OSOBENNOSTI FARMAKOREZISTENTNOY EPILEPSII U PATsIENTOV NEYROKhIRURGIChESKOGO PROFILYa

Abstract

Full Text

Введение. По данным ВОЗ, в мире около 60 миллионов человек страдают эпилепсией. Эпилепсия является одним из самых распространенных и одним из самых стигматизированных неврологических заболева- ний [1]. Основной задачей лечения эпилепсии, как медикаментозного, так и хирургического, является контроль над приступами. Даже при доступности препаратов и оптимальной схеме фармакотерапии около 30 % пациентов не отвечают на лечение [2], что приводит к существенным неблагоприятным социальным и экономическим пос- ледствиям как для самих пациентов, так и для их семей. Согласно исследованиям, шанс достичь полного контроля над приступами при продолжении медикаментозной терапии составляет не более 8 % [3]. Хирургическое лечение у фармакорезистентных пациентов может обеспечить ремиссию эпилептических приступов при условии точной идентификации эпилептогенной зоны и полного ее удаления без клинически значимых неврологических последст- вий [4]. У фармакорезистентных пациентов прекращение приступов после хирургического лечения значительно улучшает качество жизни - профессиональную и социально бытовую адаптацию больных [1]. В настоящее время фармакорезистентная эпилепсия является показанием для прехирургического обследования и возможного хирур- гического вмешательства. [5] Однако, по результатам исследований отмечается позднее направление пациентов на обследование для возможного нейрохирургического лечения, что связано с недостаточной осведомленностью неврологов-эпилеп- тологов в регионах о нейрохирургических центрах России, осуществляющих хирургическое лечение фармакоре- зистентной эпилепсии [6]. Исследованию особенностей фармакорезистентной эпилепсии во временном аспекте уделяется недостаточно внимания в научной литературе. Цель исследования. Изучить особенности фармакорезистентной эпилепсии у пациентов нейрохирур- гического профиля. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов с эпилепсией, прооперированных в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в период с 2012 по 2017 годы. Критериями включения в исследование были верифицированный диагноз эпилепсии длительностью более 3 лет с верифицированной фармакорезистентностью, возраст старше 18 лет и проведенное в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова оперативное вмешательство. Критерий исключения: структурная туморозная эпилепсия. Проведено когортное исследование клинико-демографических показателей среди пациентов нейро- хирургического профиля с верифицированным диагнозом фармакорезистентной эпилепсии. Оценивалась демо- графические характеристики в когорте и клинические характеристики эпилепсии: возраст дебюта, длительность течения эпилепсии, частота и тяжесть приступов, частота развития эпилептического статуса в анамнезе заболе- вания, локализация эпилептоформной активности. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Статистический анализ проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics v.24 (разработчик - IBM Corporation). Результаты. Среди пациентов с эпилепсией, прооперированных в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в пери- од с 2012 по 2017 год, были отобраны пациенты обоего пола, соответствовавшие критериям включения в иссле- дование. Итоговая выборка включила в себя 91 историю болезни. 25,6 % пациентов (23 человека) проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, остальные 74,4 % пациентов (68 человек) приехали на лечение из других регионов России и стран СНГ. Преобладали мужчины - 59,3 %, женщины составили 40,7 %. Возрастной диапазон в выборке составил от 19 до 65 лет, средний возраст обращения за нейрохирургической помощью соста- вил 32±8 лет. Все пациенты страдали фокальной неконтролируемой фармакорезистентной эпилепсией - 100 %. По возрасту дебюта заболевания отмечалось преобладание начала заболевания в детском и подрост- ковом возрасте: дебют в детском возрасте - 39,6 % (36 человек), в подростковом периоде - 31,9 % (29 человек), 3 группа - дебют во взрослом возрасте (старше 18 лет) - 28,5 % (26 человек). Средняя длительность эпилепсии в итоговой выборке - 19 лет. По продолжительности заболевания до поступления на нейрохирургическое лечение пациенты распределились следующим образом: 3-5 лет - 7 % (6 человек), 6-10 лет - 16 % (15 человек), 11-20 лет - 36 % (33 человека), более 20 лет фармакорезистентной эпилеп- сии с тяжелым течением - 41 % (37 пациентов). При анализе течения эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля выявлено, что фокальные приступы наблюдались в 100 % случаев. Тенденция к доминированию билатеральных приступов (по старой клас- сификации вторичногенерализованных) отмечена в 58 %, причем фокальные приступы без генерализации преоб- ладали у пациентов с длительностью заболевания до 6 лет, при большей длительности эпилепсии доминировали фокальные приступы со вторичной генерализацией (рис.2). Склонность к серийному течению была у 37,4 % (34 человек). Эпилептический статус в анамнезе выяв- лен так же у 37,4 % (34 человек). По результатам нейрофизиологических исследований (ЭЭГ, ВЭМ, инвазивного мониторинга) в 44 % случаев очаг эпилептической активности был латерализован, в 13,2 % случаев очаг латерализован, но отмечено вовлечение в патологическую активность стволовых структур и в 42,8 % случаев (39 человек) эпилептоформная активность была выявлена билатерально. Именно у пациентов с длительностью заболевания 10 лет и более была отмечена тенденция к билатеральной патологической активности. Обсуждение. Проведено ретроспективное когортное исследование для выявления особенностей клини- ческого течения эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля. Анализ полученных данных показал, что для данной категории пациентов характерен длительный анамнез заболевания и позднее обращение за нейрохи- рургической помощью. При оценке тяжести приступов выявлено, что с увеличением продолжительности эпилепсии утяжеляет- ся течение приступов и их частота. Также выявлена тенденция к билатеральному распространению патологичес- кой эпилептиформной активности при длительности заболевания 10 и более лет. Таким образом, для пациентов с эпилепсией нейрохирургического профиля характерно тяжелое длитель- ное прогредиентное течение заболевания и низкая эффективность медикаментозного лечения. Позднее обращение к хирургическому лечению остается актуальной проблемой по мнению многих исследователей как российских, так и зарубежных [2, 5]. Недостаточно информированы врачи- неврологи о проведенных клинических исследованиях по эффективности хирургического лечения по сравнению с информированностью о исследованиях эффективности антиэпилептическмх препаратов [3]. Тяжесть, частота и склонность к серийному течению приступов значительно влияют на качество жизни пациента и являются факторами частой травматизации и социальной дезадаптации пациента [7, 8]. Заключение. Длительность эпилепсии до поступления в нейрохирургический стационар является управляемым показателем и этот факт требует поиска решения проблемы более быстрого направления пациентов с фармакорезистентной эпилепсией для прехирургического обследования. Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследова- ний (РФФИ) в рамках научного проекта 18-013-00222.