PRIMENENIE RENTGENENDOVASKULYaRNYKh METODOV LEChENIYa U PATsIENTOV S OSTRYM IShEMIChESKIM INSUL'TOM. OPYT REGIONAL'NOGO SOSUDISTOGO TsENTRA FGBU «NMITs IM. V.A. ALMAZOVA» MINZDRAVA ROSSII

Abstract

Full Text

Инсульт продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его высо- кой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. В последние годы в Российской Федерации отмечается снижение смертности от цВЗ - с 2000 по 2016 гг. этот показатель уменьшился от 318,6 до 190,8 случаев на 100 тыс. населения. С 2008 по 2016 г. смертность от инсульта в Российской Федерации снизилась на 45 % и составила 123 случая на 100 тыс. населения. На сегодняшний день в России создана современная служба экстренной специализированной медицин- ской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии диа- гностики и лечения. Цель: оценить результаты применения рентгенэндоваскулярных методов лечения острого ишемическо- го инсульта на базе регионального сосудистого центра ФГБУ «НМИц им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Материалы и методы: в 2018 году и за 8 месяцев 2019 года в ФГБУ «НМИц им. В.А. Алмазова» выпол- нено 35 рентгенэндоваскулярных вмешательств у пациентов с острым ишемическим инсультом. Мужчины - 19 пациентов (54,2 %). Внутригоспитальный ишемический инсульт зафиксирован у 7 (20 %) пациентов. Средний воз- раст составил 67± 10,5 лет. Ишемический инсульт в анамнезе был у 45 % пациентов, ишемическая болезнь серд- ца - у 57 %, фибрилляция предсердий - у 57 % пациентов. Только 20 % пациентов принимали антикоагулянты или дезагреганты на догоспитальном этапе. Среднее время от начала заболевания до поступления в центр 147,8± 88 минут. Всем пациентам выполнялись нативная КТ головного мозга и мультиспиральная КТ-ангиография. По данным компьютерной томографии преобладало поражение каротидного бассейна - n=31 (89 %). У 21 пациента диагностировали тромбоз артерий справа, у 13 пациентов - слева и у 1 пациента интраоперационно выявлен тром- боз обеих внутренних сонных артерий. По показаниям внутривенная тромболитическая терапия до оперативного вмешательства выполнялась у 4 пациентов (11,4 %). Для восстановления церебрального кровотока применялись 2 основные методики: тромбаспирация (n=23) и тромбэкстракция (n=12) случаев. Среднее время операции от момен- та пункции артерии до окончания операции составило 50±36 минут Результаты: Полное восстановление кровотока в виде антеградной реперфузии mTICI 3 достигнуто у 51 % пациентов (n=18), антеградная реперфузия более половины ишемизированной области mTICI 2b достигнута у 20 % пациентов (n=7). Частичная реперфузии mTICI 2a и mTICI I у 6 % пациентов (n=2). Отсутствие перфузии пос- ле операции mTICI 0 наблюдалось в 23 % случаев (n=8). Не было зарегистрировано осложнений в месте доступа. Среднее время госпитализации составило 25±11 суток. Оценка состояния пациента на момент выписки по моди- фицированной шкале Рэнкина (mRS) была следующая: mRS 0 - 5,8 %, mRS 2 - 8,5 %, mRS 3 - 20 %, mRS 4 - 20 %, mRS 5 -5,7 % mRS 6 - 40 %. Следует обратить внимание, что в группе mRS 6, ангиографический результат mTICI III был достигнут у 28,5 % пациентов, mTICI 2b у 14,2 %. Выводы: требуется дальнейший набор клинических случаев и анализ факторов риска с Целью уменьше- ния смертности после эндоваскулярной терапии при инсульте.