ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 1-ЧАСОВОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ

Полный текст

Введение. Показано, что гипергликемия в 1-часовой точке проведения перорального глюкозотоле- рантного теста (ПГТТ) [1]. Ранняя (1-часовая) постпрандиальная гипергликемия - превышение уровня глю- козы порога в 8,6 ммоль/л (155 мг/дл) через 1 час ПГТТ [2]. Показано, что 1-часовая гипергликемия свиде- тельствует о скрытой дисфункции β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и наряду с предиабетом является предиктором развития сахарного диабета (СД) 2 типа [8]. Эти изменения чаще выявляются у пациентов старше 45-50 лет и сопровождаются клиническими проявлениями заболеваний, связанных с атеросклерозом (стенокардия, перемежающаяся хромота) [4]. Было показано, что у 20% мужчин в возрасте 30-55 лет присутствуют начальные доклинические атеро- склеротические изменения экстракраниальных артерий [5]. Проспективные наблюдения в этой катего- рии позволят выделить группы пациентов, нуждающихся в раннем превентивном лечении, уточнить алго- ритм необходимого скрининга, а также оценить эффективность профилактических мероприятий [6, 7]. Цель исследования. Оценить распространенность начального атеросклероза у военнослужа- щих-мужчин с ранней постпрандиальной гипергликемией по результатам проспективного наблюдении. Материалы и методы. В клинике госпитальной терапии Военно-медицинской академии (ВМедА) с 2015 по 2019 г. было проведено первичное и повторное углубленное обследование 122 мужчин 30-55 лет (средний возраст 40,8 ± 7,0 лет). Критериями исключения из исследования служило наличие клиники заболеваний, обусловленных атеросклерозом; значимые желудочковые и наджелудочковые нарушения сердечного ритма; вторичные артериальные гипертензии (АГ) и дислипидемии (ДЛП); перенесенные ассоциированные клинические состояния; гемодинамически значимые пороки сердца и крупных со- судов; ожирение IV степени и СД 2 типа; вирусные заболевания и цирроз печени; употребление алкого- ля в гепатотоксических дозах; положительный результат ишемического стресс-теста. По результатам первично проведенного ПГТТ с оценкой концентрации глюкозы крови натощак, че- рез 1 и 2 часа нагрузочной пробы все пациенты были разделены на 2 группы: I - 60 мужчины с уровнем гликемии ≥8,6 ммоль/л через 1 час от начала теста; II - 62 мужчины с нормальной 1-часовой гликемией. У обследованных при первичном осмотре и в динамике оценивались жалобы, объективный статус, включая определение степени АО, повышенного АД. При повторном осмотре особое внимание уделя- лось наличию клинических и лабораторно-инструментальных проявлений заболеваний, ассоциирован- ных с атеросклерозом - острые коронарные и цереброваскулярные события, стенокардия, переме- жающаяся хромота, СД 2 типа и новые случаи предиабета, диагностика атеросклеротических измене- ний интимы-медии при их исходном отсутствии. Биохимическое исследование крови включало определение общего холестерина (ХС) и липо- протеидов низкой (ЛПНП), очень низкой (ЛПОНП), высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГЛ), коэф- фициента атерогенности (КА). С помощью соответствующих ультразвуковых методов оценивалась тол- щина комплекса интима-медиа (ТИМ) общих сонных артерий (ОСА). Статистическая обработка ре- зультатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 For Windows. Оцен- ка соответствия распределения количественных признаков нормальному закону распределения или близкому к нему осуществлялась с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Результаты представлялись показателями среднего значения признака (М) и его среднего квадра- тического отклонения (СКО). При сравнении количественных показателей в группах использовался па- раметрический t-критерий Стьюдента. Различия между качественными признаками оценивалась с по- 2мощью критерия χ -квадрат Пирсона. Результаты. На начальном этапе обследования средний возраст обследуемых мужчин I группы (с 1-часовой постпрандиальной гипергликемией) составил 40,3 ± 6,5 лет, во II группе - 40,5 ± 7,5 лет (p>0,05). Курация пациентов осуществлялась на протяжении 3,8 ± 1,5 лет. По данным медицинских книжек более 40% участников исследования были здоровы и не предъявляли жалоб. Остальные военнослужащие предъявляли жалобы, связанные с наличием АГ, заболеваниями ор- ганов пищеварения, опорно-двигательного аппарата. При первичном осмотре обе исследуемые вы- борки были сравнимы по частоте АГ (78% vs 74 % для I и II групп соответственно, p>0,05) при средних зна- чениях артериального давления 156/98 и 153/97 мм рт. ст. соответственно (p>0,05); АО (42% vs 40%, 2p>0,05), ИМТ 29,3 ± 4,8 vs 27,4 ± 4,2 кг/м (p=0,015); гиподинамии (42% vs 38%, p>0,05). Курение преоблада- 2ло у мужчин I группы (53 vs 31%, χ =5,0; p=0,02). На фоне проводимой медикаментозной терапии отме- чалось достижение нормотензии у 35 и 46% пациентов I и II групп соответственно (p>0,05); отказ от куре- ния - у 30 и 15% обследуемых (p>0,05). Алиментарное ожирение после курации определялось у 67 и 250% мужчин в указанных подгруппах (χ =3,6; p=0,05), что указывало на отрицательную динамику по срав- нению с исходными антропометрическими данными (p<0,05). В представленных группах первично и после периода курации на основании биохимического анализа крови и ПГГТ оценивалась частота дисгликемии и ДЛП (рис. 1). Первично у пациентов I исследуемой группы было выявлено повышение общего ХС и его атеро- генных фракций по сравнению со II группой (p<0,001). В динамике в этой категории военнослужащих отмечалось значимое повышение ЛПНП с 3,4 до 4,0 ммоль/л (p<0,001). Средние значения показателей липидограммы у пациентов без исходной дисгликемии находи- лись в пределах нормы. После периода курации в этой группе были диагностированы выраженные ате- рогенные изменения липидного спектра, однако их характер был менее выражен при сравнении с I группой. Для военнослужащих-мужчин с исходной 1-часовой гипергликемией были характерны более вы- сокие показатели тощаковой и 2-часовой гликемии как первично, так и при повторном обследовании. В то же время во II группе в динамике отмечалось увеличение концентрации глюкозы в 1-часовой точке ПГТТ (p=0,003). На рисунке 1 представлена частота метаболических нарушений в исследуемых группах первично и после периода курации. Примечание: значение p представлено при наличии значимых различий между группами первич- но (в строках напротив значений) и в динамике (в столбцах). Первично у пациентов I группы была достоверно более высокая частота ДЛП (χ =5,9; p=0,015), ме- 2таболического синдрома (МС) (χ =11,6; p<0,001) и предиабета (p>0,05) по сравнению с мужчинами без 1-часовой постпрандиальной гипергликемии. При повторном обследовании у мужчин с 1-часовой ги- пергликемией также значимо чаще определялись указанные метаболические расстройства (ДЛП - 222χ =9,2; p=0,002; МС - χ =4,4; p=0,036; предиабет - χ =7,4; p=0,006). Выраженная отрицательная динамика в виде достоверного увеличения частоты ДЛП (p=0,02) и предиабета (p=0,045) оказалась характерна для военнослужащих I группы при некотором снижении распространенности МС (p>0,05). Во II группе от- мечалась сходная тенденция по повышению частоты ДЛП (p>0,05); по другим показателям изменений не отмечалось. Для оценки ремоделирования сердца и крупных сосудов первично и в динамике применя- лось ультразвуковое исследование. Полученные данные представлены в табл. 2. Примечание: значение p представлено при наличии значимых различий между группами (в стро- ках напротив значений) и в динамике (в столбцах). По итогам представленных исследований у военнослужащих с исходной гипергликемией в 1- часовой точке ПГТТ были значимо выше индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) и индекс объема левого предсердия (ЛП). Показатели систолической и диастолической функции ЛЖ, а также средняя величина ТИМ в группах находились в пределах нормы (p>0,05). По результатам проспективного наблюдения у мужчин I группы отмечалась тенденция к некоторому ухудшению параметров структуры сердца: увеличение ИММ ЛЖ, индекса объема ЛП (p<0,001). Более выраженная отрицательная динами- ка показателей размера левых камер сердца была характерна для пациентов II группы. Достоверное увеличение ТИМ сонных артерий определялось в обеих группах и в выборке в целом, особенно у воен- нослужащих с исходной ранней постпрандиальной гипергликемией (p<0,001). У мужчин I исследуемой группы на начальном этапе обследования несколько чаще определя- лась ГЛЖ и атеросклероз сонных артерий (p>0,05). По результатам курации изменений частоты гипер- трофии миокарда не было выявлено (p>0,05). При повторном обследовании в обеих группах было заре- гистрировано значимое (p=0,05) увеличение числа пациентов с субклиническим атеросклерозом сон- ных артерий без достоверных межгрупповых различий (p>0,05). Следует отметить, что по итогам повторного обследования в представленной выборке не было вы- явлено случаев сердечно-сосудистых катастроф. Новые случаи предиабета были диагностированы у 21 2и 7% мужчин I и II групп (χ =5,3; p=0,02); его регресс по данным ПГТТ - у 8 и 7% пациентов соответственно (p>0,05). СД 2 типа при проспективном наблюдении был верифицирован у 15 и 3% военнослужащих I и II 2групп соответственно (χ =6,0; p=0,01). Выводы: 1. Наличие 1-часовой гипергликемии является ранним маркером развития предиабета и сахарно- го диабета 2 типа, вследствие чего данный показатель необходимо оценивать в повседневной клиниче- ской практике вместе с уровнем глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузочного теста. 2. Выявление 1-часовой гипергликемии у мужчин в молодом возрасте ассоциировано с повыше- нием риска развития и прогрессирования атеросклероза.

Об авторах

М. В Гурба

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

А. С Федорова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы