OTsENKA SETChATKI GLAZA V RANNEY DIAGNOSTIKE BOLEZNI AL'TsGEYMERA

Abstract

Full Text

Болезнь Альцгеймера (БА) является одним из самых распространенных нейродегенеративных заболева- ний. Общемировая заболеваемость на 2015 г. оценивалась в 47,5 млн человек. В настоящее время в мире активно ведется поиск ранних и доступных методов диагностики БА. Существующие современные рекомендации ориен- тированы на широкие западные возможности и включают необходимость обследования больного с подозрением на БА с помощью радионуклидных методов диагностики, в частности позитронно-эмиссионной томографии с лигандами амилоидного белка, как маркера развития болезни. Гипотезой нашего исследования является постулат о том, что глаз - является частью мозга, «вынесенной на периферию». При БА отложения амилоидного белка наблюдаются в сетчатой оболочке глаза, кроме того, толщина сетчатки подвергается дегенеративным изменениям, а толщина ее уменьшается, равно как и церебральной коры, а в ряде случаев скорость дегенеративных изменений опережает церебральные и, кроме того, является более заметной при ультраструктурном исследовании с помощью такого метода как оптическая когерентная томография (ОКТ). В связи с этим, Целью настоящего исследования было изучить возможность офтальмологических мето- дов в диагностике додементной БА, выявить специфические для БА изменения в сетчатке. Материалы и методы. В настоящее исследование были включены пациенты с БА (26 пациентов) и паци- енты с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) (18 пациентов), имеющие умеренные когнитивные нарушения (аменстического или дизрегуляторного типа соответственно). Всем пациентам проводили нейропсихологическое тестирование, оценку морфометрических показателей сетчатки с помощью оптического когерентного томогра- фа (ОКТ). Также пациентам проводилась сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО) до приема специального неизотопного пищевого лиганда бета-амилоида - куркумина и после. Изображения, полученные при СЛО, обра- батывались с помощью специализированной программы, а обнаруженные депозиты оценивались по яркости до и после приема лиганда. Результаты и обсуждение. Среднее значение яркости депозитов у пациентов с БА до и после приема куркумина составило 120,4 и 126,3 (p = 0.008) соответственно. При этом у пациентов с ДЭ разница яркости депози- тов до и после приема куркумина не выявлена 131,9 и 130,5 (p = 0.76). Такие данные свидетельствуют об интенси- фикации свечения отложений, локализующихся на сетчатке глаза, являющихся, по всей вреоятности, депозитами амилоидного белка при БА. По результатам ОКТ, между исследуемыми группами не было выявлено статистически значимых различий. Такие результаты по-видимому, подтверждают тот факт, что нейродегенеративные изменения развиваются позже, на стадии деменции. Выводы. Из данных, полученных с помощью СЛО видно, что у пациентов с БА на глазном дне обна- руживаются депозиты, которые накапливают лиганд, чего не происходит у пациентов с ДЭ. Опираясь на знания патоморфологии БА можно предположить, что депозиты являются отложениями бета-амилоида. Это наблюдение может помочь в диагностике БА, сделать ее более доступной, точной и более ранней. Данные ОКТ на наш взгляд требуют дальнейшего изучения и увеличения количества наблюдений с учетом тяжести болезни.