DEPENDENCE OF TYPES OF LEFT VENTRICULAR MYOCARDIUM REMODELING ON THE LEVEL OF ARTERIAL PRES- SURE IN PATIENTS OF THE THERAPEUTIC HOSPITAL

Full Text

Введение. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения в 2016 году 17,9 миллионов смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания, что составляет 31% от общего числа умер- ших (51 миллион). Из них осложнения гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев смерти в мире ежегодно [3]. На долю гипертонии приходится по меньшей мере 45% смертных случаев, вызванных болезнями серд- ца, и 51% случаев смерти, вызванных инсультом. Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наи- более актуальных проблем здравоохранения во всем мире, в том числе, и в России. Это обусловлено большой распространенностью заболевания и высоким риском его осложнений - ишемической бо- лезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности [5]. Артериальная гипертензия - это синдром, характеризующийся стойким повышением систоличе- ского артериального давления в покое выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического вышел 90 мм рт. ст. Известно, что при АГ влияние гемодинамических и не гемодинамических факторов приводит к развитию ремоделирования сердца [6]. Ремоделирование сердца - это его структурно-геометрические изменения, возникающие под действием патологические факторов и приводящие физиологическую и анатомическую норму к пато- логии. Основные геометрические типы ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) связаны с условиями, в которых они формируются. Перегрузка давлением (стеноз аортального клапана, артериальная гипер- тензия) приводит к увеличению числа саркомеров и толщины кардиомиоцитов, толщины стенок и фор- мированию концентрического типа геометрии ЛЖ. Объемная перегрузка (клапанная регургитация) вы- зывает увеличение длины кардиомиоцитов, уменьшение толщины стенок, увеличение его объема и формирование эксцентрического типа геометрии ЛЖ [4]. Центральным методом диагностики и мониторинга гипертрофии миокарда является эхокардио- графия (ЭхоКГ). Эхокардиография - это метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улав- ливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. Данный метод позволяет установить состояние мягких тканей, определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата, объём полостей сердца, сократительную активность миокарда, увидеть работу сердца в режиме реального времени, проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца. Критериями ГЛЖ по ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), рассматри- ваемый как отношение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) к площади поверхности тела (ППТ), 22превышает 115 г/м у мужчин и 95 г/м у женщин [1]. Относительная толщина стенок ЛЖ: 2* толщину зад- ней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) (см) / конечно-диастолический размер ЛЖ (КДРЛЖ) (см). Всего обследован 291 пациент клиники пропедевтики внутренних болезней. Все пациенты, включенные в исследование, были распределены в зависимости от особенностей ремоделирования ЛЖ на 4 типа: нормальная геометрия (НГЛЖ), концентрическое ремоделирование (КРЛЖ), эксцентрический тип ГЛЖ (ЭГЛЖ) и концентрический тип ГЛЖ (КГЛЖ). Деление основано на ве- личине ИММЛЖ и значениях относительной толщины стенок ЛЖ по отношению к диаметру полости Ganauetal., 1992). Типы ремоделирования и частота их встречаемости у обследованных пациентов при- ведены в таблице 1. Артериальная гипертензия была выявлена у 186 пациентов, из которых 69 женщин и 117 мужчин. Распределение типов ремоделирования ЛЖ среди пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД пред- ставлены в таблице № 2. Цель исследования: выявить зависимость типов ремоделирования миокарда левого желудочка от уровня артериального давления у испытуемых. Материалы и методы: для определения типа ремоделирования сердца использовалось опреде- ление индекса массы миокарда левого желудочка (отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела) с помощью ЭхоКГ. Результаты: 1. Общее количество пациентов обоих полов с АГ составило 186 человек, из которых НГЛЖ отме- чена у 31 пациента, КРЛЖ - у 54 пациентов, ЭГЛЖ - у 24 пациентов, КГЛЖ - у 77 пациентов. . Общее количество пациентов обоих полов с нормальным уровнем АД составило 105 человек, 2из которых НГЛЖ отмечена у 53 пациентов, КРЛЖ - у 16 пациентов, ЭГЛЖ - у 9 пациентов, КГЛЖ - у 27 па- циентов. Выводы: 1. У лиц женского пола с АГ преобладает КГЛЖ; у лиц женского пола с нормальным уровнем АД являются НГЛЖ и КГЛЖ. 2. У лиц мужского пола с АГ преобладает КГЛЖ; у лиц мужского пола с нормальным уровнем АД преобладает НГЛЖ. 3. У лиц обоих полов с АГ преобладает КГЛЖ; у лиц обоих полов с нормальным уровнем АД пре- обладает НГЛЖ.

About the authors

I. A Kustov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

I. V Makarova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files