TsEREBROVASKULYaRNYE NARUShENIYa U BOL'NYKh SAKhARNYM DIABETOM 2 TIPA

Abstract

Full Text

Сахарный диабет 2 типа (СД2) высоко распространен в мире и в Российской Федерации. В последние годы возрастает число лиц пожилого и старческого возраста и вместе с тем, число больных СД2, среди них до 25 % пациентов имеют КН различной степени выраженности, приобретающие все большую актуальность в связи с воз- растающими требованиями к эффективной интеллектуальной деятельности в современном обществе [1]. Основ- ные неврологические осложнения СД 2 связаны с поражением периферической и центральной нервной системы [2, 3]. Ранняя диагностика неврологических нарушений необходима для назначения комплекса терапевтических воздействий, прогнозирования течения заболевания, для профилактики острых нарушений мозгового кровообра- щения (ОНМК) и хронических цереброваскулярных нарушений. [4, 5]. Цель исследования: изучить клиническую картину цереброваскулярных нарушений у больных с СД2. Материал и методы. Проведено обследование 60 больных с СД 2 типа на базе эндокринологического отделения ГБУЗ СК «ГКБ № 3» г. Ставрополя. Средний возраст больных составил 59,8±1,29 лет. Из них было 28 мужчин (46,6 %) и 32 женщины (53,4 %). Длительность заболевания СД2 составила 6,8±0,92 лет. Для оценки сте- пени выраженности цереброваскулярных, тревожных и КН использовали нейропсихологическое тестирование: Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (МоСА), шкалу Монтгомери-Асберг. Всем пациентам про- водилось стандартное обследование: компьютерная томография головного мозга (КТ) для исключения очагового поражения головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДС БцА), а так же биохимичес- кое обследование, оценку неврологического статуса. Хроническая ишемия головного мозга I стадии выявлена у 62 % больных. Хроническая ишемия II стадии выявлена у 38 % больных. Статистическую обработку осуществили с помощью компьютерной программы statistica. Результаты и обсуждение. Среди обследованных пациентов были выявлены субъективные жалобы: цефалгический синдром у 9 (15 %) пациентов, у 11 (18,3 %) человек выявлен синдром вестибулопатии, у 40 (66,7 %) человек выявлялась общемозговая симптоматика, сочетающая хроническую цефалгию с вестибулярными наруше- ниями. У 16 (26,6 %) человек в анамнезе отмечались ОНМК (лакунарный ишемический инсульт). 23 (38,3 %) чело- века страдали диабетической полинейропатией конечностей, у 4-х (6,7 %) пациентов ранее выявлена дорсопатия с болевыми синдромами на поясничном уровне. У 28 (46,7 %) пациентов, по данным шкалы МоСА отмечены легкие КН -24±1,1 балла, у 13 (21,6 %) больных диагностированы умеренные КН - 16±1,8 баллов. У 19 (31,7 %) человек КН не выявлено - 27,5±1,7 баллов. У пациентов без когнитивного дефицита тестирование занимало не более 8 минут. Больные с легкими КН выполняли задание за 9-11 минут. Более 12 минут потребовалось пациентам с умеренными КН для прохождения теста. По результатам шкалы Монтгомери-Асберг у 32 (53,3 %) пациентов отсутствовали объективные признаки снижения фона настроения, что соответствовало 6,7±4,4 баллам. Пациенты данной группы охотно вступали в беседу, не акцентируя внимание на имеющихся жалобах. У 17 (28,3 %) человек выявлен легкий уровень депрессии, в данной группе отмечено нарушение концентрации внимания, затруднение начать повсед- невную деятельность, уровень баллов соответствовал 20,6±5,3. С умеренным уровнем депрессии было 7 (11,7 %) пациентов, что соответствовало 27,8±5,8 баллов. Больные выглядели подавленным и несчастным большую часть времени, отмечали постоянное чувство внутреннего напряжения, утрату интереса к окружающему миру, жало- вались на укороченный сон, снижение аппетита. У 4-х (6,7 %) пациентов выявлен большой депрессивный эпи- зод, что соответствовало 32,8±4,5 баллов. У них отмечалась эмоциональная и вегетативная лабильность, беседа неоднократно прерывалась из-за сниженной способности к сосредоточению и вниманию. Отмечена выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. Пациенты этой группы не отрицали суицидальных мыслей, у одного из больных отмечены последствия самоповреждения. По данным инструментальных методов исследова- ния выявлены следующие изменения: по КТ головного мозга у 46 (76,7 %) пациентов имеют место атрофические изменения серого вещества головного мозга, у 8 (13,3 %) человек отмечен лейкоареоз белого вещества головного мозга. У 16 (26,7 %) больных в подкорковой зоне головного мозга визуализированы постишемические кисты раз- личного диаметра. При исследовании брахиоцефальных артерий у 53 (88,3 %) пациентов отмечена гемодинами- чески незначимая извитость внутренних сонных артерий. У 57 (95,0 %) больных стенозирующий атеросклероз ВСА не превышал 60 %. Выраженная деформация хода позвоночных артерий в результате экстравазальной комп- рессии, превышающая 50 % выявлена у 20 (33,3 %) больных. В этой группе пациентов отмечались вестибулярные нарушения значительно чаще. Заключение. Анализируя данные обследования больных с цереброваскулярными нарушениями страда- ющих СД2 выявлено, что на фоне общемозговой симптоматики значительно чаще встречаются легкие КН, выяв- ленные в 46,7 % случаев и низкий уровень тревожно-депрессивных нарушений, выявленный в 28,3 % случаев. Данные клинические нарушения сформировались на фоне легких атрофических изменений вещества головного мозга и нестенозирущих стенозов БцА. Результаты исследования указывают на необходимость диспансерного наблюдения пациентов с СД2 для профилактики хронических ишемических нарушений головного мозга и пре- дупреждения ОНМК, деменции.