IShEMIChESKIY INSUL'T NA FONE FIBRILLYaTsII PREDSERDIY

Abstract

Full Text

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из основных причин кардиоэмболического ишемического инсульта (ИИ). Инсульт, ассоциированный с ФП, имеет более тяжелое течение и менее благоприят- ный прогноз. Вопросы вторичной профилактики инсульта у пациентов с ФП являются важным элементом концеп- ции дифференцированного подхода к ведению больных с ИИ. Цель исследования: Провести исследование клинико-эпидемиологических особенностей течения ост- рого периода ИИ на фоне ФП. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1241 медицинской карты пациентов с ОНМК, находившихся на лечении в региональном сосудистом центре ГБУЗ ТО ОКБ№2 в первом полугодии 2018г. Ише- мический инсульт диагностирован у 945 человек (76,1 %). В группу анализа включен 291 пациент, у которых ИИ развился на фоне ФП. Женщин было 201 (69 %), мужчин 90 (31 %). Средний возраст составил 75,7 ± 9,1 лет. Результаты и их обсуждение. По нашим данным частота ИИ на фоне ФП составила 30,8 %. Каротидный и вертебробазилярный бассейн поражались в 78 % и 22 % соответственно. Повторный инсульт зафиксирован в 36 % случаев. При этом, инсульт в «новом» сосудистом бассейне развивался в 1,5 раза чаще. Гемодинамически зна- чимый стеноз брахиоцефальных артерий на стороне инсульта отмечен в 10,7 % случаев, сахарный диабет в 26 %. ФП в виде постоянной формы имелась в 71 %, пароксизмальная в 29 % случаев. В 18 % случаев ФП была выявлена впервые в период госпитализации. Анамнез ФП до года имели 2 %, 1-5 лет - 7 %, более 5 лет - 73 % пациентов. До поступления в стационар 55 % пациентов вообще не получали антитромботическую терапию, 27 % принимали ацетилсалициловую кислоту, и только 17 % (39 человек) принимали оральные антикоагулянты. Из 33 пациен- тов, принимавших варфарин с Целью профилактики инсульта показатель МНО был в пределах целевого только у троих (9 %). Исходную оценку тяжести шкалы NIHSS соответствующую среднетяжелому и тяжелому инсульту имели 42 % и 22 % пациентов соответственно. Инфаркт мозга с территорией поражения >1/3 СМА развился в 16 % случаев. Спонтанная геморрагическая трансформация имела место в 11 %. При анализе исходов отмечено, что летальность в анализируемой группе составила 24 %, что почти в два раза превышала показатель летальности в общей группе больных с ИИ (12,6 %). В группе выживших доля пациентов с баллом шкалы mRS 0-2 составила 30 %, в то время как в общей группе - 45 %. Средняя длительность нахождения в стационаре составила 17,7 дня (в общей группе - 13,2 дня). Вторичная профилактика инсульта начата в стационаре в соответствии с оценкой тяжести инсульта в течение первой недели у 82 % пациентов. При выписке с Целью вторичной профилактики в 82 % случаев назначена антикоагулянтная терапия дабигатраном (61 %), апиксабаном (5 %), ривароксабаном (4 %), варфарином (12 %). При наличии противопоказаний в 18 % случаев назначена ацетилсалициловая кислота. Заключение. В структуре ИИ доля инсульта на фоне ФП превышает 30 %. Пациенты с инсультом на фоне ФП имеют более высокой риск неблагоприятного исхода. Имеет место низкая эффективность первичной профилактики ИИ у пациентов с ФП. В связи с низким контролем за эффективностью использования варфа- рина, для профилактики инсульта у пациентов с ФП предпочтительным является назначение новых оральных антикоагулянтов.