагноз «неврастения» (F48.0) и проходивших лечение; 20 чел., не имевших данного диагноза. Возраст обследуемых составлял 26-45 лет, по 15 лиц женского и по 5 лиц мужского пола в каждой группе. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты Гиссенского опросника психосоматических жалоб показали, что у лиц с неврастенией значительно выше (р ≤ 0,05) интенсивность психосоматических жалоб (35,8 ± 2,21 баллов), чем у обследуемых без неврастении (22,2 ± 2,09 баллов). В обеих группах ведущим психосоматическим симптомом является истощение (13,5 ± 0,88 баллов) и (8,8 ± 0,94 баллов соответственно). Тем не менее, общая потеря жизненной энергии и потребность в помощи у обследуемых с неврастенией выражены значительно больше. Это объясняется тем что больной неврастенией постоянно находится в состоянии тревожности, мнительности и неуверенности, что само по себе влечет избыточные затраты жизненной энергии. Также у лиц с неврастенией были достоверно больше (р ≤ 0,05) выражены желудочные жалобы, боли в различных частях тела (9,6 ± 0,99 баллов) и недомогания в сердечно-сосудистой сфере (7,4 ± 0,92 баллов). Таким образом, особенностью проявления психосоматических жалоб для больных неврастенией является их выраженная эмоционально окрашенная интенсивность. Особенно это касается жалоб на истощение, общую потерю жизненной энергии, боли в различных частях тела, неприятные ощущения в области сердца. Среди обследуемых с неврастенией было больше лиц с высоким и средним уровнем внутренней конфликтности (35 и 50%, соответственно) по сравнению с обследуемыми без неврастении (10 и 25%), в большинстве своем имеющими низкий уровень внутренней конфликтности (65%). В среднем, у обследуемых обеих групп отмечался средний уровень дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере, но у больных неврастенией этот показатель был значительно выше (р ≤ 0,05), чем у обследуемых без неврастении (45,0 ± 2,17). Полученные результаты можно объяснить тем, что лица с неврастенией часто находятся в состоянии неуверенности, что мешает им определиться и выявить для себя действительно важную и значимую жизненную позицию, которая смогла бы полностью соответствовать их жизненным потребностям. При сравнительном анализе уровня тревожности выяснилось, что у обследуемых с неврастенией значительно выше (р ≤ 0,05) уровень личностной тревожности по сравнению с группой без неврастении (39,5 ± 1,14 баллов); (33,5 ± 1,24 баллов). Среди обследуемых с неврастенией больше лиц с высоким уровнем ситуативной и личностной тревоги (35 и 20%, соответственно; 20 и 0% - у лиц контрольной группы), то есть больным неврастенией в большей степени характерна устойчивая склонность воспринимать широкий круг жизненных ситуаций как угрожающие. У обследуемых с неврастенией отмечалась умеренная депрессия (18,1 ± 1,41 баллов), тогда как у обследуемых без неврастении усредненные значения находились в пределах легкого депрессивного состояния (13,9 ± 1,04 баллов). В обеих группах депрессия выражалась через когнитивно-аффективную сферу больше, чем через психосоматическую сферу. У обследуемых с неврастенией был значительно выше (р ≤ 0,05) уровень общей депрессивности (18,1 ± 1,41 баллов; 13,9 ± 1,04 баллов - контрольная группа) и значительно больше выражены соматические проявления депрессии (7,8 ± 1,03 баллов; 4,9 ± 0,66 баллов - контрольная группа). Это свидетельствовало о большей тенденции к подавленности, отсутствию интереса к чему-либо, что раньше радовало. Такой результат может быть связан с тем, что лица с неврастенией негативно оценивают себя, свои способности, свое будущее, что не позволяет им строить позитивных планов о самом себе и о своем жизненном пути. Существует тесная взаимосвязь психосоматических проявлений в виде сердечно-сосудистых нарушений и общим показателем интенсивности жалоб с внутренней конфликтностью, тревожностью и депрессивностью [6]. С ростом внутренней неудовлетворенности жизнью, тревожности, депрессивности, усиливаются психосоматические проявления. А увеличение психосоматических проявлений, (преимущественно в области сердечно-сосудистой системы), усиливает внутреннюю конфликтность, тревожность и депрессивность больных неврастенией [7]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, гипотеза исследования подтвердилась: для лиц с неврастенией характерен повышенный уровень психосоматических жалоб, внутренней конфликтности, тревожности и депрессивности. Существует прямая взаимосвязь психосоматических жалоб с уровнями внутренней конфликтности, депрессивности и тревожности у лиц с диагнозом «неврастения».

About the authors

S S Vyushkova

A. S. Pushkin Leningrad State University

Saint Petersburg, Pushkin, Russia

V I Karpova

A. S. Pushkin Leningrad State University

Saint Petersburg, Pushkin, Russia

Yu V Tsvetkov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files