ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
- Авторы: Горячих В.А1
-
Учреждения:
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
- Выпуск: Том 39, № 1-1S (2020)
- Страницы: 40-43
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43320
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar43320
- ID: 43320
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Одним из направлений улучшения профилактики последних лет является изучение коморбидности заболеваний для персонификации терапии. При этом всём данные об особенностях инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих бронхиальной астмой (БА), немногочисленны и противоречивы. Цель исследования - оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенностей течения ИМ и изменений гемодинамики у мужчин моложе 60 лет. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациенты в ходе исследования были разделены на две сопоставимые по возрасту группы: I группа - исследуемая, с бронхиальной астмой - 6 пациентов; II группа - без заболеваний легких - 424 человека. Было установлено, что основными факторами риска развития ИМ у мужчин с БА оказались хроническая сердечная недостаточность (СН) в анамнезе, наследственная отягощенность о ишемической болезни сердца и атерогенные дислипидемии. Для пациентов с БА характерны атипичные варианты течения ИМ преобладанием среди осложнений заболевания нарушений сердечного ритма и сердечной астмы. У пациентов с бронхиальной астмой отмечались более выраженные нарушения гемодинамики как в острый, так и в подострый периоды инфаркта миокарда. Такие пациенты требуют систематического наблюдения для выявления и лечения хронической СН, дообследования для исключения неатеросклеротических вариантов поражения коронарных артерий или эмболий.
Полный текст
Введение. Высокие уровни инвалидизации и смертности среди мужчин молодого и среднего воз- раста от инфаркта миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточности (СН) в нашей стране заставляют искать новые способы улучшения профилактики этих состояний [1, 5]. В последнее время с целью персонификации лечения, изучение ведется в том числе и с позиций коморбидности, в рамках которой сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и хронических заболеваний легких остается одним из наиболее распространенных, характеризуется взаимным отягощением и ограничениями в терапии и эвакуации [1, 7, 13]. Вместе с тем данные об особенностях ИМ у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих бронхиальной астмой (БА), в силу недостаточности и противоречий требуют уточнения. Цель исследования. Оценить частоту наблюдения факторов риска сердечно-сосудистых заболе- ваний (ССЗ), особенностей течения ИМ и изменений гемодинамики у мужчин моложе 60 лет для улуч- шения методов его профилактики. Материалы и методы. В исследование включены мужчины в возрасте от 18 до 60 лет с верифици- рованным ИМ I типа [20] и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ СКD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 2м . Все обследованные получали лечение, соответствующее стандартам на момент госпитализации, в стационарах города в 2000-2015 гг. Пациентам в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболева- ния (2) выполняли стандартный диагностический алгоритм, включающий: сбор жалоб и анамнеза, оцен- ку физикального статуса, лабораторные и инструментальные исследования. С целью изучения функ- ционального состояния гемодинамики, пациентам выполняли электрокардиографию (ЭКГ) с количест- венной ее оценкой по Ю.Н. Шишмареву [5, 8, 9], комплексную эхокардиографию (ЭхоКГ) с определе- нием среднего давления в легочной артерии (СДЛА) по A. Kitabatake [5, 8, 9]. Показатели основных ви- дов обмена веществ (в том числе, липидного и электролитного) - оценены по результатам биохимиче- ского анализа крови. Помимо этого, целенаправленно изучено наличие основных и дополнительных факторов риска ССЗ, в том числе - сопутствующих заболеваний, очагов хронической инфекции, групп профессионального риска [2, 8, 9, 11]. У военнослужащих к группам профессионального риска отно- сили участников боевых действий и военных конфликтов [12]. Варианты клинического течения ИМ разделяли на ангинозные (классический тип ИМ с ангинозным приступом), неангинозные (остальные классические варианты течения ИМ, за исключением ангинозно- го) и смешанные (классические варианты течения ИМ в сочетании с различными проявлениями (СН)) [8, 9]. Пациентов разделяли на две группы: I - исследуемая, с сопутствующей бронхиальной астмой - 6 человек, средний возраст 49,7 ± 2,5 года; II группа - контрольная, без бронхиальной астмы и заболева- ний легких - 424 пациента, средний возраст 50,7 ± 6,3 лет, р˃0,05. Статистическая обработка данных вы- полнялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение ко- личественных результатов проводилось по критерию Манна-Уитни, качественных и номинальных показа- телей - на основе критерия Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05 (p<0,05). Результаты. Установлено, что пациенты с БА и ИМ имеют более высокие уровни атерогенных ли- попротеидов низкой (ЛНП ЛОНП ) плотности (1,3 ± 0,2 и 0,8 ± 0,4 (ммоль/л); р=0,0047), чем пациенты контрольной группы. В иссле- дуемой группе отмечен меньший уровень креатинина лее высокий - СКФ уровням глюкозы 1) (5,4 ± 1,2 и 4,1 ± 1,1 (ммоль/л), соответственно; р=0,0297) и очень низкой (11(7,3 ± 2,0 и 6,2 ± 2,1 (мкмоль/л); р=0,0445), и бо- (93,2 ± 12,4 и 78,5 ± 17,4 (мл/мин/1,73 м ); р=0,0305) и тенденция к более высоким 211(0,9 ± 0,01 и 0,10 ± 0,02 (ммоль/л); р=0,0622), чем в контрольной. Вместе с этим частота выявления сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома не отличалась в изучаемых груп- пах. У пациентов с БА чаще, чем в контрольной группе обнаруживали наследственную отягощенность по ИБС (83,3 и 31,6%, соответственно; р=0,0071) и тенденцию к большей частоте наследственной отяго- щенности по АГ (83,3 и 44,6%, соответственно; р=0,0582). Среди пациентов с БА преобладали больные с умственным (66,7 и 21,9%, соответственно) и физическим (33,3 и 14,2%) характером трудовой деятельно- сти и отсутствовали военнослужащие (0 и 17,0%), пенсионеры и инвалиды (0 и 46,9%; р=0,0141). В иссле- дуемой группе чаще выявляли сопутствующую патологию сердца и хроническую СН давностью более одного года в анамнезе (66,7 и 19,5%; р=0,0141). У пациентов в исследуемой группе чаще, чем в контрольной, наблюдали неангинозные варианты течения ИМ (50,0 и 12,1%; соответственно; р=0,0210) и реже - ангинозные (33,3 и 64,6%; р=0,0210) и сме- шанные с признаками СН (16,7 и 23,3%; р=0,0210), а также тенденцию к снижению частоты аритмий (0 и 35,9%; соответственно; р=0,0677) и увеличению - сердечной астмы (66,7 и 31,9%; соответственно; р=0,0709) среди осложнений ИМ. При изучении гемодинамики у пациентов с БА чаще обнаруживали признаки увеличения правого предсердия на ЭКГ (60,0 и 1,8%; соответственно; р˂0,0001), большую частоту сердечных сокращений (ЧСС ни СДЛА ния (ОЛС 1) в первые часы ИМ (95,8 ± 18,8 и 76,5 ± 18,8 (в мин); соответственно; р=0,0190), более высокие уров- 1(43,3 ± 12,6 и 31,7 ± 13,2 (мм рт.ст); соответственно; р=0,0151) и общего легочного сопротивле- -511) (811,0 ± 140,7 и 505,3 ± 286,6 (динссм ); соответственно; р=0,0152); больший конечный сис- 2толический объем левого желудочка 32(91,0 ± 22,3 и 65,4 ± 36,8 (мл/м ); р=0,0401) и его индекс 2(45,3 ± 7,9 и 22,2 ± 18,4 (мл/м ); р=0,0401) без увеличения частоты выявления симптомов значимой хронической СН в завершении третьей недели ИМ. По остальным изучаемым показателям, в том числе по частоте небла- гоприятных исходов, значимых отличий не выявлено. Несмотря на тесные взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктив- ной болезнью легких (ХОБЛ), исследований, посвященных ИМ у мужчин до 60 лет с БА не так много [1, 3]. Высокая распространенность ССЗ при ХОБЛ объясняется концепцией «персистирующего системного низкоинтенсивного воспаления» [1, 9]. Многие рассматривают ХОБЛ с позиций дополнительного факто- ра риска ССЗ [1, 2, 9, 11]. Известно, что частота неотложных событий при сочетании ИМ и заболеваний легких выше в социально-неблагополучных районах [19]. Однако в блокированном Ленинграде отмече- но значимое снижение заболеваемости ИМ и обострений БА на фоне преобладания числа умерших от голода и переохлаждения [14]. Подчеркивается, что частота заболеваний легких составляет около 25% у пациентов с ИМ, при этом с возрастом она увеличивается [1, 3, 6]. Ряд исследователей полагает, что настоящая распространенность ХОБЛ при ИБС - еще выше из-за недостаточной диагностики заболе- ваний легких и общего фактора риска обоих патологий - курения [4, 6, 16, 18]. Между тем считается, что при заболеваниях легких частота острых форм ИБС ниже, чем в общей популяции [3], однако имеются и противоположные суждения [4, 16]. У пациентов с заболеваниями легких чаще отмечают нестабильную стенокардию в анамнезе [4, 6], рецидивирующий ИМ [6] и осложненное течение ИМ [3]. Неблагоприят- ные исходы в группе пациентов с заболеваниями легких зависят от возраста, коморбидности, тяжести ХОБЛ [1, 6, 16]. Подчеркивается, что высокая частота обострений и наличие функциональных дыхатель- ных нарушений отрицательно влияют на прогноз при ИМ [1, 6, 16]. Что же касается сочетания БА и ИМ, то таких случаев и исследований, действительно, немного, что и отражают результаты настоящей работы, где преобладающими факторами риска в исследуемой группе оказались хроническая СН в анамнезе и наследственная отягощенность по ИБС. Не исключается, что причиной ИМ мог быть нераспознанный синдрома Коуниса второго типа [17]. Эти пациенты требуют дальнейшего обcледования, в том числе для исключения редких поражений коронарных артерий, например, синдрома Чарджа-Стросса [10, 15] или рецидивирцющей тромбоэмболии. Малое число пациентов, а также - возрастные и патогенетиче- ские ограничительные критерии объясняют несовпадение полученных данных с результатами представ- ленных исследований. Выводы. ИМ является редким осложнением БА у мужчин молодого и среднего возраста, а частота БА в этой категории составляет 1,1%. Основными факторами риска ИМ у мужчин моложе 60 лет с БА являются наследственная отягощенность, хроническая СН в анамнезе и атерогенные дислипидемии. В клинической картине заболевания преобладают атипичные варианты течения заболевания, сердечная астма и аритмии. Пациенты с БА отличаются более выраженными нарушениями гемодинамики (склон- ностью к тахикардии, легочной гипертензией в первые часы ИМ и дилатации левого желудочка - в за- вершении подострой стадии заболевания). Эти пациенты требуют наблюдения для своевременной ве- рификации и коррекции хронической СН, дообследованиия для исключения эозинофильного ангиита или аллергического поражения коронарных артерий, источников эмболий и назначения при необходи- мости патогенетического лечения.×
Об авторах
В. А Горячих
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФСанкт-Петербург, Россия
Список литературы
- Будневский, А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.В. Будневский, Е.Ю. Малыш // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т.15, №3. - С.69-73.
- Гордиенко, А.В. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, Б.Г. Лукичев, А.В. Сотников [и др.] // Нефрология. - 2018. - Т.22, №6. - С.64-69.
- Гордиенко, А.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - №5-2 (59). - С.126-133.
- Гордиенко, А.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т.2, №4. - С.19-26.
- Пятибрат, Е.Д. Характеристика показателей гомеостаза у военнослужащих, участников локальных конфликтов, при психосоматиче-ских нарушениях / Е.Д. Пятибрат, В.Я. Апчел, В.Н. Цыган, А.В. Гордиенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - №1(33). - С.107-111.
- Сотников, А.В. Влияние хронических заболеваний легких на прогноз у мужчин с инфарктом миокарда разного возраста / А.В. Сот-ников, В.В. Яковлев, А.В. Гордиенко [и др.] // «Здоровье и образование в XXI веке». - 2011. - Т.13, №4. - С.417.
- Сотников, А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Сотников. - СПб., 2007. - 171 с.
- Сычев, Д.А. Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии / Д.А. Сычев, С.П. Бордовский, К.С. Данилина, Е.С. Ильина // Клиническая фармакология и терапия. - 2016. - Т.25, №2. - С.76-81.
- Игнатова, Г.Л. Особенности развития острых форм ишемической болезни сердца у пациентов с коморбидными хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких / Г.Л. Игнатова, М.И. Красильникова, Т.А. Вялова // Современные проблемы науки и об-разования. - 2017. - №6. - С.113.
- Кудинова, А.Н. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда / А.Н. Кудинова, А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович, С.Ю. Епифанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - №3(67). - С.30-33.
- Цоколов, А.В. Авиамедицинская эвакуация пациентов, страдающих патологией систем кровообращения и дыхания / А.В. Цоколов, А.А. Благинин, А.Я. Фисун // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - №3(67). - С.183-188.
- Черкашин, Д.В. Трудности ранней диагностики эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (синдрома Чарджа-Стросса) в клинике внутренних болезней / Д.В. Черкашин, С.А. Турдиалиева, Е.А. Можаровская [и др.] // Морская медицина. - 2018. - Т.4, №2. - С.38-47.
- Шелепов, А.М. Организация медицинского обеспечения войск, оборонявших Ленинград, и населения блокадного города / А.М. Шелепов, О.А. Крючков // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т.336, №3. - С.63-68.
- Эфрос, Л.А. Гендерно-возрастные особенности сопутствующей патологии у больных с острым коронарным синдромом / Л.А. Эфрос, О.А. Наумова, Е.А. Жданова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2018. - №1(156). - С.47-55.
- Gue, Y.X. case of repetitive myocardial infarction with unobstructed coronaries due to Churg-Strauss syndrome / Y.X. Gue, S. Prasad, D. Isenberg, D.A. Gorog // Eur. Heart J. Case Rep. - 2019. - Vol.3, №2.
- Hanefeld, С. Social Gradients in Myocardial Infarction and Stroke Diagnoses in Emergency Medicine. / С. Hanefeld, А. Haschemi, Т. Lampert [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2018. - Vol.115, №4. - Р.41-48.
- Kounis, N.G. Kounis syndrome: an update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis and therapeutic management / N.G. Kounis // Clin. Chem. Lab. Med. - 2016. - Vol.54, №10. - Р.1545-1559.
- Mooe, Т. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study / T. Mooe, N. Stenfors // COPD. - 2015. - Vol.12, №4. - Р.453-461.
- Tattersal, M.C. Asthma predicts cardiovascular disease events: the multi-ethnic study of atherosclerosis / M.C. Tattersal, M. Guo, C.E. Korcarz [et al.] // Arterioscler. Thromb Vasc. Biol. - 2015. - Vol.35, №6. - Р.1520-1525.
- Thygesen, K. White and Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC) / American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) / World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // European Heart Journal. - 2019. - Vol.40, №3. - P.237-269.
Дополнительные файлы
