ROL' NARUShENIY MIKROTsIRKULYaTsII V RAZVITII KOGNITIVNYKh NARUShENIY U PATsIENTOV S ARTERIAL'NOY GIPERTONIEY

Abstract

Full Text

Когнитивные нарушения (КН) являются одной из распространенных причин обращения пациентов за медицинской помощью. Часто в основе этих нарушений находятся заболевания терапевтического профиля, при- водящие к сужению сосудов и нарушению кровоснабжения головного мозга. КН могут быть следствием дисли- пидемии, сахарного диабета, ожирения (1, 2, 3). Однако, наиболее частой причиной КН является артериальная гипертония (АГ). При АГ развиваются нарушения микро- и макроциркуляции, что приводит к поражению органов- мишеней: сердца, почек, головного мозга, органов зрения. Со стороны головного мозга одними из наиболее ранних проявлений являются КН (4, 5). Во многих исследованиях, в т.ч. Фремингемском, подтверждается зависимость выраженности когнитивного дефицита от степени гипертензии и длительности заболевания (6, 7). КН у больных АГ возможно выявить с помощью скрининговых шкал. Оценочные шкалы просты в применении и интерпретации, занимают немного времени и имеют количественную оценку результатов, что позволяет оценить динамику КН и эффективность проводимой терапии. Нами было проведено изучение взаимосвязи нарушений микроциркуляции с КН у больных АГ. В исследовании приняли участие 62 пациента с АГ (мужчины - 17 %, женщины - 83 %). Длительность АГ соста- вила от 2 до 4 лет. Критериями включения: добровольное информированное согласие пациента, возраст от 35 до 55 лет, АГ 1-2 степени, отсутствие стабильной антигипертензивной терапии последние 3 месяца перед исследо- ванием, наличие КН (13 и менее балов по субтесту Векслера №5 и/или 68 и менее баллов по субтесту Векслера № 7). Критерии исключения: наличие деменции по данным шкалы ММSе, наличие тревоги и/или депрессии по результатам шкалы HADS, симптоматическая АГ, АГ 3 степени, перенесенные инсульты, транзиторная ише- мическая атака, ИБС, ХСН II-IV по NYHA, сахарный диабет 1 и 2 типа, курение, злоупотребление алкого- лем; заболевания, с развитием печеночно-почечной недостаточности, коллагеновые заболевания. Исследование соответствовало требованиям Хельсинской декларации и было одобрено этическим комитетом. Пациенты были распределены на 2 группы: группа 1 - 37 пациентов с АГ 1 степени, группа 2 - 25 пациентов с АГ 2 степени, 3 группа (группа контроля) - 29 практически здоровых людей. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, факторам риска, длительности АГ. Исследование микроциркуляции проводилось на компьютерном капилляроскопе. Капиллярный крово- ток исследовался в эпонихии 4-го пальца левой руки. Запись капиллярного кровотока проводится при увеличении до 400 раз (8). Пациентам была проведена консультация невролога, оценка когнитивных функций проводилась субтестами Векслера № 5, №7, тест ММSе (Mini Mental State Examination) краткая шкала оценки психического статуса, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Результаты исследования обработаны с использова- нием комплексной системы анализа данных (пакета прикладных программ для научно-технических расчётов) STATISTICA 8.0. Средний бал по результатам теста MMSE у пациентов в 1 группе был 27,4 балла, у пациентов 2 группы 26,7 балла, в контрольной группе - 29,2 балла, что свидетельствует о наличие КН в 1 и 2 группах. Достоверной разницы между 1 и 2 группами пациентов выявлено не было (р> 0,05). При сравнении данных теста MMSE пациен- тов с АГ и контрольной группы отмечались достоверно более низкие показатели у пациентов 1, 2 групп (р< 0,05). Согласно результатам шкалы HADS данных за тревогу и депрессию в группах получено не было. Данные резуль- таты свидетельствуют о том, что даже при отсутствии депрессии и тревоги, как возможных причин приходящих КН, у пациентов с АГ выявляются КН. Оценка качества жизни пациентов по результатам Гетерборгского теста: в 1 группе средний балл соста- вил 27 баллов, во 2 группе 32, выявленные различия в оценке качества жизни были достоверно значимыми (р<0,05). По результатам SF-36 в 1 группе результаты были в пределах нормы и составили 104,8 , во 2 группе пациентов результаты были достоверно ниже - 90,3 (р<0,05) . При сравнении с контрольной группой, в которой средний балл составил 111,5, результаты пациентов с АГ различались достоверно значимо (р<0,05). При оценке «физического» и «психического» компонента здоровья выявлены следующие результаты. В 1 группе «физический компонент» теста составлял 54,6 баллов, во второй группе 49,6 баллов (p<0,05). При сравнении с контрольной группой, где результат был 55,9 баллов, различия были достоверны (р<0,05) только со 2 группой пациентов. В 1 группе «пси- хический компонент» здоровья составлял 49,6 баллов, во 2 группе -39,0 (р<0,05). При сравнении с контрольной группой результат достоверен (р<0,05) в обоих случаях. Результаты ВАШ «память» в 1 группе составил 70 мм, во 2 группе результат составлял 66 мм. При сравнении с 1 группой результаты различались достоверно (р<0,05). По результатам ВАШ «внимание» полученные результаты в 1 группе и 2 группе 68 и 66 соответственно, различия были достоверны (р<0,05). Результаты субтеста Векслера № 5 достоверно не отличались между группами пациентов (р>0,05), 11 баллов в 1 группе, 10 баллов во 2 группе. При сравнении с контрольной группой (результат 14 балов) разница была достоверной для 1 и 2 групп (р<0,05). Результаты субтеста Векслера № 7: в 1 группе пациентов - 42 балла, во 2 группе пациентов - 41 балла, выявленные различия статистически незначимы (р>0,05). При сравнении с контроль- ной группой (75 баллов) разница была достоверной (р<0,05). В группах было проведено сравнение микроциркуляции по данным компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа (рис. 1). При проведении капилляроскопии в группе пациентов АГ было выявлено уменьшение количество капил- ляров I типа и увеличение капилляров II типа. При сравнении с контрольной группой различия были достоверны (p<0,05). Во второй группе были выявлены капилляры III типа, которых в норме не должно быть (рис. 2). При оценке периваскулярной зоны размеры капилляра в группе пациентов АГ были достоверно выше, чем в контрольной группе (p<0,05). При оценке диаметра артериального отдела капилляра в группе пациентов АГ так же отмечались достоверно более высокие параметры в сравнении с контрольной группой (p<0,05). Диаметр венозного отдела капилляра в группах АГ был достоверно больше при сравнении с результатом контрольной груп- пы (р<0,05). При оценке диаметра переходного отдела капилляра 1 и 2 группы так же было выявлено достоверное различие с контрольной группой (р<0,05). Проведен корреляционный анализ полученных данных. Получена сильная отрицательная корреляци- онная связь между диаметрами артериального (r = - 2,44), переходного отделов (r = - 2,03) и результатом субтеста Векслера. Выявлена средняя отрицательная корреляционная связь между размером периваскулярной зоны (r = 0,32) и результатом субтеста Векслера. Выявлена сильная корреляционная связь между диаметром переходного отдела и СИ САД (r = 1). Заключение. У пациентов с АГ 1-2 степени выявлены когнитивные нарушения, тесно взаимосвязанные с нарушениями микроциркуляции. Изменения микроциркуляции по данным капилляроскопии были более выра- женные у пациентов АГ 2 степени. Выявлено, что изменение артериального и переходного отделов ассоциируется со снижением памяти и внимания в группе пациентов АГ, как по результатам субтеста Векслера №5, так и субтеста Векслера №7 при оценке когнитивных функций. Результаты проведенного исследования демонстрируют целесообразность диагностики КН с помощью скрининг-тестирования у пациентов АГ. Данные тесты могут применяться в качестве скринирующего метода с Целью ранней диагностики КН у больных АГ.