REZUL'TATY 50-LETNEGO IZUChENIYa PROBLEMY SMERTI MOZGA

Full Text

По решению Гарвардской комиссии в 1968 сформулировано новое понятие в медицинской науке. Смерть мозга - ятрогенное состояние (возникшее вследствие успехов в реанимации), прекращение и невозобновление внутримозгового кровотока и, следовательно, гибель человека как личности, а не как организма, при бьющемся сердце и искусственной вентиляции легких. Наши клинические исследования по данной тематике проводятся с 1970 года на базе нейродиагностичес- ких отделений больницы №1 МПС, клинических больниц №№ 36, 6, 40, 5, а также в реанимационном отделении НИИ трансплантологии, в отделении искусственного сердца того же института. В частности, в остром эксперименте проводился мониторинг показателей гемо-ликвороциркуляции при смерти мозга с помощью эхоэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии, транскраниальной допплерогра- фии и термографии у 2 групп животных, первой из которых осуществлялась остановка сердца на 5 или 10 минут с последующим восстановлением сердцебиения; второй группе животных мониторинг осуществлялись до, во вре- мя и после создания искусственной проградиентной внутричерепной гипертензии. Танатогенез смерти мозга в указанных группах был различным, что согласуется с мнением известного нейроанестезиолога Л.М. Поповой о «неравноправии» «общего» и нейрореаниматолога. если в первой группе показатели гемо-ликвороциркуляции восстанавливались почти тотчас по возобновлении сердечной деятельности, то у собак с моделью отека мозга время восстановления значительно удлинялось. Сопоставление показателей гемо- и ликвороциркуляции, полученных при ангиографии полностью кор- релировали с результатами неинвазивных ультразвуковых и тепловизионных приемов, подтверждающих уни- кальную «кровожадность» мозга. Этот факт особенно ярко иллюстрирует известный феномен артериовенозной разницы по кислороду между сонными артериями и яремными венами. При этом особенно «ненасытна» кора, потребляющая до 70 % глюкозы, в то время как мозжечок и продолговатый мозг - по 10 %. Полученные данные перенесены нами в клинику с отслеживанием большого числа пациентов с прогрес- сирующей церебральной комой. При этом подтвердились диагностические возможности неинвазивного комплекса ультразвуковых и тепловизионных методов в определении субкритических и фатальных признаков прекращения и последующего невозобновления внутричерепной циркуляции. На этом основании при активной поддержке ака- демика Шумакова нами был создана независимая мобильная нейродиагностическая бригада (МНДБ), признанная уникальным инновационным подразделением на международном конгрессе «Кома и смерть» в 2000 г. на Кубе. В результате работы МНДБ с 1995 года клинико-инструментальный мониторинг осуществлен более чем 3000 больных с прогрессирующей церебральной комой в 19 клиниках Москвы, Подмосковья, Санкт-Петербурга. Кроме того, сотрудниками МНДБ по приглашению главного трансплантолога Минздрава РФ академика Готье С.В. проводились лекции и семинары в 15 городах России и за рубежом - всего 40 циклов. Опубликовано 4 диссертационных исследования по данной тематике, десятки статей, глава в нацио- нальном руководстве по неврологии, методические рекомендации и монография «Диагностика смерти мозга», в которых представлен расширенный алгоритм диагностики смерти мозга с Целью регистрации прекращения и последующего невозобновления мозгового кровотока. Это в том числе: 1. Падение до 5 % или исчезновение пульсации 3 желудочка; 2. Реверберирующий тип кровотока по ВСА; 3. Снижение до 10 см/сек или прекращение регистрации потока крови от внутримозговых артерий; При этом в ряде сопоставлений с одновременным применением контрастной ангиографии показана боль- шая чувствительность повторной транскраниальной допплерографии с регистрацией бездиастолического низко- амплитудного потока (в совокупности с реверберацией в прецеребральных сегментах) уже после установления «стоп-феномена» на ангиограмме. Комплекс указанных признаков вкупе с использованием разработанного совместно с ИНЭУМ им. И.С. Брука прибора для гальванической вестибулярной стимуляции окуловестибулярного рефлекса позволял документировать гибель не только полушарий, но и ствола мозга. Помимо этого, для неинвазивной диагностики прекращения и невозобновления потока по глазничной артерии - первой крупной внутричерепной ветви внутренней сонной артерии проводили динамическую термогра- фию орбитальных зон. Падение инфракрасного излучения орбит до уровня меньше 30 градусов с одновременным «разогревом» области носа и щек, так называемый «hot nose симптом», весьма характерно, если не патогномо- нично, для прекращении кровотока по глазничной артерии из-за сброса крови в наружную сонную артерию. Это особенно типично при отеке-тампонаде мозга.

About the authors

I D Stulin

R S Musin

D S Solonskiy

M V Tardov

A V Kashcheev

L A Savin

M V Sinkin

M V Bolotnov

A O Mnushkin

S A Trukhanov

G G Znayko

References

Supplementary files