KLASSIFIKATsIYa SOSUDISTYKh KOGNITIVNYKh RASSTROYSTV

Abstract

Full Text

Распространенность деменции среди лиц старше 65 лет в развитых странах оценивается от 5 до 10 %, при этом на долю сосудистой деменции (СД) приходится не менее 20 % всех случаев. Как клинический синдром сосудистые когнитивные нарушения связаны с различными сосудистыми механизмами и изменениями мозговой паренхимы и имеют различные причины и клинические проявления. Таким образом, сосудистая когнитивные нарушения представляет собой неоднородную группу состо- яний и может быть классифицирована по этиологии, патогенезу, локализации поражения мозга, клиническим характеристикам, возрасту начала заболевания и обратимости: I. По клинико-патогенетическому варианту: А) Когнитивные нарушения, связанные с развитием инфаркта в бассейне крупных сосудов (когнитивный дефицит развивается в течение первых трех месяцев после острого цереброваскулярного события): - мультиинфарктные: - вследствие множественных корковых инфарктов при поражении крупных и средних артерий. - сочетание корковых и подкорковых инфарктов. Б) Когнитивные нарушения в результате развития инфаркта в стратегически значимой зоне: - Височный или «гиппокампальный» вариант (выраженные мнестические нарушения по типу корса- ковского синдрома, нарушения речи, ориентировки во времени и пространстве, гнозиса) - «Таламический» вариант (мнестические нарушения, при этом страдает как вербальная, так и зритель- ная память преимущественно на текущие события, обеднение речи, нарушение темпа речевой деятельности при сохранности моторного компонента {адинамическая афазия}). - Подкорковый или «базальный» вариант (преобладают дизрегуляторные расстройства, отмечается нарушение плавности, беглости речи, расстройства зрительно-пространственной ориентировки, счета, динами- ческая апраксия). - Корковый» вариант (в зависимости от локализации поражения проявляется соответствующей симптоматикой). В) Когнитивные нарушения, связанные с поражением малых сосудов (субкортикальная артериолоскле- ротическая лейкоэнцефалопатия): - лакунарные инфаркты в подкорковых структурах. - диффузное поражение белого вещества. - кортикальные микроинфаркты и микрогеморрагии. Г) Постгеморрагические: - геморрагический инсульт. - множественные кортикальные и субкортикальные микрокровоизлияния. - субарахноидальное кровоизлияиние, приводящее к ликвородинамическим нарушениям. Д) Гипоперфузионные (постгипоксические когнитивные нарушения). е) Комбинированные сосудистые когнитивные нарушения (сочетание с актуальным нейродегенератив- ным, соматическим, онкологическим, психическим заболеванием, метаболическими или посттравматическими нарушениями. II. По тяжести (нарушение функционирования оценивается независимо от нарушений, обусловленных влиянием других нарушений цереброваскулярного генеза {двигательных, координаторных и др.}): А) Начальные признаки когнитивных нарушений: - наличие жалоб на снижение когнитивных функций (память, внимание, речь, ориентировка, снижение скорости мыслительной деятельности, трудности при принятии решения и планировании деятельности), предъяв- ляемое самостоятельно или при активном опросе. - снижение когнитивных функций наблюдается не реже 1 раза в неделю и не зависит от каких-либо явных причин. - наличие факторов риска. - длительность - не менее 6 месяцев. - беспокойство (тревога) в связи с возникновением нарушений. - ощущение худшего выполнения деятельности в сравнении с другими людьми того же возраста. - отсутствие нарушений повседневной жизнедеятельности. - отсутствие критериев УКН. Б) Умеренные когнитивные нарушения: а) приобретенное снижение одной или более когнитивных функций относительно предыдущего уровня функционирования, о чем свидетельствует следующее: - обеспокоенность пациента, информатора или врача умеренным снижением когнитивных функций (трудности при выполнении заданий, необходимость использований дополнительных способов их решения). - признаки умеренного когнитивного дефицита при объективной оценке на основе валидированных оценочных шкал по сравнению с возрастной нормой. б) когнитивный дефицит недостаточен для того, чтобы нарушить независимость пациента (инструмен- тальная повседневная активность сохранена), хотя может быть легкое ухудшение в сложных и инструментальных видах повседневной и профессиональной деятельности, что требует больших усилий, использования компенсатор- ных стратегий или приспособлений. в) отсутствие критериев деменции. В) Деменция (умеренная, умеренно-тяжелая и тяжелая): а) приобретенное снижение двух или более когнитивных функций относительно предыдущего уровня функционирования, о чем свидетельствует следующее: - обеспокоенность пациента, информатора или врача существенным снижением когнитивных функ- ций, которое не может быть скорректировано использованием компенсаторных стратегий - явный и значимый когнитивный дефицит при объективной оценке на основе валидированных оце- ночных шкал по сравнению с возрастной нормой. б) когнитивный дефицит нарушает независимость пациента. III. По характеру течения: А) Регрессирующие. Б) Стационарные. В) Прогрессирующие (обусловлены прогрессированием цереброваскулярной патологии или влиянием дополнительных патогенетических факторов (нейродегенеративного, метаболического и других) при сохранении ведущей роли сосудистой патологии. IV. По типу основного клинического синдрома: А) Монофункциональный тип (с указанием нарушенной когнитивной функции). Б) Полифункциональный тип (с указанием нарушенных когнитивных функций). Предложенная классификация сосудистых когнитивных расстройств может способствовать более диф- ференцированному подходу к определению алгоритма основных лечебных мероприятий, а в перспективе созда- нию рекомендаций по лечению конкретных вариантов СКР в зависимости от этиологии и патогенеза.