NARUShENIYa STRUKTURY SNA U PATsIENTOV S EPILEPSIEY

Abstract

Full Text

Введение. Эпилептические приступы и лечение антиэпилептическими препаратами могут влиять на структуру сна [1]. В то же время нарушения сна и дыхания во время сна могут способствовать развитию эпилеп- тических приступов. Многие нарушения сна, такие как синдром обструктивного апное сна и бессонница в 2-3 раза чаще встречается у людей с эпилепсией, чем среди населения в целом [3]. Выявление и лечение расстройств сна у пациентов с эпилепсией часто улучшают контроль над приступами и качество их жизни. Задачи исследования. Изучить современную литературу по проблеме нарушения сна при эпилепсии. Результаты. Большинство исследований, посвященных изучению распространенности жалоб на нару- шения сна у пациентов с эпилепсией основаны на опросниках, оценивающих качество сна и нейропсихологи- ческом тестировании. Исследования на основе анкетирования показали, что дневная сонливость статистически достоверно наиболее часто встречается у людей с эпилепсией по сравнению с контрольной группой. От 18 % до 28 % пациентов с эпилепсией жаловались на дневную сонливость (шкала сонливости по Epworth [ESS] >10) по сравнению с контрольной группой, где этот показатель составил от 12 % до 17 % [4]. Помимо этого, предъявля- лись жалобы характерные для инсомнии, такие как частые пробуждения, не восстанавливающий характер сна. По некоторым данным, при фокальной эпилепсии эти симптомы встречаются чаще, чем при генерализованной [1]. Несколько исследований показали, что дневная сонливость у людей с эпилепсией чаще связана с депрес- сией или тревогой. Депрессия и тревога встречаются чаще среди пациентов с эпилепсией, чем в здоровых конт- рольных группах, о чем свидетельствуют результаты шкалы депрессии Бека [5]. Кроме жалоб больных на нарушенный сон, оцениваемых при помощи разнообразных опросников, име- ется также множество объективных данных по качественным и количественным изменениям структуры сна, полученных при полисомнографии. У пациентов с эпилепсией по сравнению со здоровыми нарушенная картина сна наблюдается также и в те ночи, когда приступы отсутствуют. В частности, это касается низкой эффективности сна, частых смен стадий сна и увеличения периодов бодрствования в ночное время [1]. В более ранних исследованиях сообщалось о таких нарушениях структуры сна у пациентов с эпилеп- сией, как: сокращение фазы быстрых движений глаз (REM); позднее наступление REM фазы сна; увеличение времени бодрствования внутри сна, что приводит к сокращению общего времени сна и эффективности сна; уве- личение числа пробуждений даже при отсутствии судорог в ночь полисомнографии [6]. Отмеченные особеннос- ти нарушенной структуры сна могут быть отчасти связаны с интериктальными разрядами. Генерализованные вспышки пик-волновой активности могут встречаться во 2 и 3 стадиях non-REM сна и связаны с К-комплексами и микропробуждениями [1]. Фаза REM-сна может быть особенно чувствительной к возникновению судорог у людей с фокальной эпи- лепсией. Bazil C.W. и др. показали, что процент REM-сна снизился от 18 % до 12 %, если у пациента был приступ днем, и от 16 % до 7 %, если судороги произошли во время ночного сна [7]. Ночные судороги (но не дневные) зна- чительно снижали эффективность сна, увеличивали задержку REM стадии сна, увеличивали продолжительность I стадии, при снижении 2 и 4 стадий сна, что сопровождалось повышением дневной сонливости по шкале Epworth. При дневных приступах процент общего времени сна, проведенного в REM-сне на следующую ночь, снизился с 18 % до 12 % . если приступ произошел ночью, уменьшение времени REM-сна было больше (7 % против 16 %) [7] . Также, сонные веретена могут иметь низкую амплитуду, быть дисморфичными, а альфа-активность может внедряться в картину фаз non-REM и REM-сна. И хотя клиническая роль подобных изменений ЭЭГ сна неизвестна, хаотическая природа этих разрядов нарушает микроархитектуру сна и, вероятно, физиологический контроль сна [1]. Обнаруживаемые нарушения структуры сна могут быть причиной субъективной и объективной сонливости, наблюдаемой у пациентов на следующий день после ночного приступа [1]. Некоторые исследования предполагают, что структура сна больше нарушена у пациентов с височной эпилепсией по сравнению с пациентами с лобной эпилепсией или генерализованными формами эпилепсии [8]. Так, Crespel и др. обнаружили, что структура сна была больше нарушена у пациентов с височной эпилепсией по сравнению с лобной. У пациентов с височной эпилепсией была снижена эффективность сна, повышено время бодр- ствования во сне и наблюдалось большее количество пробуждений. Эти исследователи также обнаружили, что у пациентов с височной эпилепсией часто имелись измененные сонные веретена в эпилептической гемисфере. При лобной эпилепсии сохраняется нормальная структура сна даже при наличии ночных приступов. Наличие исклю- чительно ночных или связанных со сном гипермоторных приступов является относительно специфичным призна- ком аутосомно-доминантной лобной эпилепсии с ночными пароксизмами [2] При височной эпилепсии характерно нарушения структуры сна, даже если приступы развиваются днем. [8] Указанная разница сохранялась на фоне депривации сна и отмены противоэпилептических препаратов. По данным этого исследования, архитектура сна при лобной эпилепсии не отличалась от таковой по сравнению со здоровыми лицами, если исключались отрезки записи ночных приступов. [8] Parrino L. и др. использовали в своей работе, так называемый циклический аль- тернирующий паттерн (цАП), являющийся маркером нестабильности non-REM сна. При этом K-комплексы или вспышки дельта-волн (фаза A при изучении цАП) часто совпадали или непосредственно предшествовали началу эпилептического приступа [1] Некоторые исследования прослеживают связь между синдромом обструктивного апноэ сна и степенью тяжести эпилепсии. Так, группа пациентов с поздним дебютом эпилепсии и трудно контролируемой эпилепсией имели более высокий индекс апное-гипопное, чем группа с контролируемой эпилепсией. Также установлено, что появление симптомов синдрома обструктивного апноэ сна у 21 из 29 пожилых людей (средний возраст 56 лет, 86 % мужчин) совпало с увеличением частоты приступов или дебютом эпилептического статуса. Таким образом, на сегодняшний день получены данные между особенностями нарушения сна и фор- мами эпилепсии. Недостаточно исследований проведено для установления распространенности нарушения сна у больных эпилепсией и потенциального взаимодействия между нарушениями сна и эпилепсией. Растет интерес клиницистов и нейрофизиологов к влиянию роли нарушения сна и дыхания во сне на течение эпилепсии. Необхо- димы дальнейшие исследования, которые позволят учитывать выявленные нарушения сна в коррекции терапии.