TsEREBRAL'NYE OSLOZhNENIYa U PATsIENTOV POSLE AORTOKORONARNOGO ShUNTIROVANIYa: REZUL'TATY KLINIKO-NEVROLOGIChESKOGO I NEYROPSIKhOLOGIChESKOGO OBSLEDOVANIYa

Abstract

Full Text

Введение. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) признается наиболее эффективной стратегией борь- бы с ишемической болезнью сердца. Оно сопряжено с высокой распространенностью церебральных осложнений, которые представлены инсультом, делирием, послеоперационной когнитивной дисфункцией (ПОКД). Остается неясным, насколько применение аппарата искусственного кровообращения (АИК) оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть мозговой дисфункции. Продолжается поиск эффективной стратегии нейропротекции для сни- жения уровня церебральных осложнений. Цель исследования. На основании данных клинико-неврологического и нейропсихологического иссле- дований проанализировать различные типы мозговой дисфункции, определить роль периоперационных факторов риска, эффективность и безопасность фармакологической нейропротекции. Материалы и методы. Проанализированы данные 90 пациентов, получивших АКШ по поводу ишеми- ческой болезни сердца в плановом порядке. В 1 группу вошли 28 пациентов (средний возраст 66 лет), им операция выполнялась на работающем сердце. Во 2 группу вошли 33 пациента (средний возраст 65 лет), шунтирование выполнялось с использованием АИК. 29 пациентов 3 группы (средний возраст 64 года) были оперированы также с применением АИК, однако они получали нейропротекторную терапию - метионил-глутамил-гистидил-фенила- ланил-пролил-глицил-пролин 1 % интраназально по 2 капли в каждую ноздрю, 3 раза в день до операции в течение 2 - 3 дней, после операции в течение 7 дней. Выполнено обследование с использованием тестов MMSE, MoCA, запоминания 5 слов, рисования часов, пробы Шульте до операции и после нее на 5-6 день. Статистическая обра- ботка полученных данных производилась с помощью программного обеспечения «STATISTICA 10.0». Заключение о ПОКД имело место при снижении показателей в двух и более тестах не менее чем на 10 % от исходного уровня. Результаты и обсуждение. церебральные осложнения были выявлены у 7 % пациентов из группы 1, у 67 % из группы 2 и 31 % из группы 3 (р<0,05). У пациентов 2 группы они наблюдались чаще (у 46 % ПОКД, 36 % инсульт, 3 % делирий), чем в 3 группе (у 31 % ПОКД, 17 % инсульт). Такие факторы, как общие показатели резер- ва организма (возраст старше 70 лет, средний уровень образования, курение, индекс массы тела более 30 кг/мІ), состояние сердечной мышцы (фракция выброса менее 50 %, стенокардия напряжения 3 класса), а также техничес- кие характеристики операции (длительность операции более 210 минут, пережатия аорты более 55 минут, работы АИК более 115 минут) продемонстрировали статистически значимую связь с появлением ПОКД (р<0,05). Приме- нение лекарственного вещества у пациентов третьей группы не сопровождалось выраженными нежелательными явлениями. Заключение. Проведение АКШ с применением АИК оказывает более выраженное дестабилизирующее влияние на функциональное состояние головного мозга, чем использование методики на работающем сердце. Назначение медикаментозной нейропротекторной терапии в периоперационном периоде может способствовать профилактике церебральных осложнений.