OSOBENNOSTI TsIRKADNOGO PROFILYa ARTERIAL'NOGO DAVLENIYa PRI BOLEZNI AL'TsGEYMERA

Abstract

Full Text

Введение. Одним из самых значимых сосудистых факторов риска развития когнитивных нарушений является артериальная гипертензия. В недавних исследованиях было показано, что уровень ночного артериально- го давления сам по себе обладает более высоким прогностическим значением в отношении риска сердечно-сосу- дистых заболеваний, чем дневное артериальное давление. Кроме того, установлено, что нарушение циркадного профиля артериального давления (АД) потенцирует прогрессирование болезни Альцгеймера (БА) и наиболее зна- чимым показателем в этой связи является степень ночного снижения АД (СНСАД). В норме в ночное время у здо- ровых людей происходит физиологическое снижение АД на 10-20 %. Согласно схеме классификации больных по типу СНСАД (1994) выделяют следующие паттерны: dippers, over-dippers, non-dippers и night-peakers. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (dippers) - 10 % < СНСАД < 20 %. Недостаточная степень ночного снижения АД (non-dippers”) - 0 < СНСАД < 10 %. Цель исследования: установить особенности циркадного профиля АД у пациентов с болезнью Альцгей- мера, сосудистыми когнитивными нарушениями (СКН) и лобно-височной дегенерацией (ЛВД). Материалы и методы: нами обследованы 36 пациентов с БА; 27 больных с СКН и 13 пациентов с ЛВД. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в течение 24-26 часов основным осциллометрическим методом измерения. Интервал между измерениями составлял 15 минут в дневные часы и 30 минут ночью. Результаты и обсуждение. Степень снижения ночного САД, соответствующая профилю «dipper», была зафиксирована приблизительно у одинакового процента пациентов среди всех групп и составила 29,17 % в группе БА, 29,41 % в группе с СКН и 33,33 % лиц с ЛВД. Паттерн “non-dipper” САД регистрировался у пациентов с БА в 70,83 % случаев, ДЭ в 70,59 %, ЛВД в 66,67 % без достоверных различий между группами. Однако, при оценке снижения ДАД в ночное время, у пациентов с БА достаточное снижение давления (профиль ”dipper”) выявлялось значительно реже (лишь в 32 % случаях), при этом в группе пациентов с СКН профиль ”dipper” зарегистрирован в 52,94 % и у 83,33 % лиц с ЛВД cсоответственно. Установлено, что паттерн “non-dipper” ДАД наиболее характерен для пациентов с БА (68,00 %), в то время как в группе пациентов с СКН он выявлен в 47,06 %, а у лиц с ЛВД лишь у 16,67 %. Достаточное снижение САД и ДАД в ночное время (профиль “dipper”) выявлялось достоверно чаще в группе пациентов с ЛВД (33,3 %) и ДЭ (29,4 %), в то время как у пациентов с БА данный паттерн зарегистрирован лишь в 20,8 % наблюдений. При этом профиль “non-dipper” как САД так ДАД у лиц с БА выявлен в 58,3 % случаев, что значительно чаще, чем у пациентов с СКН (47,06 %) и ЛВД (16,6 %). Выводы. Нами установлено, что у 68 % с пациентов с БА в ночное время недостаточно снижается ДАД, а у 58 % пациентов с БА не происходит достаточного снижения как САД так ДАД (“non-dipper”). Частота паттерна “non-dipper” в группе пациентов с СКН составила 47,06 %, а среди пациентов с ЛВД такой профиль зарегистри- рован лишь у 16,6 %. Таким образом, пациенты с когнитивными нарушениями любой этиологии и, как показало исследование, в особенности с БА, требуют обязательного выполнения суточного мониторирования АД для выяв- ления с последующей коррекцией гипертензии в ночное время.