OPYT PRIMENENIYa ENDOVASKULYaRNOY REPERFUZIONNOY TERAPII IShEMIChESKOGO INSUL'TA V GBUZ «NII - KKB №1 IM. PROF. S. V. OChAPOVSKOGO», G. KRASNODAR

Abstract

Full Text

Введение. Современными подходами к оказанию экстренной помощи пациентам в острейшем периоде ише- мического инсульта наряду с системной тромболитической терапией в настоящее время являются тромбэкстракция, внутриартериальный селективный тромболизис, а так же тромбоаспирация. Применение данных методов направ- лено на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что в свою очередь предотвращает необратимую гибель паренхимы головного мозга либо уменьшает объем ее поражения, снижая степень инвалидизации и летальность. Цель исследования. Оценка эффективности эндоваскулярных методов реперфузии при ишемическом инсульте в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. За 2016-2018 гг. экстренная церебральная ангиография выполнена 167 пациентам с клиникой острого ишемического инсульта, средний возраст которых составил 62,2 ± 4,6 лет с традиционным преобладанием мужского пола (110 мужчин - 66 %) над женским (57 женщин - 33 %). Из них 96 пациентам вви- ду отсутствия субстрата, риска интра-, послеоперационных осложнений, технической невыполнимости и других причин эндоваскулярные вмешательства не выполнялись. Клиника инсульта при поступлении и выписке оцени- валась по шкале NIH. Средний балл по NIHSS у 71 пациента, которому эндоваскулярные вмешательства были выполнены, составил 13,8±7,2 балла. 65 пациентам выполнена тромбэкстракция (5 пациентам после проведения системной тромболитической терапии без стойкого клинического эффекта), 5 пациентам - селективный внутри- артериальный тромболизис, 2 - тромбоаспирация. Окклюзия ВСА имелась у 35 % (25 пациентов), СМА у 55 % (39 пациентов), ПА у 4,2 % (3 пациента), ОА у 5,8 % (4 пациента). Результаты. Из проведенных эндоваскулярных вмешательств полной реканализации по данным кон- трольной ангиографии удалось добиться у 20 пациентов (28,2 %), частичной реканализации с восстановлением антеградного кровотока - у 25 пациентов (35,2 %). У 26 пациентов (36,6 %) восстановления кровотока не наблю- далось. У 20 пациентов (28,1 %) вмешательства осложнились геморрагической трансформацией. У 10 пациентов (14 %) в связи с развившимися осложнениями - летальный исход. Средний балл по NIHSS при выписке имел тен- денцию к регрессу и составил 9,7±3,4 балла. Заключение. Согласно опыту применения в нашей больнице, эндоваскулярные вмешательства в ост- рейшем периоде ишемического инсульта по частоте осложнений и функциональному исходу уступают по эффективности внутривенной системной тромболитической терапии. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения данного вопроса в многоцентровых рандомизированных исследованиях с оценкой эффективности не только в раннем, но и отдаленном послеоперационном периоде.