POSLEOPERATsIONNAYa MOZGOVAYa DISFUNKTsIYa I POSLEOPERATsIONNOE KOGNITIVNOE ULUChShENIE PRI REKONSTRUKTIVNYKh OPERATsIYaKh NA SONNYKh ARTERIYaKh

全文:

Введение. В 2017 г. в Российской Федерации было выполнено 26637 операций на брахиоцефальных артериях, в том числе 17612 каротидных эндартерэктомий. Успешное хирургическое лечение по поводу стено- зирующего поражения брахицефальных артерий улучшает мозговую гемодинамику за счет восстановления нор- мального притока крови, изменяя при этом в положительную сторону состояние когнитивных функций. Однако, периоперационный период может содержать эпизоды микроэмболии, острой ишемии головного мозга, церебраль- ной гиперперфузии, приводящие к нарушению высшей нервной деятельности пациента, в частности, к развитию послеоперационной мозговой дисфункции. Цель исследования. Изучить частоту послеоперационной мозговой дисфункции и послеоперационного когнитивного улучшения при реконструктивных операциях на сонных артериях. Материалы и методы. Нами обследовано 42 пациента (18 мужчин и 24 женщины) в возрасте 69 [46; 86] лет, которым в плановом порядке выполняли каротидную эндартерэктомию по поводу стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий. Для диагностики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции всем пациентам выполняли оценку неврологического статуса по шкале NIHSS за 1-2 суток до операции и на 2 сутки после операции (при выявлении клинических признаков периоперационного инсульта - компьютерная томогра- фия головы); симптоматический делирий раннего послеоперационного периода диагностировали по результатам клинического наблюдения за пациентами в раннем послеоперационном периоде и оценке спутанности сознания методом САМ; когнитивные нарушения диагностировали по результатам нейропсихологического тестирования (батарея FAB, шкала МоСА) за 1-2 суток до операции и через 7 суток после операции. Результаты исследования. Послеоперационная мозговая дисфункция была диагностирована у 16 (38,1%) пациентов, в том числе периоперационный инсульт - у 3 (7,1%), симптоматический делирий раннего послеопера- ционного периода - 1 (2,4%), отсроченные когнитивные нарушения - у 12 (28,6%) пациентов; у 24 (57,1%) пациен- тов было диагностировано послеоперационное когнитивное улучшение. Заключение. Таким образом, при реконструктивных операциях на сонных артериях послеоперационное когнитивное улучшение развивается в 2 раза чаще, чем отсроченные когнитивные нарушения, и в 6 раз чаще, чем острые клинические подтипы послеоперационной мозговой дисфункции. Дальнейшее изучение послеоперацион- ной мозговой дисфункции при реконструктивных операциях на сонных артериях позволит разработать тактику ее профилактики и улучшить результаты хирургического лечения пациентов со стенозирующим поражением бра- хиоцефальных артерий.

作者简介

O Karpova

K Kitachev

A Savintseva

N Yakovlev

K Chernykh

N Lupina

T Bodrova

N Opryshko

N Tsygan

I Litvinenko

参考

补充文件