THE ACTUAL QUESTIONS OF SAILORS PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATE CONTROL DURING LONG VOYAGES

Full Text

Проблема динамического контроля функционального состояния (ФС) моряков в различных условиях деятельности, с позиций обеспечения безопасности военной службы в Военно-морском флоте (ВМФ) Российской Федерации, является актуальной задачей, так как современному корабельному специалисту-оператору предъявляются высокие требования на фоне растущей интенсивности мероприятий боевой подготовки и выполняемых задач в море. Анализ истории развития методов контроля ФС подводников в длительных плаваниях показал, что решением проблемы занимались сторонники концепции условных рефлексов И. П. Павлова, последователи рефлексологической школы В. М. Бехтерева, сторонники теории функциональных систем П. К. Анохина. К этим трем направлениям примкнуло большинство отечественных физиологов подводного плавания [1]. Среди них следует особо выделить Лауреата Государственной премии И. А. Сапова, который обосновал рекомендации для практики морской медицины, включающие контроль ее процесса, установил совместно с Г. Л. Апанасенко критерии относительно устойчивой адаптации, разработал мероприятия по активному влиянию на ее процесс [2]. В 2020 г. исполнилось 35 лет со дня выхода в свет методических рекомендаций для врачей кораблей ВМФ «Комплексный метод сохранения здоровья подводников в длительном плавании» [3], подготовленных первым начальником медицинской службы первой флотилии атомных подводных лодок (Северный флот) доктором медицинских наук Д. П. Зуихиным. Историческая важность издания состоит в том, что этот документ стал отправной точкой в формировании общего подхода к мероприятиям первичной и вторичной профилактики на соединениях (объединениях) кораблей ВМФ СССР [4]. За столь продолжительное время изменились не только условия обитаемости кораблей, но и система медицинского обеспечения длительных выходов в море, однако современных методических рекомендаций так и не было издано. Анализ технических средств, применяющихся в настоящее время в ВМФ, показал, что имеющиеся на ряде объектов автоматизированные системы контроля функционального состояния фактически не используются, требуют модернизации, при этом научно-технические разработки в данном направлении практически не ведутся, а в проектах большинства строящихся кораблей ВМФ указанные системы и вовсе не предусмотрены [5]. Корабельные специалисты работают в условиях, существенно отличающихся от обычных условий жизнедеятельности человека. Организм моряков взаимодействует со специфической искусственно созданной средой корабельных помещений при длительном непрерывном влиянии на него сложного комплекса многообразных факторов технической и социальной среды, что предъявляет высокие требования к состоянию их здоровья, работоспособности и выносливости [6]. За последние 30 лет наблюдается значительное изменение условий труда специалистов-операторов сенсорного и логического профиля. Это связано с тем, что ранее применяемая на боевых постах аппаратура имела набор отдельных шкал, датчиков и сигнализаторов. При этом система управления приборами была представлена манипуляторами, кнопочными пультами управления. Современный боевой пост, как правило, имеет монитор с высоким разрешением, на котором представлено значительно больше информации, а средствами управления все чаще становятся проводные мыши, джойстики и шариковые манипуляторы. Это, в свою очередь, заставляет операторов обрабатывать больше зрительной информации, что ведет к снижению показателей внимания и повышению утомляемости. А упрощение системы управления аппаратурой нередко приводит к ошибочным действиям, связанным с простотой ее использования. Современные системы управления подводной лодкой несомненно облегчают работу операторов, они более автоматизированы, а значит требуют меньшего времени на принятие решения и исполнение команд. Вместе с тем, не стоит недооценивать и возможных последствий, которые в силу простоты управления и снижения внимания, могут наступить в процессе использования современного оружия подводных лодок. Эти факты накладывают дополнительную ответственность на медицинскую службу в вопросах контроля ФС моряков в длительных плаваниях. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ современной организации контроля ФС подводников в длительном плавании, выработка рекомендаций по ее совершенствованию на основании проведенных функциональных обследований экипажей дизельных подводных лодок. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ На соединении подводных лодок Тихоокеанского флота проводилась комплексная оценка динамики ФС и работоспособности подводников в условиях длительных выходов в море. Обследовано 58 человек (возраст 18-36 лет). Исследования проводились в периоды выходов в море продолжительностью 30-54 сут в три этапа: в начале (I этап) - 2-5 сут похода, примерно в середине (II этап) похода и за 1-2 сут до его окончания (III этап). В каждом обследуемом экипаже были сформированы контрольные группы из 18-20 человек, в состав которых входили: 6 офицеров (логический профиль деятельности), 6 военнослужащих электромеханической боевой части (сенсомоторный профиль деятельности) и 6 военнослужащих штурманской и боевых частей радиотехнической и связи (сенсорный профиль деятельности). Из них 6 человек из 1-й боевой смены, 6 - из 2-й и 6 военнослужащих 3-й боевой смены. В некоторых подгруппах было по 7 исследуемых специалистов. Обследования проводились в одно и то же время относительно режима несения службы, в каюткомпании подводной лодки, преимущественно в одинаковых условиях состава газовой среды. Для исследования применялись методики, рекомендованные специалистами кафедры физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова [7]: методика «Самочувствие, активность, настроение - САН», анкета самооценки состояния, 2-й вариант (АСС-2), субъективная шкала оценки астении (MFI-20), корректурная проба с кольцами Ландольта, сложение двузначных чисел в уме, запоминание ряда двузначных чисел. После окончания бланковых методик проводились функциональные исследования: пульс в покое, артериальное давление, пробы Штанге, Генча, Руфье. Применяли также расчетные показатели [7]: ударный объем сердца (УОС), минутный объем кровообращения (МОК) индексы Богомазова, Квааса, вегетативный Кердо, Робинсона, Мызникова, Рида. В течение всего похода осуществляли контроль параметров микроклимата (температуры, влажности), газовой среды (кислорода, углекислого газа). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exсel 2007-2010 и «STATISTICA» (Version 12 - Index, Stat. Soft Inc., USA). Для каждого показателя рассчитывали среднее значение (М) и стандартное отклонение (σ). Значимость различий между этапами наблюдения определяли с использованием критерия Вилкоксона. Нулевая гипотеза об отсутствии различий отвергалась при уровне значимости p < 0,05. Исследования были организованы и проведены в соответствии с положениями и принципами действующих международных и российских законодательных актов, в частности, с Хельсинской декларацией 1975 г. и с учетом ее пересмотров. РЕЗУЛЬТАТЫ Многолетний опыт работы на должностях, предусматривающих медицинское обеспечение экипажей дизельных подводных лодок, показал, что, несмотря на предпринимаемые меры должностных лиц по созданию допустимых условий труда для подводников-дизелистов, в настоящее время нередкими являются случаи, когда параметры обитаемости существенно и в течение длительного времени выходят за границы нормативных значений. В этих условиях, особенно в ходе длительного плавания, ФС и работоспособность даже физически здоровых и опытных подводников могут существенно ухудшаться. В связи с этим, динамический контроль ФС членов экипажа в условиях плавания как один из методов медицинского обеспечения очень важен и актуален. Однако в настоящее время в арсенале у врачей корабля нет четких инструкций и регламентирующих документов для своевременного и эффективного выявления нарушений ФС и работоспособности моряков. В нормах снабжения и на борту кораблей отсутствуют приборы и системы, позволяющие вести оперативный контроль таких нарушений. В связи с этим, нами в инициативном порядке была предпринята попытка проанализировать динамику ФС подводников в длительном плавании с использованием набора методик, которые могли быть реализованы в корабельных условиях, и гипотетически позволяли бы оценить наиболее уязвимые компоненты ФС членов экипажа. В таблице 1 приведены результаты исследований с применением методик, показатели которых имели статистически подтвержденные, направленные изменения между выбранными этапами наблюдения. Анализ данных, полученных уже на I этапе выхода в море, выявил наличие значительного напряжения в функционировании органов и систем, психоэмоциональном состоянии обследованных подводников, о чем свидетельствовали результаты большинства проведенных психофизиологических и клинико-физиологических тестов и проб. При этом сохранные резервные возможности организма позволяли поддерживать профессиональную работоспособность на требуемом уровне. Повторное обследование показало, что по сравнению с I этапом похода к его середине степень напряжения компенсаторных механизмов у большинства подводников не только не снижалась, но имела выраженную тенденцию к повышению. Прежде всего это касалось показателей, характеризующих субъективное и психоэмоциональное состояние. Так, показатели теста «САН» за этот период похода статистически значимо (р < 0,05) снизились (в среднем на 5-6%). Указанные тенденции сохранись вплоть до окончания похода. По результатам анализа теста «АСС» было выявлено, что для всех подгрупп специалистов также имело место ухудшение показателя на протяжении всего длительного плавания. Характерно, что выраженность негативных изменений субъективного статуса у специалистов логического профиля оказалась наименьшей среди подводников выбранных специальностей. Наиболее выраженные негативные изменения в динамике субъективного состояния отмечены у специалистов сенсомоторного профиля (в среднем на 25% - к середине и 16% - к окончанию похода). По всей видимости, выраженной мобилизацией психофизиологических резервов у обследованных корабельных специалистов можно объяснить статистически значимое повышение продуктивности и эффективности умственной деятельности ко II (в среднем на 28,3% по сравнению с первичным обследованием) и к III этапам (в среднем на 28,2%) похода. Однако следует подчеркнуть, что указанные тенденции были характерными, главным образом, для наиболее опытных специалистов логического и операторского профиля деятельности. Кроме этого, результаты обследования на первом этапе плавания у большинства подводников оказались сравнительно низкими относительно референтных значений. Указанные факты и повлияли на итоговый групповой результат, который не должен рассматриваться как отсутствие проблемы негативного влияния условий длительного плавания на умственную работоспособность экипажа. Анализ данных, полученных в результате клинико-физиологических исследований, показал характерную динамику МОК. Так, ко II этапу наблюдалось увеличение показателя (в среднем на 5-12%). К III периоду у специалистов логического профиля МОК продолжал увеличиваться (на 9,47%), а у специалистов сенсорного и сенсомоторного профиля, наоборот, снизился (на 11,2 и 7,5% соответственно). При оценке динамики индексов Кердо, Мызникова, Рида, Богомазова было выявлено, что наибольшее напряжение регуляторных и стрессреализующих систем за весь период похода у обследованных лиц наблюдалось на II его этапе, который, следовательно, можно рассматривать как наиболее сложный, возможно, даже критический для экипажа период длительного автономного плавания на дизельных подводных лодках. При анализе результатов проведенных функциональных проб с физической и респираторной нагрузками оказалось, что при исходно невысоком уровне исследуемых качеств у обследованных подводников направленные достоверные изменения критериев проб на этапах похода отсутствовали. Таким образом, проведенные исследования, даже с учетом объяснимого низкого информационно-технического уровня примененных в условиях подводных лодок методов функциональной диагностики, показали, на наш взгляд, важность и актуальность проблемы динамического контроля ФС подводников в период длительного похода. С учетом анализа современного состояния данной проблемы и в результате проведенного исследования мы считаем необходимым проведение следующих мероприятий по совершенствованию организации контроля ФС экипажей подводных лодок: 1. Разработать и утвердить обновленные методические рекомендации по контролю и коррекции психофизиологического состояния подводников в предпоходовый период, в условиях длительного плавания, после возвращения в базу. В процессе их создания следует особенно акцентировать внимание на методологических особенностях проведения обследований. При этом необходимо учитывать современную материальную основу исследований ФС подводников и качество подготовки врачебного состава кораблей. А отдельные проблемные вопросы по изученной теме было бы целесообразно включить в план проведения занятий с курсантами факультета подготовки врачей для ВМФ на базе профильных кафедр военно-медицинских вузов. 2. Внести в нормы снабжений кораблей ВМФ аппаратуру для контроля ФС моряков в условиях длительного плавания, а также препараты для его коррекции. Предусмотреть закладку на строящиеся корабли ВМФ аппаратуры контроля и анализа ФС моряков с возможностью ее дальнейшей модернизацией и наращиванию возможностей контроля биометрических показателей моряков. 3. Включать в задания на поход для врачей кораблей проведение мероприятий контроля ФС у контрольной группы экипажа по единой методике с использованием актуальных и информативных методик. 4. Использовать данные психологического тестирования и медицинских обследований перед выходом в море как исходные при дальнейшем контроле ФС моряков. Использовать возможности существующих автоматизированным мобильных систем психологического тестирования с целью применения на кораблях ВМФ. 5. Согласовывать с медицинскими учреждениями в зоне ответственности и проводить диагностические мероприятия для определения показаний к медико-психологической реабилитации на корабле за 2-3 сут до возвращения в базу. Для этого применять методики, предусмотренные «Стандартами медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации», утвержденными начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ 06.07.2018 г. 6. Предусматривать проведение элементов внутрипоходового отдыха на госпитальных либо вспомогательных судах при превышении длительности похода свыше установленного для проекта автономности, для чего разработать возможные программы внутрипоходового отдыха экипажей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На современном этапе развития медицинского обеспечения дальних походов вопросы оценки функционального состояния подводников не потеряли своей актуальности и требуют дальнейшей разработки на основе специальных обследований личного состава выходящих в море кораблей. Для своевременного и полного медицинского контроля функционального состояния подводников существующих методик и способов недостаточно. С появлением современной аппаратуры медицинского контроля есть необходимость в модернизации положенной по нормам снабжения ВМФ приборов и инвентаря. Действующая нормативная документация и методическая литература по вопросам контроля и коррекции функционального состояния подводников в условиях длительного плавания требует обновления (разработки и утверждения на уровне командования ВМФ). Вопросы контроля функционального состояния моряков целесообразно рассматривать в единой системе медицинского обеспечения, включающую не только мероприятия, проводимые в период плавания, но и мероприятия, проводимые в предпоходовый период (психофизиологические обследования и медицинские осмотры), а также после возвращения в базу (определение показаний к проведению медико-психологической реабилитации).

About the authors

A N Popov

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files