NARUShENIE BALANSA NATRIYa KAK PREDIKTOR RAZVITIYa POSLEOPERATsIONNOGO DELIRIYa

Abstract

Full Text

Введение. В настоящее время кардиохирургические операции получили широкое распространение бла- годаря достижениям анестезиологии и реаниматологии в вопросах поддержания жизнедеятельности организма больного в условиях искусственного кровообращения. Несмотря на это, объем операции и использование техно- логии искусственного кровообращения (острое смешивание крови пациента с праймом для заполнения аппарата искусственного кровообращения) предполагает введение больших объемов инфузионной терапии, преимущест- венно натрийсодержащих растворов, что приводит к изменению осмолярности плазмы крови и перераспределе- нию жидкости в водных секторах организма с последующей внутриклеточной дегидратацией. Нарушение баланса натрия может быть одной из причин развития послеоперационного делирия. Цель. Оценить влияние гиперосмолярности плазмы вследствие изменения баланса натрия во внеклеточ- ной жидкости на степень внутриклеточной дегидратации и развитие послеоперационного делирия. Материалы и методы. В рассматриваемую нами группу было включено 29 пациентов после кардио- хирургических операций в условиях искусственного кровообращения в возрасте от 52 до 77 лет. Критериями включения в исследование были возраст старше 18 лет, выполненное кардиохирургическое вмешательство в усло- виях искусственного кровообращения, отсутствие в анамнезе психических расстройств. Критериями исключения служили: искусственная вентиляция легких более двух суток, кардиогенный шок, наличие в анамнезе у пациентов хронической болезни почек, психических расстройств, беременности, алкоголизма. Регистрировалось количество натрия, введенного в первые сутки, суточная экскреция натрия, рассчитывался суточный баланс натрия, объем водных секторов организма. Результаты. Выявлено, что в среднем в первые сутки послеоперационного периода вводилось 637 ммоль натрия (372,68 ммоль - 1055,6 ммоль), суточная экскреция натрия в среднем составила 173 ммоль/сутки (45 ммоль/ сутки - 357 ммоль/сутки), объем внутриклеточной дегидратации в среднем составил 3 литра (0,37 л - 5,61 л). В итоге мы получили следующие данные: 1) Абсолютно во всех случаях наблюдался положительный натриевый баланс в операционные сутки; 2) Изменение баланса натрия у всех пациентов приводило к возникновению внутриклеточной дегидратации; 3) В исследуемой группе пациентов частота возникновения делирия составила 55 %; 4) В зависимости от процента внутриклеточной дегидратации можно выделить 3 степени риска возник- новения послеоперационного делирия: - низкий риск - при внутриклеточной дегидратации до 8 %; - средний риск - при проценте внутриклеточной дегидратации от 9,2 % до 17,6 %; - высокий риск - при проценте внутриклеточной дегидратации выше 21 %. Выводы. Кардиохирургические операции в условиях искусственного кровообращения сопряжены с инфузией больших объемов натрийсодержащих растворов, что приводит к гиперосмолярной внутриклеточной дегидратации из-за нарушения баланса натрия и может являться триггером в развитии делирия.