RAZLIChNYE VIDY TERMOGRAFII V DIAGNOSTIKE ATEROSKLEROZA SONNYKh ARTERIY

Abstract

Full Text

Сердечно-сосудистые заболевания остаются самой частой причиной летальности. В основе патогенеза сосудистых катастроф чаще всего лежит атеросклероз крупных сосудов. если принять во внимание значитель- ное «омоложение» инсультов и инфарктов миокарда, становится ясно, что раннее выявление атеросклероза - важ- нейшая проблема первичной профилактики. В связи с этим огромное значение могут иметь диспансеризация, профилактические осмотры и другие варианты обследования больших групп населения. Золотым стандартом диагностики атеросклероза сонных артерий (СА) можно считать дуплексное сканирование. Однако это исследова- ние, несмотря на исключительную информативность, неинвазивность и безопасность имеет недостатки, которые ограничивают его использование при безвыборочном обследовании: низкая пропускная способность, требования к квалификации врача и относительно высокая стоимость. Идеальный инструментальный метод для массового осмотра, по нашему мнению, должен быть высо- кочувствительным, быстрым, доступным для среднего медицинского персонала, а аппаратура должна быть эко- номичной и, желательно, портативной. При этом допустима невысокая специфичность: основная Цель такого осмотра - формирование группы пациентов, требующих углубленного обследования. Практически всем перечисленным критериям «идеального метода скрининга» соответствует термо- графия. Классический термографический признак односторонней каротидной недостаточности - относительная гипотермия (более 0,30С) внутреннего угла глазницы и медиальной надбровной области - зоны кровоснабжения глазничной артерии, первой ветви внутренней сонной артерии. Очевидно, что этим способом может быть выявлен только гемодинамически значимый асимметричный стеноз. Ряд исследований, в которых проводилось измерение температуры сосудистой стенки в венечных и сон- ных артериях у животных и у человека выявил локальный разогрев до 0,50С на уровне гемодинамически значимого стеноза и до 10С в области наиболее опасных атеросклеротических бляшек с надрывом «покрышки», кровоизлия- ниями и тромботическими наложениями. Изменение температуры в проекции СА выявляется и с использованием радиотермографии. К сожалению, широкое практическое применение этой методики ограничивает низкая поме- хоустойчивость приборов. Нами были отобраны 10 пациентов терапевтических и ЛОР-отделений городской больницы с явными односторонними гемодинамически значимыми поражениями сонных артерий при практически неизменном пото- ке по противоположной каротиде, что было верифицировано дуплексным сканированием. У восьми из них клас- сическая термография определила диагностически значимые гипотермии от 0,5 до 1,50С в параорбитальных зонах. еще у двоих анизотермия наблюдалась, но была умеренной. Также был использован новый метод обработки изображений при термографии с функциональной или медикаментозной пробой - термолокационное зондирование (патент №2428102), который позволяет выявлять ано- малии динамики температуры кожи, возникающие при изменении разогрева более глубоких тканей. При этом у пяти больных выявлены «температурные аномалии» над проекцией пораженных СА, а у четверых из них отмеча- лись признаки «нестабильности» атеросклеротической бляшки. Предварительные данные позволяют предположить информативность нового метода не только в отно- шении наличия атеросклеротических бляшек, но и их возможной «нестабильности».