NEYROVIZUALIZATsIONNAYa VYYaVLYaEMOST' IShEMIChESKOGO INSUL'TA: VLIYaNIE KLINIChESKOY KARTINY I LOKALIZATsII NA DETEKTsIYu OChAGA OSTROY IShEMII

Abstract



Full Text

Актульность. Нейровизуализация помогает врачам-клиницистам установить подтип инсульта, что в дальнейшем влияет на выбор тактики лечения [1]. Существует приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 № 1740н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга”, согласно которого при поступлении в приемный покой всем пациентам с подозрением на инсульт проводится КТ или МРТ головного мозга. КТ дешевле, поэтому данное исследование назначается чаще. Также КТ неоценима в дифференциации геморрагического и ишемического инсульта. Однако известно, что приблизительно в 50 % случаев очаг ишемии на КТ остается невидимым, поскольку КТ мало чувствительна к небольших очагам в коре и особенно в стволе в пер- вые часы от развития клинической картины. Примерно в 80 % случаев КТ мозга обнаруживает зону пониженной плотности, клинически соответствующую инфаркту мозга, в течение первых же суток после начала заболевания и соответственно в 20 % случаев не визуализирует зону инфаркта мозга [4]. Режим ДВИ на МРТ способен выявить острый ишемический очаг в первые минуты от начала развития симптоматики. По данным Ворлоу, у 90 % пациентов с ишемическим инсультом режим ДВИ на МРТ выявляет острый очаг в пределах суток, в то время как у 10 % пациентов эти изменения не выявляются [4]. Преобладающей локализацией не выявляемых методами МРТ инсультов является ствол мозга (до 50 %) [10]. По современным данным, достаточно большой процент ишемических инсультов не выявляется при пер- вичном проведении нейровизуализационных исследований [5, 6]. Непонятным остается вопрос: является ли изолированный вестибуло-атаксический синдром, регресси- рующий полностью, проявлением ОНМК по ишемическому типу при отсутствии обнаружения очага острой ише- мии на нативных снимках [7]. В последние годы появилась информация о том, что имеется прямая зависимость между обнаружением очагов острой ишемии методами нейровизуализации и суммой баллов по NIHSS [8]. По данным других источни- ков, детекция очагов инсульта никак не коррелирует с тяжестью клинической симптоматики [9]. Следовательно, вопрос корреляции выявляемости очагов ишемического инсульта с факторами тяжести и сроков развития клинической симптоматики, локализации очагов остается неоднозначным. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с диагнозом «ОНМК по ишемическому типу» проводился на базе отделения неврологии ГБ №40. Распределение по возрасту составляло от 35 до 85 лет. В разборе участвовали истории болезней 64 женщин и 36 мужчин. В группе 1 (нейровизулизационно позитивные пациенты по данным КТ-головного мозга, проведенной при поступлении в стационар, либо по данным МРТ-головного мозга, проведенной через несколько дней от гос- питализации, - 51 случай) преобладали мужчины: 23 женщины (45 %) и 28 мужчин (55 %), в группе 2 (нейрови- зуализационно негативные пациенты по данным КТ или МРТ-головного мозга при поступлении в стационар или МРТ-головного мозга, проведенной через несколько суток от госпитализации - 49 случаев) преобладали женщи- ны: 8 мужчин (16 %) и 41 женщина (84 %). Всем пациентам за время пребывания в стационаре проводилось дуплексное сканирование брахиоце- фальных артерий (БцА). Все случаи ОНМК включали 56 полушарных (56 %) и 44 стволовых (44 %) инсульта. Среди пациентов группы 2 преобладали стволовые инсульты (61 %). В нашем исследовании преобладали пациенты с баллами по NIHSS менее 10 (43 пациента (84 %) из груп- пы 1 и 46 пациентов (94 %) из группы 2), количество баллов больше либо равно 10 выявлялось у 8 пациентов (16 %) из группы 1 и 3 пациентов (6 %) из группы 2. Атеросклероз брациоцефальных артерий (БцА) приводил к окклюзионным поражениям в 4 случаях (8 %) среди пациентов из группы 1 и ни разу не встречался (0 %) среди группы 2. Гемодинамически значимый атеросклероз с поражением более 70 % от просвета сосуда выявлялся среди группы 1 в 6 случаях (12 %) и в 2 слу- чаях (4 %) среди группы 2. Отсутствие атеросклеротического поражения МАГ чаще встречалось в группе 2 (в 13 случаях (27 %) против 6 случаев (12 %) из группы 1). Обсуждение. В результате нашего исследования было выявлено, что нейровизуализационно негативные случаи ОНМК по ишемическому типу чаще развиваются в стволе, более подвержены к ним женщины, характе- ризуются более низкими баллами по NIHSS. Полученные результаты сопоставимы со сведениями мировой лите- ратуры [10, 11, 12]. В результате нашего исследования возник вопрос о возможной гипердиагностике инсульта в стволе, поскольку 49 % случаев ишемического ОНМК были нейровизуализационно негативными по данным КТ либо МРТ головного мозга. Стенозирующий и окклюзирующий атеросклероз БцА в анамнезе не влияет на выявляемость ишемичес- кого инсульта по данным нейровизуализации по нашим сведениям.

About the authors

R S Musin

Z A Akhatova

Z R Bekoeva

References

  1. Стулин И.Д., Мусин Р.С. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. //Качественная клиническая практика. - 2003.- №4. - С. 100-118.
  2. Moritani Т.,Ekholm S.,Westesson P.L. Diffusion-weighted MR Imaging of the Brain// Springer. 2005. - 229 р.
  3. Гомбоева Н.А. Нейровизуализация инфаркта мозга в клинической практике // Вестник бурятского медицинского университета. - 2014. - №12. -С. 129-133.
  4. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ванн Гейн Ж., Ханкий Г.Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных.//СПБ.: Политехника, 1998. - с.153-154.
  5. Sylaja PN, Coutts SB, Krol A, Hill MD, Demchuk AM. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack.Stroke.2008;39:1898-1900.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.497453
  6. Hixson HR1, Leiva-Salinas C1, Sumer S1, Patrie J2, Xin W2, Wintermark M3. Utilizing dual energy CT to improve CT diagnosis of posterior fossa ischemia. JNeuroradiol.2016;43(5):346352.https://doi.org/10.1016/j.neurad.2016.04.001
  7. Hammoud K1, Lanfranchi M2, Li SX3, Mehan WA4. Emerg Radiol. What is the diagnostic value of head MRI after negative head CT in ED patients presenting with symptoms atypical of stroke? 2016; 23(4):339-44. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1408-z
  8. Zuo L1, Zhang Y1, Xu X1, Li Y1, Bao H1, Hao J1, Wang X2, Li G1. A retrospective analysis of negative diffusion-weighted image results in patients with acute cerebral infarction. Sci Rep. 2015; 175:189. https://doi.org/10.1038/srep08910
  9. Bulut HT1, Yildirim A, Ekmekci B, Eskut N, Gunbey HP. False-negative diffusion-weighted imaging in acute stroke and its frequency in anterior and posterior circulation ischemia. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(5):627-33. https://doi. org/10.1097/RCT.0000000000000095
  10. Sylaja PN, Coutts SB, Krol A, Hill MD, Demchuk AM. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack.Stroke.2008;39:1898-1900.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.497453
  11. Hixson HR1, Leiva-Salinas C1, Sumer S1, Patrie J2, Xin W2, Wintermark M3. Utilizing dual energy CT to improve CT diagnosis of posterior fossa ischemia. JNeuroradiol.2016;43(5):346352.https://doi.org/10.1016/j.neurad.2016.04.001
  12. Quenardelle V1, Lauer-Ober V, Zinchenko I, Bataillard M, Rouyer O, Beaujeux R, Pop R, Meyer N, Delplancq H, Kremer S, Marescaux C, Gйny B, Wolff V. Stroke Mimics in a Stroke Care Pathway Based on MRI Screening. Cerebrovasc.Dis. 2016;42(3-4):205- 12.https://doi.org/10.1159/000445956

Statistics

Views

Abstract - 4

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies