KOGNITIVNYE NARUShENIYa PRI BOLEZNI PARKINSONA

Abstract



Full Text

Болезнь Паркинсона до настоящего времени остается вторым по распространённости нейродегенератив- ным заболеванием после болезни Альцгеймера, при этом преимущественно повреждаются дофаминэргические нейроны компактной части черной субстанции головного мозга. [1]. Старшая возрастная группа (1 % жителей планеты) потенциально более подвержена риску развития болезни Паркинсона (БП) [2]. По данным литературы распространённость заболевания в мире составляет 0,3 %, причем процент заболевших постепенно возрастает с увеличением возраста. Кроме того, прогнозируется существенный рост количества пациентов с этой патологией в связи ростом продолжительности жизни [3, 4, 5]. Для болезни Паркинсона характерны не только моторные симптомы (тремор, гипокинезия, постуральная неустойчивость, ригидность), но и немоторные проявления (аффективные, когнитивные, поведенческие, вегета- тивные и др. нарушения). Разнообразие симптомов значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родс- твенников, а также увеличивает экономическую нагрузку, в том числе за счет необходимости дополнительного лечения немоторных проявлений, необходимости дополнительного сестринского ухода и т.д. [6, 7]. По данным литературы, одним из самых распространенных немоторных проявления при БП являются когнитивные нарушения [8]. Когнитивные нарушения при БП можно выявить при помощи нейропсихологических тестов у 60-95 % больных с БП. У подавляющего числа пациентов в первые несколько лет заболевания преобладают легкие или умеренные мнестические нарушения. Некоторые генетические варианты обусловливают специфические немоторные нарушения, в частности конитивные нарушения. Как показывают сопоставления патофизиологических исследований и фенотипических проявлений у больных БП, наличие немоторных проявлений определяет пути распространения патологического процесса, существующего в трех вариантах [9]: 1) стволово-доминирующий. Развитие заболевания начинается с вовлечения стволовых структур. В кли- нической картине преобладают нарушения сна (поведенческие нарушения в REM-фазе сна (RBD), вегетативные расстройства); 2) лимбический. В немоторных проявлениях преобладают аносмия, депрессия, тревога, боль централь- ного генеза, снижение веса; 3) когнитивно-доминирующий. Отмечается позднее начало, в клинической картине преобладает амнес- тический когнитивный дефицит, апатия, тревога, падения. Когнитивный дефект при БП также неоднороден по своим клиническим проявлениями и темпу разви- тия, что может быть связано с различными внешними факторами, сопутствующими заболеваниями, возрастными особенностями. Предполагается, однако, что генетическая предрасположенность также играет роль в развитии когнитивных нарушений. По данным литературы выделяют несколько типов: 1) подкорково-лобный когнитивный дефицит (медленное развитие); 2) комбинированный подкорково-корковый когнитивный дефицит (выраженные зрительно-пространс- твенные, речевые и мнестические нарушения, развитие депрессии, психотических и поведенческих нарушений, нарушений сна, флюктуация психического статуса); 3) когнитивный дефицит, близкий к болезни Альцгеймера (низкий уровень семантической речевой активности, раннее нарушение узнавания). В настоящее время активно проводится поиск генетических факторов риска развития когнитивных нару- шений при БП, так в зарубежной литературе в 2016 г. описаны 18 генетических мутаций в 13 потенциальных генах-кандидатах, связанных с когнитивным дефицитом при болезни Паркинсона [10]. Однако, в целом, резуль- таты исследований влиянии генетических факторов на риск развития когнитивного дефицита при БП крайне неоднозначны. Идентификация и характеристика генетических факторов риска когнитивных нарушений при БП может выявить новые терапевтические цели. Скрининг мутаций в генах, ответственных за когнитивные нарушения при БП может быть использован для более точного прогноза и выявления пациентов, которым грозит более быстрое снижение когнитивных функций. Выявленные различия в немоторных проявлениях БП, позволяют предполагать различную генетическую природу подтипов БП и соответственно разрабатывать разные подходы к болезнь-модифицирующей терапии.

About the authors

N Yu Safonova

References

  1. Кривонос О.В. Организация медицинской помощи больным болезнью Паркинсона в современных социально-экономических условиях / О.В. Кривонос // Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей по материалам III Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием). - М., 2014. - С. 217-220.
  2. Таппахов, А.А. Эпидемиология болезни Паркинсона в мире и в России / А.А. Таппахов, Т.Е. Попова, Т.Я. Николаева, Н.А. Шнайдер, М.М Петрова // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник - 2016. - №4. - C.151-159.
  3. Раздорская, В.В. Болезнь Паркинсона в России: распространенность и заболеваемость / В.В. Раздорская, О.Н. Воскресенская, Г.К. Юдина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - №3 - с. 379-384
  4. Ascherio, A. The epidemiology of Parkinson’s disease: risk factors and prevention / A. Ascherio, M.A. Schwarzschild // Lancet Neurol. - 2016. - N.15(12) - P.1257-1272
  5. Tysnes, O.B. Epidemiology of Parkinson’s disease / O.B. Tysnes., A. Storstein // J. Neural. Transm. - 2017. - N.124(8). - P.901-905
  6. Hurt, C. Barriers to reporting non-motor symptoms to health-care providers in people with Parkinson’s / C.S. Hurt, L. Rixon, K.R. Chaudhuri et.al // Parkinsonism Relat Disord. - 2019. - N.64 - P.220-225.
  7. Kalia, L. V. Parkinson’s disease / L. V Kalia, A. E. Lang // The Lancet. - 2015. - N.386(9996). - P.896-912.
  8. Cosgrove, J. Cognitive impairment in Parkinson’s disease / J. Cosgrove, E. Alty, S. Jamieson // Postgraduate Medical Journal. - 2015. - N. 91(1074). - P. 212-220.
  9. Marras, C. Nonmotor features of Parkinson’s diseasesubtypes / С. Marras, K.R. Chaudhuri // Mov. Disord. - 2016. - N.31(8). - P.1095-1102.
  10. Mata, I.F. Large-scale exploratory genetic analysis of cognitive impairment in Parkinson’s disease / I.F. Mata, C.O. Johnson, J.B. Leverenz et.al. // Neurobiol Aging. - 2017. - N.56. - P. 211.e1-211.e7.

Statistics

Views

Abstract - 8

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies