PROTONNAYa MAGNITNO-REZONANSNAYa SPEKTROSKOPIYa U BOL'NOGO S POSTINTOKSIKATsIONNYM DELIRIEM PRI OTRAVLENII BUTIROLAKTONOM
- Authors: Voznyuk IA1, Sinenchenko AG1, Lodyagin AN1, Savelo VE1, Shumakova TA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 38, No 3 (Прил) (2019)
- Pages: 33-35
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/26127
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar26127
- ID: 26127
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Введение. Прекурсор гамма-гидроксимасляной кислоты - гамма-бутиролактон (ГБ) является веществом с наркотическим действием и активно используется лицами молодого возраста с Целью получения эйфорического, расслабляющего эффектов [1, 2]. ГБ используется как средство в бытовой химии и в промышленности, в частнос- ти в некоторых чистящих и косметических средствах [3]. Высокая распространенность зависимости от данного вещества наблюдается в США, европейских странах, Австралии, а с 2015 года и в ряде регионов Российской Феде- рации [4, 5]. Клинический эффект достигается за счет быстрого преодоления гематоэнцефалического барьера, подавления центральной нервной системы путем связывания с ГАМК-В рецептором. Абстинентная симптоматика имеет разнообразный характер, от легких проявлений до тяжелой степени выраженности с психотическими сим- птомами и делирием [6, 7]. На сегодняшний день отсутствуют научные публикации об изменениях биохимического состава ткани головного мозга у больных в остром периоде постинтоксикационного делириозного синдрома при отравлениях ГБ с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии (МРС). Приведенный клинический случай демонстрирует изменения концентрации метаболитов в головного мозге у мужчины 37 лет с отравлением ГБ, осложненным постинтоксикационным делириозным синдромом с помощью МРС. Методика одновоксельной МРС, используемой в клиническом наблюдении, проводилась на магнитно- резонансном томографе (GE Optima MR450w, США). Использовался воксел размером 20×20×20 мм (8 см3) вдали от источников артефактов восприимчивости и липидов. Воксел позиционировали на уровне лучистого венца билате- рально по нативным магнитно-резонансным изображениям, полученным в трех плоскостях. Клинический случай. Больной К., 37 лет, масса тела 69 кг, поступил в научно-исследовательский инс- титут скорой помощи имени И.И. Джанелидзе 02.08.2019 в 02:00 с диагнозом: Острое отравление неустановленным веществом нейротропного действия средней степени тяжести. Токсико гипоксическая энцефалопатия. Оглушение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении 4 месяцев ежедневно употреблял ГБ в количестве 80 мл в сутки. При поступлении в многопрофильный стационар состояние расценивалось как средней степени тяжес- ти. Сознание угнетено до уровня оглушения (по шкале Глазго (ШКГ) - 13 баллов). В психическом статусе наблю- дались двигательная заторможенность, дезориентировка в окружающей обстановке. Через 8 часов пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в рисунке поведения отчет- ливо выявлялись аллопсихическая дезориентировка, сложные комбинированные истинные галлюцинации, дви- гательное беспокойство, тревога, выраженные соматоневрологические нарушения. Диагностирован делириозный синдром на фоне отмены прекурсоров ГОМК. Данные, полученные при анализе одновоксельной спектроскопии: N-ацетиласпартата (NAA) = 0,96 (40 %); холин (Cho) = 0,89 (37 %); креатин (Cr)=0,56 (23 %); лактат (Lac) = 0. Соотношения метаболитов: Cho/Cr = 1,6; NAA/Cr = 1,7 (рис.1). Как видно из рисунка 1 справа отмечалось усиление пика Cho на 1/3 и небольшая редук- ция и раздвоение пика Cr. На 7-е сутки наблюдения на фоне проводимой терапии в психическом статусе восстановилась аутопси- хическая ориентировка, редуцировалась психотическая симптоматика. В клинической картине ярко выражено проявлялись явления постгипоксической астении в виде аспонтанности, пассивности, апатии, на фоне повышен- ной истощаемости, снижения волевой активности. Данные, полученные при анализе одновоксельной спектроскопии: NAA = 0,90 (45,4 %); Cho = ,58 (29,4 %); Cr = 0,50(25,2 %). Соотношения метаболитов: Cho/Cr = 1,16; NAA/Cr = 1,8 (рис.2). Как видно из рисунка 2 раздвое- ние пика Cr отсутствует. Заключение. Результаты данного клинического примера свидетельствуют о том, что в развернутом периоде постинтоксикационного делирия при отравлениях ГБ наблюдается нарушения интегративной работы головного мозга с дезинтеграцией нейромедиаторных систем. Демонстрируемые изменения в холинергической системе головного мозга, доказывают ее активное учас- тие в развитии делирия, что требует дальнейшего изучения.×
References
- D.L. Zvosec. Adverse events, including death, associated with the use of 1,4-butanediol / D.L. Zvosec, S.W. Smith, J.R. McCutcheon, J. Spillane, B.J. Hall, E.A.// The New England Journal of Medicine. - 2001. 344(2):87-94.
- P. Neu. [Course and complications of GHB detoxification treatment: a 1-year case series] / P. Neu // Nervenarzt. 2019 May, 90(5):509-515.
- Г.А. Ливанов. Клинический случай острого тяжелого отравления 1,4 - бутандиолом девочки-подростка/ Г.А. Ливанов, А.Н. Лодягин, В.А. Казиахмедов, Л.М. Починяева, С.И. Глушков, Б.В. Батоцыренов, А.Л. // Анестезиология и реаниматология. - 2017.- Т.62, №4. - С. 297-300.
- T.M. Brunt. Sociodemographic and substance use characteristics of γ-hydroxybutyrate (GHB) dependent inpatients and associations with dependence severity / T.M. Brunt, M.W. Koeter, N. Hertoghs, M.S. Noorden, W. Brink // Drug Alcohol Depend. - 2013. 1.131(3):316-9.
- А.В. Сабаев , Голева О.П. Смертность населения Омской области в результате острых отравлений химической этиологии за 2003-2012 гг./ А.В. Сабаев , Голева О.П.// Общественное здоровье и здравоохранение.- 2013.- №3. - С. 9-12.
- I.B. Anderson. Trends in γ -Hydroxybutyrate (GHB) and related drug intoxication: 1999 to 2003 / I.B. Anderson, S.Y. Kim, J.E. Dyer, C.B. Burkhardt, J.C. Iknoian, M.J. Walsh, P.D. Blanc//Ann Emerg Med 2006. 47(2):177-183.
- R.M. Kamal. Pharmacological Treatment in γ-Hydroxybutyrate (GHB) and γ-Butyrolactone (GBL) Dependence: Detoxification and Relapse Prevention / R.M. Kamal, M.S. van Noorden, W. Wannet, H. Beurmanjer, B.A. Dijkstra, A. Schellekens //CNS Drugs. 2017 Jan. 31(1):51-64.