OPYT PROVEDENIYa PROTIVOEPILEPTIChESKOY MEDIKAMENTOZNOY TERAPII BOL'NYM S RAZNYMI FORMAMI EPILEPSII

Abstract

Full Text

Введение. Назначение противоэпилептической терапии требует соблюдения принципов медикаментоз- ного лечения эпилепсии, среди которых основными являются индивидуальный подход, непрерывность и длитель- ность лечения. Целью исследования явился анализ клинической эффективности применения противоэпилептических препаратов больным с разными типами эпилептических припадков. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 35 человек (мужчин - 13, женщин - 22, средний возраст 34±4 года) с эпилептическими приступами разного характера: генерализованными судорожны- ми - в 70 % случаев, сложными парциальными - в 20 % случаев, простыми парциальными - в 14 % случаев. У 40 % пациентов наблюдались разные виды приступов. Дебют эпиприступов колебался в пределах 25±8 лет. Диагноз устанавливался с использованием клинико-анамнестических данных, лабораторных, электрофизиологических (ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, ЭКГ), нейровизуализационных (МРТ, ПЭТ/КТ с глюкозой) методов исследования. Результаты исследования. При повторном осмотре через 6-12 месяцев после начала медикаментозной терапии у 35 человек с эпилепсией удалось добиться следующих результатов: 11 (31 %) пациентам назначена стар- товая монотерапия АЭП, в результате которой у 8 (72 %) пациентов к моменту повторного обращения приступы не повторялись, терапия была продолжена по ранее подобранной схеме. В 70 % случаев (у 8 пациентов) в качестве стартовой терапии назначался леветирацетам, у 18 % (2 пациента) лакосамид, 1 (9 %) пациент получал вальпрое- вую кислоту. Недостаточный эффект у 3 человек связан с изначальным назначением минимальной терапевтической дозировки препарата, что в дальнейшем потребовало повышение дозы для достижения медикаментозной ремис- сии. У 22 (63 %) пациентов во время первичного обращения была скорректирована ранее принимаемая терапия, заключающаяся в назначении препаратов первого выбора для предположительной формы эпилепсии или коррек- ции дозировок в сторону повышения терапевтической дозы: у 18 (81 %) пациентов отмечено отсутствие приступов после коррекции терапии, у 2-х (9 %) - урежение приступов, у 2-х (9 %) пациентов не отмечено эффекта от терапии, связанные с наличием резидульно-органических поражений головного мозга и длительным применением различ- ных схем противоэпилептических препаратов, в сочетании с умственной отсталостью и ДцП, что потребовало подтверждения фармакорезистентности и рассмотрения вопроса об оперативном лечении. Для оценки эффективности терапии пациентам рекомендовалось, помимо ведения дневника приступов, проведение динамического видео-ЭЭГ мониторинга с частотой 1 раз в 4-6 месяцев после начала или коррекции терапии. Также необходимо оценивать безопасность противоэпилептической терапии, проводя контроль состо- яния органов брюшной полости (ультразвуковое исследование 1 раз в год), общего анализа крови и мочи (1 раз в 3 месяца), биохимический анализ крови 1 раз в 6 месяцев. Заключение. Соблюдение раннего начала лечения ПЭП, предпочтительность монотерапии, выбор ПЭП в соответствии с типом эпилептических припадков у данного больного, использование рациональных сочетаний ПЭП при невозможности достижения эффекта одним препаратом, учет фармакокинетических и фармакодинами- ческих особенностей назначаемого ПЭП с контролем уровня ПЭП в крови, а также проведение динамического видео-ЭЭГ мониторинга и оценка состояния паренхиматозных органов позволяют значительно повысить эффек- тивность проводимой противоэпилептической терапии.