ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Одним из направлений улучшения профилактики последних лет является изучение коморбидности заболеваний для персонификации терапии. При этом всём данные об особенностях инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих бронхиальной астмой (БА), немногочисленны и противоречивы. Цель исследования - оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенностей течения ИМ и изменений гемодинамики у мужчин моложе 60 лет. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациенты в ходе исследования были разделены на две сопоставимые по возрасту группы: I группа - исследуемая, с бронхиальной астмой - 6 пациентов; II группа - без заболеваний легких - 424 человека. Было установлено, что основными факторами риска развития ИМ у мужчин с БА оказались хроническая сердечная недостаточность (СН) в анамнезе, наследственная отягощенность о ишемической болезни сердца и атерогенные дислипидемии. Для пациентов с БА характерны атипичные варианты течения ИМ преобладанием среди осложнений заболевания нарушений сердечного ритма и сердечной астмы. У пациентов с бронхиальной астмой отмечались более выраженные нарушения гемодинамики как в острый, так и в подострый периоды инфаркта миокарда. Такие пациенты требуют систематического наблюдения для выявления и лечения хронической СН, дообследования для исключения неатеросклеротических вариантов поражения коронарных артерий или эмболий.

Полный текст

Введение. Высокие уровни инвалидизации и смертности среди мужчин молодого и среднего воз- раста от инфаркта миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточности (СН) в нашей стране заставляют искать новые способы улучшения профилактики этих состояний [1, 5]. В последнее время с целью персонификации лечения, изучение ведется в том числе и с позиций коморбидности, в рамках которой сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и хронических заболеваний легких остается одним из наиболее распространенных, характеризуется взаимным отягощением и ограничениями в терапии и эвакуации [1, 7, 13]. Вместе с тем данные об особенностях ИМ у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих бронхиальной астмой (БА), в силу недостаточности и противоречий требуют уточнения. Цель исследования. Оценить частоту наблюдения факторов риска сердечно-сосудистых заболе- ваний (ССЗ), особенностей течения ИМ и изменений гемодинамики у мужчин моложе 60 лет для улуч- шения методов его профилактики. Материалы и методы. В исследование включены мужчины в возрасте от 18 до 60 лет с верифици- рованным ИМ I типа [20] и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ СКD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 2м . Все обследованные получали лечение, соответствующее стандартам на момент госпитализации, в стационарах города в 2000-2015 гг. Пациентам в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболева- ния (2) выполняли стандартный диагностический алгоритм, включающий: сбор жалоб и анамнеза, оцен- ку физикального статуса, лабораторные и инструментальные исследования. С целью изучения функ- ционального состояния гемодинамики, пациентам выполняли электрокардиографию (ЭКГ) с количест- венной ее оценкой по Ю.Н. Шишмареву [5, 8, 9], комплексную эхокардиографию (ЭхоКГ) с определе- нием среднего давления в легочной артерии (СДЛА) по A. Kitabatake [5, 8, 9]. Показатели основных ви- дов обмена веществ (в том числе, липидного и электролитного) - оценены по результатам биохимиче- ского анализа крови. Помимо этого, целенаправленно изучено наличие основных и дополнительных факторов риска ССЗ, в том числе - сопутствующих заболеваний, очагов хронической инфекции, групп профессионального риска [2, 8, 9, 11]. У военнослужащих к группам профессионального риска отно- сили участников боевых действий и военных конфликтов [12]. Варианты клинического течения ИМ разделяли на ангинозные (классический тип ИМ с ангинозным приступом), неангинозные (остальные классические варианты течения ИМ, за исключением ангинозно- го) и смешанные (классические варианты течения ИМ в сочетании с различными проявлениями (СН)) [8, 9]. Пациентов разделяли на две группы: I - исследуемая, с сопутствующей бронхиальной астмой - 6 человек, средний возраст 49,7 ± 2,5 года; II группа - контрольная, без бронхиальной астмы и заболева- ний легких - 424 пациента, средний возраст 50,7 ± 6,3 лет, р˃0,05. Статистическая обработка данных вы- полнялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение ко- личественных результатов проводилось по критерию Манна-Уитни, качественных и номинальных показа- телей - на основе критерия Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05 (p<0,05). Результаты. Установлено, что пациенты с БА и ИМ имеют более высокие уровни атерогенных ли- попротеидов низкой (ЛНП ЛОНП ) плотности (1,3 ± 0,2 и 0,8 ± 0,4 (ммоль/л); р=0,0047), чем пациенты контрольной группы. В иссле- дуемой группе отмечен меньший уровень креатинина лее высокий - СКФ уровням глюкозы 1) (5,4 ± 1,2 и 4,1 ± 1,1 (ммоль/л), соответственно; р=0,0297) и очень низкой (11(7,3 ± 2,0 и 6,2 ± 2,1 (мкмоль/л); р=0,0445), и бо- (93,2 ± 12,4 и 78,5 ± 17,4 (мл/мин/1,73 м ); р=0,0305) и тенденция к более высоким 211(0,9 ± 0,01 и 0,10 ± 0,02 (ммоль/л); р=0,0622), чем в контрольной. Вместе с этим частота выявления сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома не отличалась в изучаемых груп- пах. У пациентов с БА чаще, чем в контрольной группе обнаруживали наследственную отягощенность по ИБС (83,3 и 31,6%, соответственно; р=0,0071) и тенденцию к большей частоте наследственной отяго- щенности по АГ (83,3 и 44,6%, соответственно; р=0,0582). Среди пациентов с БА преобладали больные с умственным (66,7 и 21,9%, соответственно) и физическим (33,3 и 14,2%) характером трудовой деятельно- сти и отсутствовали военнослужащие (0 и 17,0%), пенсионеры и инвалиды (0 и 46,9%; р=0,0141). В иссле- дуемой группе чаще выявляли сопутствующую патологию сердца и хроническую СН давностью более одного года в анамнезе (66,7 и 19,5%; р=0,0141). У пациентов в исследуемой группе чаще, чем в контрольной, наблюдали неангинозные варианты течения ИМ (50,0 и 12,1%; соответственно; р=0,0210) и реже - ангинозные (33,3 и 64,6%; р=0,0210) и сме- шанные с признаками СН (16,7 и 23,3%; р=0,0210), а также тенденцию к снижению частоты аритмий (0 и 35,9%; соответственно; р=0,0677) и увеличению - сердечной астмы (66,7 и 31,9%; соответственно; р=0,0709) среди осложнений ИМ. При изучении гемодинамики у пациентов с БА чаще обнаруживали признаки увеличения правого предсердия на ЭКГ (60,0 и 1,8%; соответственно; р˂0,0001), большую частоту сердечных сокращений (ЧСС ни СДЛА ния (ОЛС 1) в первые часы ИМ (95,8 ± 18,8 и 76,5 ± 18,8 (в мин); соответственно; р=0,0190), более высокие уров- 1(43,3 ± 12,6 и 31,7 ± 13,2 (мм рт.ст); соответственно; р=0,0151) и общего легочного сопротивле- -511) (811,0 ± 140,7 и 505,3 ± 286,6 (динссм ); соответственно; р=0,0152); больший конечный сис- 2толический объем левого желудочка 32(91,0 ± 22,3 и 65,4 ± 36,8 (мл/м ); р=0,0401) и его индекс 2(45,3 ± 7,9 и 22,2 ± 18,4 (мл/м ); р=0,0401) без увеличения частоты выявления симптомов значимой хронической СН в завершении третьей недели ИМ. По остальным изучаемым показателям, в том числе по частоте небла- гоприятных исходов, значимых отличий не выявлено. Несмотря на тесные взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктив- ной болезнью легких (ХОБЛ), исследований, посвященных ИМ у мужчин до 60 лет с БА не так много [1, 3]. Высокая распространенность ССЗ при ХОБЛ объясняется концепцией «персистирующего системного низкоинтенсивного воспаления» [1, 9]. Многие рассматривают ХОБЛ с позиций дополнительного факто- ра риска ССЗ [1, 2, 9, 11]. Известно, что частота неотложных событий при сочетании ИМ и заболеваний легких выше в социально-неблагополучных районах [19]. Однако в блокированном Ленинграде отмече- но значимое снижение заболеваемости ИМ и обострений БА на фоне преобладания числа умерших от голода и переохлаждения [14]. Подчеркивается, что частота заболеваний легких составляет около 25% у пациентов с ИМ, при этом с возрастом она увеличивается [1, 3, 6]. Ряд исследователей полагает, что настоящая распространенность ХОБЛ при ИБС - еще выше из-за недостаточной диагностики заболе- ваний легких и общего фактора риска обоих патологий - курения [4, 6, 16, 18]. Между тем считается, что при заболеваниях легких частота острых форм ИБС ниже, чем в общей популяции [3], однако имеются и противоположные суждения [4, 16]. У пациентов с заболеваниями легких чаще отмечают нестабильную стенокардию в анамнезе [4, 6], рецидивирующий ИМ [6] и осложненное течение ИМ [3]. Неблагоприят- ные исходы в группе пациентов с заболеваниями легких зависят от возраста, коморбидности, тяжести ХОБЛ [1, 6, 16]. Подчеркивается, что высокая частота обострений и наличие функциональных дыхатель- ных нарушений отрицательно влияют на прогноз при ИМ [1, 6, 16]. Что же касается сочетания БА и ИМ, то таких случаев и исследований, действительно, немного, что и отражают результаты настоящей работы, где преобладающими факторами риска в исследуемой группе оказались хроническая СН в анамнезе и наследственная отягощенность по ИБС. Не исключается, что причиной ИМ мог быть нераспознанный синдрома Коуниса второго типа [17]. Эти пациенты требуют дальнейшего обcледования, в том числе для исключения редких поражений коронарных артерий, например, синдрома Чарджа-Стросса [10, 15] или рецидивирцющей тромбоэмболии. Малое число пациентов, а также - возрастные и патогенетиче- ские ограничительные критерии объясняют несовпадение полученных данных с результатами представ- ленных исследований. Выводы. ИМ является редким осложнением БА у мужчин молодого и среднего возраста, а частота БА в этой категории составляет 1,1%. Основными факторами риска ИМ у мужчин моложе 60 лет с БА являются наследственная отягощенность, хроническая СН в анамнезе и атерогенные дислипидемии. В клинической картине заболевания преобладают атипичные варианты течения заболевания, сердечная астма и аритмии. Пациенты с БА отличаются более выраженными нарушениями гемодинамики (склон- ностью к тахикардии, легочной гипертензией в первые часы ИМ и дилатации левого желудочка - в за- вершении подострой стадии заболевания). Эти пациенты требуют наблюдения для своевременной ве- рификации и коррекции хронической СН, дообследованиия для исключения эозинофильного ангиита или аллергического поражения коронарных артерий, источников эмболий и назначения при необходи- мости патогенетического лечения.
×

Об авторах

В. А Горячих

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Будневский, А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.В. Будневский, Е.Ю. Малыш // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т.15, №3. - С.69-73.
  2. Гордиенко, А.В. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, Б.Г. Лукичев, А.В. Сотников [и др.] // Нефрология. - 2018. - Т.22, №6. - С.64-69.
  3. Гордиенко, А.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - №5-2 (59). - С.126-133.
  4. Гордиенко, А.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т.2, №4. - С.19-26.
  5. Пятибрат, Е.Д. Характеристика показателей гомеостаза у военнослужащих, участников локальных конфликтов, при психосоматиче-ских нарушениях / Е.Д. Пятибрат, В.Я. Апчел, В.Н. Цыган, А.В. Гордиенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - №1(33). - С.107-111.
  6. Сотников, А.В. Влияние хронических заболеваний легких на прогноз у мужчин с инфарктом миокарда разного возраста / А.В. Сот-ников, В.В. Яковлев, А.В. Гордиенко [и др.] // «Здоровье и образование в XXI веке». - 2011. - Т.13, №4. - С.417.
  7. Сотников, А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Сотников. - СПб., 2007. - 171 с.
  8. Сычев, Д.А. Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии / Д.А. Сычев, С.П. Бордовский, К.С. Данилина, Е.С. Ильина // Клиническая фармакология и терапия. - 2016. - Т.25, №2. - С.76-81.
  9. Игнатова, Г.Л. Особенности развития острых форм ишемической болезни сердца у пациентов с коморбидными хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких / Г.Л. Игнатова, М.И. Красильникова, Т.А. Вялова // Современные проблемы науки и об-разования. - 2017. - №6. - С.113.
  10. Кудинова, А.Н. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда / А.Н. Кудинова, А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович, С.Ю. Епифанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - №3(67). - С.30-33.
  11. Цоколов, А.В. Авиамедицинская эвакуация пациентов, страдающих патологией систем кровообращения и дыхания / А.В. Цоколов, А.А. Благинин, А.Я. Фисун // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - №3(67). - С.183-188.
  12. Черкашин, Д.В. Трудности ранней диагностики эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (синдрома Чарджа-Стросса) в клинике внутренних болезней / Д.В. Черкашин, С.А. Турдиалиева, Е.А. Можаровская [и др.] // Морская медицина. - 2018. - Т.4, №2. - С.38-47.
  13. Шелепов, А.М. Организация медицинского обеспечения войск, оборонявших Ленинград, и населения блокадного города / А.М. Шелепов, О.А. Крючков // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т.336, №3. - С.63-68.
  14. Эфрос, Л.А. Гендерно-возрастные особенности сопутствующей патологии у больных с острым коронарным синдромом / Л.А. Эфрос, О.А. Наумова, Е.А. Жданова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2018. - №1(156). - С.47-55.
  15. Gue, Y.X. case of repetitive myocardial infarction with unobstructed coronaries due to Churg-Strauss syndrome / Y.X. Gue, S. Prasad, D. Isenberg, D.A. Gorog // Eur. Heart J. Case Rep. - 2019. - Vol.3, №2.
  16. Hanefeld, С. Social Gradients in Myocardial Infarction and Stroke Diagnoses in Emergency Medicine. / С. Hanefeld, А. Haschemi, Т. Lampert [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2018. - Vol.115, №4. - Р.41-48.
  17. Kounis, N.G. Kounis syndrome: an update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis and therapeutic management / N.G. Kounis // Clin. Chem. Lab. Med. - 2016. - Vol.54, №10. - Р.1545-1559.
  18. Mooe, Т. The Prevalence of COPD in Individuals with Acute Coronary Syndrome: A Spirometry-Based Screening Study / T. Mooe, N. Stenfors // COPD. - 2015. - Vol.12, №4. - Р.453-461.
  19. Tattersal, M.C. Asthma predicts cardiovascular disease events: the multi-ethnic study of atherosclerosis / M.C. Tattersal, M. Guo, C.E. Korcarz [et al.] // Arterioscler. Thromb Vasc. Biol. - 2015. - Vol.35, №6. - Р.1520-1525.
  20. Thygesen, K. White and Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC) / American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) / World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // European Heart Journal. - 2019. - Vol.40, №3. - P.237-269.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Горячих В.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.