PREDICTING THE EFFECTIVENESS OF TRANSCATHETERARTERIAL EMBOLIZATION OF LIVER HEMANGIOMAS



Cite item

Full Text

Abstract

Objective: optimization results of treatment of patients who have liver hemangiomas by predicting the results of transcatheter arterial embolization. Materials and methods. Retrospective analysis of 37 cases of patients who has liver hemangiomas who underwent transcatheter arterial embolization at the hospital surgery clinic of the Kirov Military Medical Academy in the period from 2011 to 2019 was conducted. Single hemangiomas were detected from 23 cases, multiple hemangiomas from 14 cases. Growth of hemangioma was observed at 26 patients, and stable size was observed at 11 patients. The size of liver hemangiomas in patients ranged from 35 to 159 mm (on average 85.4 ± 31.5 mm), depending on the size of the beingness, all cases were divided into 3 groups: 1) down 60 mm (n = 12); 2) from 61 to 90 mm (n = 13);3) from 91 mm or more (n = 12). Results of the study: in the groups with single and multiple liver hemangiomas, transcatheter arterial embolization efficiency indicators were similar: 50 and 52.2%, respectively (p = 0.85). In the group with dynamic growth of liver hemangiomas, the effectiveness was 38.5%, in the group without dynamic growth - 81.8% (p < 0.05). In the group with the size of liver hemangiomas up to 60 mm, the efficiency of transcatheter arterial embolization was 91.7%, in the group with the size from 61 to 90 mm - 46.2%, in the group with the size of 91 mm or more - 8.3% (p < 0.05). Conclusion. The effectiveness of transcatheter arterial embolization liver hemangiomas is negatively affected by the size of the hemangioma more than 60 mm and its dynamic growth. The correlation between the number of liver hemangiomas and the effectiveness of transcatheter arterial embolization was not revealed (5 figs, bibliog r aphy: 15 refs).

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Гемангиома печени является наиболее часто встречаемым типом доброкачественных новообразований печени. Гемангиомы имеют мезодермальное происхождение и возникают в результате пролиферации эндотелиальных клеток [1]. В зависимости от своего строения гемангиомы подразделяются на кавернозные и капиллярные. В отличие от капиллярных гемангиом, в подавляющем большинстве имеющих относительно небольшие размеры и протекающих бессимптомно, кавернозные гемангиомы чаще имеют тенденцию к увеличению в размерах и могут принимать манифестное течение. Гемангиомы размером более 4 см (по некоторым источникам более 5 см) называют гигантскими гемангиомами. Данная классификация основана на оценке риска осложнений, который значительно повышается именно при таких размерах новообразований [1-3]. Однако в литературе встречается большое количество сообщений и о более крупных образованиях, размером вплоть до 40 см [2, 4, 5]. Встречаемость гемангиом в популяции, по данным различных источников, колеблется в пределах от 0,4 до 20%, встречаемость по данным аутопсий достигает от 0,4 до 7,3% [1]. Гемангиомы печени чаще выявляются у женщин, чем у мужчин (соотношение мужчины : женщины приблизительно 1 : 3-4,5) [1, 4]. Средний возраст, в котором у людей выявляются гемангиомы печени, составляет 35-50 лет [1, 4]. Чаще всего это одиночные образования. Множественный процесс встречается в 10-40% [6, 7]. В 10-28% случаев гемангиомы печени являются случайными находками во время других операций [1, 8]. Чаще всего наличие гемангиомы печени протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании с применением визуализирующих методов диагностики по поводу каких-либо других патологий [1]. Однако при больших размерах (как правило, более 4 см) гемангиомы печени могут принимать манифестное течение, проявляясь такими симптомами, как боль и/или тяжесть в правой подреберной области, сдавлением смежных структур с развитием механической желтухи, гастростаза, дуоденостаза, синдрома портальной гипертензии и др. Также тяжелыми осложнениями являются разрыв (частота 0,2-3%) и кровотечение (частота 0,28-4%) [4, 8, 9]. Кроме того, при наличии образования на ножке возможен ее перекрут с последующим некрозом новообразования [1]. Методы хирургического лечения гемангиом печени можно разделить на 3 основные группы: 1) традиционные методы: открытые резекционные вмешательства; 2) малоинвазивные методы: транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ), чрескожная радиочастотная абляция, лапароскопически ассистированная радиочастотная абляция, лапароскопическая резекция печени и др.; 3) комбинированные методы [10]. В данной работе будет рассмотрена только ТАЭ в качестве единственного и окончательного метода лечения гемангиом печени (рис. 1). ТАЭ может применяться и как окончательный метод лечения гемангиом печени, и как подготовка к более радикальному оперативному вмешательству. В последнем случае выполнение основного этапа хирургического вмешательства облегчается за счет спадения образования и снижения интенсивности интраоперационного кровотечения, а также риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений [2, 4, 11-14]. Возможность использования ТАЭ гемангиом печени в качестве метода окончательного лечения данной патологии описывается у Jun-Hui Sun et al. [3], Go Igarashi et al. [15], Bajenaru N. et al. [1], однако ни в одном из этих источников нет указаний на зависимость эффективности ТАЭ от размера, количества и динамического роста гемангиом печени. ЦЕЛЬ Улучшить результаты лечения пациентов с гемангиомами печени путем прогнозирования результатов ТАЭ как окончательного метода лечения данной патологии в зависимости от размеров, наличия роста образования и множественности процесса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проводился ретроспективный анализ 37 историй болезни пациентов с гемангиомами печени, проходивших лечение с применением методики ТАЭ в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период с 2011 по 2019 г. Их возраст составлял от 26 до 72 лет (в среднем 44,1 ± 9,1). В числе пациентов было 8 мужчин (21,6%) и 29 женщин (78,4%). Показаниями к проведению оперативного вмешательства были динамическое увеличение размеров гемангиомы печени и/или развернутая клиническая симптоматика. У 22 пациентов (59,5%) показаниями к выполнению ТАЭ послужили динамическое увеличение образования в размерах и развитие манифестного течения заболевания; у 11 (29,7%) - только манифестная клиническая картина без увеличения размеров гемангиомы в динамике; у 4 (10,8%) - только рост образования без возникновения клинической симптоматики. Единичные гемангиомы выявлены у 23 пациентов (62,2%), множественные - у 14 (37,8%). Определение размеров новообразования осуществлялось с применением методов ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. У пациентов с множественными гемангиомами учитывался размер наибольшей из них. Размеры гемангиом печени у пациентов данной выборки до проведения ТАЭ находились в пределах от 35 до 159 мм в наибольшем измерении (в среднем 85,4 ± 31,5 мм). В зависимости от размера новообразования до выполнения вмешательства все пациента данной выборки были разделены на 3 группы: 1) с размером образования до 60 мм - 12 больных; 2) с размером образования от 61 до 90 мм - 13 больных; 3) с размером образования от 91 мм и более - 12 больных. В первой группе манифестное течение отмечалось у 8 из 12 больных (66,7%), бессимптомное течение - у 4 (33,3%). Во второй и третьей группах клиническая симптоматика отмечалась у всех пациентов. Динамическое увеличение гемангиомы в размерах до выполнения вмешательства отмечено у 26 пациентов (70,3%). Учитывалось увеличение размеров гемангиомы не менее чем на 1 см в течение 1 года. Среди пациентов с единичными гемангиомами у 8 (34,8%) образование локализовалось в левой доле печени; у 14 (60,8%) - в правой (рис. 2), у 1 (4,3%) - на границе левой и правой долей. У всех пациентов с множественными гемангиомами отмечалось поражение как левой, так и правой доли печени (рис. 3). У 8 пациентов с множественными гемангиомами печени (57,1%) отмечалось преимущественное поражение левой доли печени; у 6 (42,9%) - преимущественное поражение правой. Наиболее частая локализация гемангиом - IV сегмент. Отдаленные результаты оценивались по результатам КТ с внутривенным введением контрастирующего агента в срок от 3 до 6 мес после выполнения ТАЭ. Критерием эффективности ТАЭ считалось уменьшение размера новообразования относительно его размера до выполнения оперативного вмешательства не менее чем на 25%. Также оценивалось изменение симптоматики через 3-6 мес после выполнения эмболизации. Сбор и статистическая обработка полученных данных осуществлялись при помощи программных пакетов Microsoft Excel 2016 и Statistica 10.0. Для проверки степени статистической значимости полученных данных об эффективности эмболизации в зависимости от размера гемангиом печени применялся непараметрический метод H-критерий Краскела-Уоллиса (Kruskal-Wallis ANOVA). Для оценки степени статистической значимости различий между конкретными группами в сравнении эффективности ТАЭ в группах пациентов с ростом и без роста гемангиом печени до выполнения вмешательства, а также в сравнении групп с множественными и единичными гемангиомами печени применялся непараметрический метод U-критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test). РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным компьютерной томографии, выполненной через 3-6 мес после проведения вмешательства, ТАЭ в качестве метода окончательного лечения гемангиом печени была эффективна у 19 из 37 пациентов (51,4%). Во всех случаях, когда ТАЭ признавалась неэффективной, им успешно выполнялись резекционные оперативные вмешательства. У пациентов с размером гемангиом печени до 60 мм ТАЭ была эффективна в 91,7% случаев (11 из 12 наблюдений), в 1 случае не наблюдалось значимого изменения ее размеров. Все пациенты из данной группы, имевшие развернутую клиническую симптоматику, отметили улучшение. У пациентов из второй группы (размер гемангиомы от 61 до 90 мм) эффективность ТАЭ составила 53,8% (7 из 13 наблюдений). В 53,8% случаев (7 из 17 наблюдений) не было отмечено значимого изменения размеров гемангиомы. В 15,4% случаев (2 из 13 человек) было отмечено увеличение размера гемангиомы, несмотря на проведенную ТАЭ. Улучшение самочувствия и уменьшение или полное исчезновение симптомов отметили все 7 пациентов, у которых было отмечено значимое уменьшение размеров гемангиомы печени. В третьей группе пациентов (размер гемангиомы от 91 мм и более) ТАЭ была эффективна в 8,3% случаев (1 из 12 человек). Следует отметить, что у единственного пациента из третьей труппы, у которого эмболизация оказалась эффективной, размер гемангиомы до выполнения вмешательства составлял 96 мм, также у данного пациента не было отмечено тенденции к росту образования при динамическом наблюдении в течение 6 мес до выполнения ТАЭ. Также у 4 пациентов (33,3%) из третьей группы отмечено продолжающееся увеличение размера гемангиомы, несмотря на выполненную ТАЭ. У пациентов из данной группы не отмечено улучшения клинической симптоматики. Из 26 пациентов с подтвержденным динамическим увеличением размеров гемангиомы печени после выполнения ТАЭ улучшение клинической картины и уменьшение размеров образования отмечалось у 10 пациентов (38,5%). При этом в 8 случаях (30,8%) не отмечалось прекращения динамического увеличения размеров гемангиомы, что говорит о значимости ее динамического роста как фактора, влияющего на прогноз в отдаленном периоде после выполнения ТАЭ. У 11 пациентов (29,7%) до выполнения ТАЭ не отмечалось динамического увеличения размеров гемангиомы печени. В данной группе у 9 из 11 пациентов (81,8%) было отмечено достаточное уменьшение размеров гемангиомы, чтобы считать данные вмешательства эффективными, а также улучшение клинической картины. Из 14 пациентов с множественными гемангиомами печени ТАЭ эффективна в 7 случаях (50%), а среди пациентов с единичными гемангиомами - у 12 из 23 пациентов (52,2%). Следует отметить, что при множественных гемангиомах в 85,7% (12 из 14 пациентов) было отмечено уменьшение размеров 1 или более образований с меньшим изначальным размером (от 6 до 37 мм, в среднем 25,3 мм), что в целом коррелирует с данными по эффективности ТАЭ в группах пациентов с различным размером гемангиом печени, описанных выше. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В качестве неблагоприятных прогностических факторов для эффективности ТАЭ как метода окончательного лечения гемангиом печени можно выделить следующие: динамический рост гемангиомы печени и размер гемангиомы печени более 60 мм.
×

About the authors

Ya R Lopatin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

N A Petrov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

I I Dzidzava

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

S A Alentyev

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

A V Smorodsky

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

A A Apollonov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

S A Soldatov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

  1. Bajenaru N., Balaban V., Săvulescu F., Campeanu I., Patrascu T. Hepatic hemangioma-review. J. Med. Life. 2015; 8 Spec Issue: 4-11.
  2. Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Management of Symptomatic Hepatic “Mega” Hemangioma. Hawaii J. Med. Public Health. 2019; 78 (4): 128-31.
  3. Sun J. H., Nie C. H., Zhang Y. L., Zhou G. H., Ai J., Zhou T. Y., Zhu T. Y., Zhang A. B., Wang W. L., Zheng S. S. Transcatheter arterial embolization alone for giant hepatic hemangioma. PLoS One. 2015; 10 (8): e0135158.
  4. Hao F., Yang X., Tian Y., Wang W., Ge M. Spontaneous internal hemorrhage of a giant hepatic hemangioma: A case report. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (47): e8702.
  5. Koszka A. J., Ferreira G. F., de Aquino C. G., Ribeiro M. A., Gallo A. S., Aranzana E. M., Szutan L. A. Resection of a rapid-growing 40-cm giant liver hemangioma. World J. Hepatol. 2010; 2 (7): 292-4.
  6. Gao J., Fan R. F., Yang Y. L., Cui Y., Ji J. S., Ma K. S., Li X. L., Zhang L., Xu C. L., Kong X. L., Ke S., Ding X. M., Wang S. H., Yang M. M., Song J. J., Zhai B., Nin C. M., Guo S. G., Xin Z. H., Lu J., Dong Y. H., Zhu H. Q., Sun W. B. Radiofrequency ablation for hepatic hemangiomas: A consensus from a Chinese panel of experts. World J. Gastroenterol. 2017; 23 (39): 7077-86.
  7. Lewis D., Vaidya R. Hepatic Hemangioma. StatPearls [Internet]. 2019: 1-10. A vailable at: h ttps://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK518988/ (a ccessed 10.03.2020).
  8. Fodor M., Primavesi F., Braunwarth E., Cardini B., Resch T., Bale R., Putzer D., Henninger B., Oberhuber R., Maglione M., Margreiter C., Schneeberger S., О fner D., Saдttner S. Indications for liver surgery in benign tumours. Eur. Surg. 2018; 50 (3): 125-31.
  9. Ke Q. H., Zhang C. J., Huang H. F. Rupture of hepatic hemangioma with hemoperitoneum due to spontaneous gallbladder perforation: a unique case report. Medicine. 2017; 96 (8): 56.
  10. Chiche L., Adam J. P. Diagnosis and management of benign liver tumors. Seminars in liver disease. Thieme Medical Publishers. 2013; 33 (3): 236-47.
  11. Bailey J., Di Carlo S., Blackwell J., Gomez D. Same day arterial embolisation followed by hepatic resection for treatment of giant haemangioma. BMJ Case Reports. 2016; 2016: pii: bcr2015213259. doi: 10.1136/bcr-2015-213259
  12. Kim J. M., Chung W. J., Jang B. K., Hwang J. S., Kim Y. H., Kwon J. H., Choi M. S. Hemorrhagic hemangioma in the liver: a case report. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (23): 7326-30.
  13. Feng X., Hu Y., Peng J., Liu A., Tian L., Zhang H. A left-sided approach for resection of hepatic caudate lobe hemangioma: two case reports and a literature review. Int. Surg. 2015; 100 (6): 1054-9.
  14. Rossi U. G., Camisassi N., Pinna F., Rollandi G. A. Spontaneous hepatic haemangioma rupture and hemoperitoneum: a double problem with a single stage interventional radiology solution. Clin. Exp. Emerg. Med. 2019; 6 (2): 169-72.
  15. Igarashi G., Mikami K., Sawada N., Endo T., Sueyoshi N., Sato K., Tsushima F., Kakehata S., Ono S., Aoki M., Kurose A., Iwamura H., Fukuda S. Interventional Treatment for Giant Hepatic Hemangioma Accompanied by Arterio-portal Shunt with Ascites. Intern. Med. 2018; 57 (19): 2847-51.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2020 Lopatin Y.R., Petrov N.A., Dzidzava I.I., Alentyev S.A., Smorodsky A.V., Apollonov A.A., Soldatov S.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies