OTDALENNYE ISKhODY KAROTIDNOY ENDARTEREKTOMII

Abstract

Full Text

Атеросклеротические каротидные стенозы 50-99 % являются причиной атеротромботических инсуль- тов - примерно 20 % всех ишемических инсультов. В настоящее время успешно применяются хирургические методы лечения каротидных стенозов - каротидная эндартерэктомия (КЭ) и стентирование сонной артерии. КЭ является «золотым стандартом» реконструктивных операций на сонных артериях, что доказано результатами ран- домизированных клинических исследований ECST, NASCET, ACAS, ACST-1, ACT-1, CREST. При этом периопера- ционные осложнения и ближайшие клинические исходы изучены детально, а отдаленные исходы КЭ изучались в меньшей степени. Выявление отдаленных неблагоприятных клинико-инструментальных исходов КЭ, выполнявшейся в качестве метода первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта, явилось Целью нашего исследо- вания. С использованием методов клинической и инструментальной диагностики нами обследовано 42 пациента, средний возраст 68,4±9,7 лет, с асимптомными (n=18, 43 %) или симптомными (n=24, 57 %) каротидными стеноза- ми, которым в срок от 1 года и более до момента исследования выполнялась КЭ, не сопровождавшаяся осложнени- ями в интраоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах. В отдаленном послеоперационном периоде у 4 (10 %) пациентов с фоновым симптомным каротидным стенозом развились новые сосудистые события: острый инфаркт миокарда (n=2, 5 %) и ишемический инсульт в бассейне прооперированной артерии (n=2, 5 %). У пациентов с асимптомными стенозами новых сосудистых эпи- зодов не наблюдалось. При оценке когнитивных функций у 40 обследованных нами пациентов была выявлена когнитивная дисфункция разной степени выраженности (балл по MoCA составил от 2 до 25, балл по FAB составил от 3 до 15). Анамнестически 18 (43 %) пациентов до КЭ жаловались на снижение памяти. Статистически значи- мой разницы в частоте развития когнитивной дисфункции у пациентов, имевших ранее жалобы на субъективное снижение памяти и не имевших таких жалоб, а также у пациентов с асимптомными или симптомными стенозами нами не выявлено, что косвенно свидетельствует о том, что возраст, совокупность имеющихся сопутствующих факторов риска, и, по-видимому, ранее запущенный процесс нейродегенерации, являются определяющими в пред- ставленности когнитивных нарушений у обследованных нами пациентов. При оценке результатов дуплексного сканирования проходимость прооперированных артерий была сохранена у всех обследованных нами пациентов, при этом у 12 пациентов диагностированы ипсилатеральные рестенозы 20-70 %, из них у 6 - гемодинамически зна- чимые. У 18 пациентов диагностирован контрлатеральный каротидный стеноз 20-63 %. У 10 пациентов впервые выявлена окклюзия контратеральной внутренней сонной артерии. Таким образом, на основании проведенного комплексного анализа, отдаленными неблагоприятными клинико-инструментальными исходами КЭ явились: ишемический инсульт, инфаркт миокарда, гемодинамически значимый ипсилатеральный рестеноз, гемодинамически значимый стеноз или окклюзия контрлатеральной внут- ренней сонной артерии, когнитивные нарушения. Знание отдаленных неблагоприятных исходов КЭ, выявление их предикторов, персонифицированная оценка сосудистых факторов риска ведут к правильности выбираемых методов и повышению эффективности мероприятий первичной и вторичной профилактики инсульта.